Как сообщать плохие новости пациенту?

  • Все специальности
У каждого врача случаются моменты, когда нужно сообщить пациенту плохую новость. И речь не обязательно об онкологии. Плохие новости — это любая информация, которая может кардинально изменить взгляд пациента на свое будущее.

Врачи боятся негативных эмоций пациента и не умеют подобрать правильные слова. Из-за этого они часто не доносят до больного полной информации, необходимой ему.

Чтобы помочь врачу подготовиться к общению, направлять разговор в нужное русло и сообщить всё, что нужно, в MD Anderson Cancer Center разработан протокол SPIKES*. Он включает шесть последовательных шагов.

Шаг I. Организация беседы

Шаг I. Организация беседы
Первый шаг включает несколько советов, помогающих начать разговор:
  • Подготовка - составить план, продумать возможные вопросы, подготовить необходимые результаты анализов.
  • Выбор места – желательно говорить наедине. По желанию больного можно пригласить близких ему людей.
  • Выбор расположения – собеседники должны находиться на одном уровне, желательно сидеть. Это позволяет установить и не прерывать зрительный контакт.
  • Управление таймингом – разговор не должны прерывать телефонные звонки или посторонние посетители, чтобы врач имел возможность пройти по всему плану беседы.

Шаг II. Оценка восприятия пациента

Шаг II. Оценка восприятия пациента
В начале беседы полезно понять, каков настрой пациента, чего он ожидает от этого разговора, подозревает ли о том, что услышит. Протокол SPIKES предлагает несколько простых вопросов, которые помогут врачу оценить обстановку. «Готовы ли вы сейчас поговорить о вашем состоянии?», «Изменилось ли в последнее время  в вашем самочувствии?».

Шаг III. Вовлечение в разговор

Шаг III. Вовлечение в разговор
Эту часть беседы удобнее всего строить в форме вопрос-ответ, что помогает врачу подстраиваться под реакции пациента, дает время на подбор слов. Начать можно с вопросов: «Что вы хотите знать о своем заболевании?», «О чем вы хотите узнать наиболее подробно – о результатах анализов или плане лечения?»

Шаг IV. Информация

Шаг IV. Информация
Протокол SPIKES предлагает предупредить пациента о том, что он сейчас услышит что-то негативное, несколькими вводными фразами «К сожалению, у меня для вас плохие новости…», «Сожалею, что должен вам сообщить…», которые помогут продемонстрировать сочувствие врача. У всех людей разный уровень образования и понимания медицинских терминов, но в любом случае предпочтение отдается понятным словам, а не сложным медицинским терминам.

Информацию стоит разбить на смысловые части – результаты анализов, диагноз, прогнозы, план действий. Каждая часть завершается вопросом, который помогает оценить, понял ли пациент то, что услышал, как воспринял.

Шаг V. Реакция на эмоции

Шаг V. Реакция на эмоции
Для многих врачей это наиболее сложный этап. Эмоции пациента могут быть очень разными, и в каждом случае нужно подобрать уместные слова. Помочь может выделение лидирующей эмоции и реакция именно на нее: «Я вижу, что расстроил вас…», «Вы боитесь, что…». Это формирует у пациента ощущение, что его понимают. Доверие уменьшает его отстраненность, вызывает облегчение от того, что врач разделяет с ним его горе.

Важно дать время человеку успокоиться - пока эмоции сильны, переходить к следующему этапу нецелесообразно.

Шаг VI. Подведение итога

Шаг VI. Подведение итога
Заканчивая разговор, врач спрашивает, готов ли пациент перейти к обсуждению дальнейшего плана лечения. Важно перевести разговор в конструктивное русло, наметить следующие шаги. Пациенты, ясно представляющие свое будущее, меньше подвержены тревоге и унынию.

Как бы ни отреагировал пациент на разговор, врач всегда должен быть честен. Сокрытие правды из жалости не может спасти пациента. Помочь пациенту найти силы на сопротивление болезни – профессиональный долг каждого специалиста.

*М.А. КОТОВ, В.В. ГУЩИН. Как сообщать плохие новости максимально эффективно? Протокол SPIKES для сообщения «плохих новостей». ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 5, 2018. Стр. 45-50. DOI:10.17116/endoskop20182405145

Вам может быть интересно

Советы предков по сохранению молодости мозга

Ликбез

Автор книги «История человеческого мозга» делится советами по сохранению когнитивной функции, которые нашел, изучая прошлое

Читать статью

Интернет вещей в медицине. Как это работает?

Актуальное

Интернет вещей сегодня применяется в разных областях, и одна из самых перспективных — это медицина.

Читать статью

Семейная гиперхолестеринемия в вопросах и ответах

Актуальное

Этим заболеванием страдают примерно 10 миллионов людей во всем мире, причем приблизительно у 85% пациентов его вовремя не диагностируют.

Читать статью

Курс "Содружество врач-пациент" (1-я лекция)

Актуальное

На первом занятии мы разберемся в Калгари-Кембриджской системе и обсудим, какие бывают сложные пациенты. Также мы дадим пошаговый алгоритм, как выстраивать отношения с пациентом в самом начале консультации.

Читать статью

Как уменьшить частоту рецидивов псориаза: 6 основных методов

Ликбез

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, распространенность псориаза в мире колеблется от 0,6 до 5% и составляет в среднем 3%.

Читать статью

Наномедицина. Как роботы размером с клетку, возможно, скоро будут спасать человеческие жизни

Актуальное

Микророботы внутри кровеносных сосудов — это не сюжет фантастического фильма, а вполне себе реальный и состоявшийся факт. Ученые сразу из нескольких стран трудятся над разработкой таких систем.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

7 интересных мест для врача

Ликбез

Мы уже писали о российских достопримечательностях, которые могут быть интересны медицинским работникам.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять