Как со временем менялось мнение врачей о медицинской этике

Мир меняется каждый день, с ним меняются не только сами люди, но и их взгляды и убеждения. Обычно это происходит постепенно и остается незаметным. Тем интереснее иногда сравнить свое мнение сегодня со своими убеждениями 10 лет назад.

Medscape опросил более 5000 врачей США и сравнил полученные результаты с опросом 2010 года. В список вошли вопросы этического характера – отношение к эвтаназии, обезболиванию, использованию экспериментальных методов лечения и другие темы, которые касаются многих практикующих врачей.

Предлагаем вам ознакомиться с тем, как поменялось за 10 лет мнение американских врачей.

За 10 лет количество врачей, признающих право пациента в терминальной стадии заболевания на смерть как избавление от мучений, выросло на 9%. Однако исследователи связывают этот рост скорее не с тем, что изменилось мнение врачей по поводу сути проблемы, а с тем, что ее стали называть иначе. Раньше в США этот термин звучал как «самоубийство с помощью врача», теперь же этот процесс можно перевести как «помощь врача в смерти».

Данная формулировка отражает современное отношение общественности к данному вопросу. В Канаде, Нидерландах, восьми штатах США и округе Колумбия уже официально разрешена эвтаназия, в двух штатах она возможна по постановлению суда, в остальных штатах к этому вопросу регулярно возвращаются. Общественное мнение все чаще поддерживает право пациентов определять обстоятельства своей смерти в случае опасного для жизни заболевания и других обстоятельств.

Тем не менее, по-прежнему немало противников одобрения эвтаназии. Вот мнение одного из врачей, который выбрал вариант «нет»:
«Наша работа - спасать, а не соглашаться лишать жизни, если я думаю, что пациент может выжить».
 

Проблема формирования зависимости при приеме обезболивающих препаратов – одна из актуальных у пациентов с хроническим выраженным болевым синдромом. Фармацевтика постоянно находится в поиске средств, не вызывающих привыкания. Благодаря этому такие препараты как опиоиды стали применяться значительно реже, однако проблема сохраняется. И неудивительно, что это направление находится под строжайшим контролем. В результате врачи, опасаясь проверок, могут недооценить уровень выраженности боли и не назначить препарат, даже если он показан. Эту тенденцию и отражает график – на 12% увеличилось количество врачей, которые готовы не назначить обезболивающее, если сомневаются.

Чтобы предотвратить такие ситуации, можно использовать методы объективной оценки выраженности боли – шкалы, опросники, тесты. Одной из важных тенденций последних десятилетий является усиление акцента на междисциплинарном сотрудничестве – получение мнения смежных специалистов помогает врачу принять правильное решение.

Это очень сложная этическая проблема для любой страны и любого времени. Очень трудно «донести» на коллегу, с которым ежедневно работаешь бок о бок, чьим профессионализмом восторгаешься, с кем вместе спас жизнь не одному пациенту. С другой стороны, есть осознание того, что злоупотребляющий алкоголем или наркотиками врач может рано или поздно навредить пациенту. Никто не хотел бы оказаться перед этой дилеммой.
В 2010 году опрашиваемым врачам не был предложен вариант, дающий возможность сначала поговорить с коллегой. В опросе 2020 года видно, что большинству по душе именно этот вариант. Общее количество врачей, готовых вмешаться в ситуацию, стало больше за 10 лет.

Врачи, ответившие, что не готовы сообщать о слабостях коллеги, комментировали, что боятся возмездия и не хотят выглядеть «плохим парнем» в глазах коллектива.

Количество врачей, не допускающих и мысли об отношениях с пациентом, снизилось на 21% за 10 лет. Врачи, выбравшие вариант «нет», комментировали: «Один раз пациент – навсегда пациент».

И хоть большинство врачей стараются разграничивать свою личную жизнь и работу, многие нашли для себя зону приемлемости, считая, что спустя 6 месяцев после того, как человек приходил на прием, его уже можно не считать действующим пациентом. Таких врачей стало на 14% больше. Врачи, выбравшие этот вариант ответа, считают, что запрет на формирование отношений с кем-либо является нарушением гражданских свобод. Врач большую часть своей жизни проводит на работе, это основное место, где он имеет возможность встречаться с людьми. Тем не менее, вступать в отношения с текущим пациентом врачи по-прежнему готовы крайне редко.

За 10 лет во всем мире произошли серьезные изменения во взаимодействии врачей с фармкомпаниями, поэтому данный вопрос был в 2020 году сформулирован иначе. Сегодня, когда медицинские представители не должны дарить подарки врачам, приглашать их на праздничные ужины, всё общение происходит в рамках конференций и визитов.

Благодаря этическим нормам продвижения врачи чувствуют себя гораздо свободнее при принятии решения о выборе назначаемого препарата. 63% осуществляют выписку независимо, на основании своего профессионального мнения, характеристик препарата и его доказательной базы.

В целом можно сказать, что динамика мнения врачей отражает то, что происходит в обществе в целом. Интересно будет посмотреть на результаты опроса 2030.

Как вы думаете, если бы такой опрос был проведен среди российских врачей, какие закономерности были бы выявлены? Поделитесь своим мнением в комментариях.