Как сообщать плохие новости пациенту?

  • Все специальности
У каждого врача случаются моменты, когда нужно сообщить пациенту плохую новость. И речь не обязательно об онкологии. Плохие новости — это любая информация, которая может кардинально изменить взгляд пациента на свое будущее.

Врачи боятся негативных эмоций пациента и не умеют подобрать правильные слова. Из-за этого они часто не доносят до больного полной информации, необходимой ему.

Чтобы помочь врачу подготовиться к общению, направлять разговор в нужное русло и сообщить всё, что нужно, в MD Anderson Cancer Center разработан протокол SPIKES*. Он включает шесть последовательных шагов.

Шаг I. Организация беседы

Шаг I. Организация беседы
Первый шаг включает несколько советов, помогающих начать разговор:
  • Подготовка - составить план, продумать возможные вопросы, подготовить необходимые результаты анализов.
  • Выбор места – желательно говорить наедине. По желанию больного можно пригласить близких ему людей.
  • Выбор расположения – собеседники должны находиться на одном уровне, желательно сидеть. Это позволяет установить и не прерывать зрительный контакт.
  • Управление таймингом – разговор не должны прерывать телефонные звонки или посторонние посетители, чтобы врач имел возможность пройти по всему плану беседы.

Шаг II. Оценка восприятия пациента

Шаг II. Оценка восприятия пациента
В начале беседы полезно понять, каков настрой пациента, чего он ожидает от этого разговора, подозревает ли о том, что услышит. Протокол SPIKES предлагает несколько простых вопросов, которые помогут врачу оценить обстановку. «Готовы ли вы сейчас поговорить о вашем состоянии?», «Изменилось ли в последнее время  в вашем самочувствии?».

Шаг III. Вовлечение в разговор

Шаг III. Вовлечение в разговор
Эту часть беседы удобнее всего строить в форме вопрос-ответ, что помогает врачу подстраиваться под реакции пациента, дает время на подбор слов. Начать можно с вопросов: «Что вы хотите знать о своем заболевании?», «О чем вы хотите узнать наиболее подробно – о результатах анализов или плане лечения?»

Шаг IV. Информация

Шаг IV. Информация
Протокол SPIKES предлагает предупредить пациента о том, что он сейчас услышит что-то негативное, несколькими вводными фразами «К сожалению, у меня для вас плохие новости…», «Сожалею, что должен вам сообщить…», которые помогут продемонстрировать сочувствие врача. У всех людей разный уровень образования и понимания медицинских терминов, но в любом случае предпочтение отдается понятным словам, а не сложным медицинским терминам.

Информацию стоит разбить на смысловые части – результаты анализов, диагноз, прогнозы, план действий. Каждая часть завершается вопросом, который помогает оценить, понял ли пациент то, что услышал, как воспринял.

Шаг V. Реакция на эмоции

Шаг V. Реакция на эмоции
Для многих врачей это наиболее сложный этап. Эмоции пациента могут быть очень разными, и в каждом случае нужно подобрать уместные слова. Помочь может выделение лидирующей эмоции и реакция именно на нее: «Я вижу, что расстроил вас…», «Вы боитесь, что…». Это формирует у пациента ощущение, что его понимают. Доверие уменьшает его отстраненность, вызывает облегчение от того, что врач разделяет с ним его горе.

Важно дать время человеку успокоиться - пока эмоции сильны, переходить к следующему этапу нецелесообразно.

Шаг VI. Подведение итога

Шаг VI. Подведение итога
Заканчивая разговор, врач спрашивает, готов ли пациент перейти к обсуждению дальнейшего плана лечения. Важно перевести разговор в конструктивное русло, наметить следующие шаги. Пациенты, ясно представляющие свое будущее, меньше подвержены тревоге и унынию.

Как бы ни отреагировал пациент на разговор, врач всегда должен быть честен. Сокрытие правды из жалости не может спасти пациента. Помочь пациенту найти силы на сопротивление болезни – профессиональный долг каждого специалиста.

*М.А. КОТОВ, В.В. ГУЩИН. Как сообщать плохие новости максимально эффективно? Протокол SPIKES для сообщения «плохих новостей». ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 5, 2018. Стр. 45-50. DOI:10.17116/endoskop20182405145

Вам может быть интересно

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Коморбидность ГЭРБ и заболеваний печени

Ликбез

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из самых распространенных расстройств, с которыми обращаются к гастроэнтерологам.

Читать статью

Атопический дерматит глазами врача и пациента

Будни врача

Рассказ об атопическом дерматите от аллерголога, много лет страдающего этим заболеванием.

Читать статью

Где почитать о своих правах и обязанностях. Пять документов, о которых нужно знать врачу

Будни врача

Мы считаем, что современный врач должен быть подкован не только в медицинском, но и в юридическом плане. В этом материале мы собрали пять самых важных документов, которые регламентируют работу врача.

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

История медицины: Николай Пирогов

Ликбез

Как обычный человек стал основоположником мировой анатомии и хирургии

Читать статью

У 1 из 6 больных ревматоидным артритом в течение 15 лет развивается интерстициальное заболевание легких

Актуальное

Согласно данным, опубликованным в журнале Arthritis Care & Research, более чем у 15% пациентов с ревматоидным артритом (РА) в течение 20 лет развивается интерстициальное заболевание легких, сопряженное со снижением выживаемости пациентов.

Читать статью

USPSTF не рекомендует аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 60 лет

Актуальное

USPSTF обновляет рекомендации по использованию аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать статью

Продукты глубокой переработки в рационе матери связаны с риском ожирения для ребенка

Актуальное

Новейшие исследования подтверждают связь между потреблением продуктов высокой степени обработки среди матерей и повышенным риском избыточного веса и ожирения у их детей.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Новый препарат, который блокирует проникновение ВИЧ в клетки

Актуальное

Ученые протестировали на обезьянах препарат СРТ31 на основе D-пептида для лечения ВИЧ. Пока результаты впечатляют — лекарство подавляет вирус дольше и эффективнее традиционной антиретровирусной терапии.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять