Как спрогнозировать реакцию на стероиды при остром тяжелом язвенном колите

Язвенный колит (ЯК) — довольно частое воспалительное заболевание кишечника. Истинная его распространенность не установлена и варьирует по различным данным от 50 до 230 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание часто протекает тяжело и характеризуется высоким процентом смертности, составляя в мире 6 случаев на 1 млн населения, а в России — 17 случаев на 1 млн населения.¹

Терапией первой линии для госпитализированных с острым ЯК является внутривенное введение стероидов. Однако около 30% пациентов не дают ожидаемого ответа на лечение и нуждаются в проведении терапии второй линии или колэктомии.²

На сегодняшний день тяжесть состояния пациента с ЯК и прогнозы на исход оцениваются по шкале Truelove и Witts, включающей набор таких критериев, как частота стула с примесью крови, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), гипертермия, анемия, тахикардия.³ Однако тяжелые пациенты могут не иметь системных признаков, а наблюдение за частотой стула требует времени, потеря которого приводит к ухудшению прогнозов исхода. В связи с этим существует потребность в чувствительных и точных методах выявления пациентов с высоким риском отсутствия адекватного ответа на стероиды с целью раннего принятия решения о хирургическом вмешательстве или проведении терапии второй линии.

В Великобритании был разработан и опробован тест, включающий 3 показателя:

1. альбумин ≤30 г/л;
2. СРБ ≥50 мг/л;
3. повышенная эндоскопическая тяжесть — эндоскопический индекс Мейо 3 балла.⁴

Тест получил название «индекс ACE» по первым буквам составляющих — альбумин, СРБ, эндоскопия. Диагностическая ценность индекса была оценена на 235 случаях острого ЯК.

• 155 из 235 пациентов (66,0%) ответили на терапию стероидами.
• При поступлении в стационар уровни СРБ, альбумина и эндоскопической тяжести значительно различались между ответившими и не ответившими на терапию первой линии.
• 78,1% (25 из 32) пациентов с одновременным наличием СРБ ≥50 мг/л, альбумином ≤30 г/л и индексом Мейо 3 не ответили на внутривенное введение стероидов.
• Прогностическая ценность индекса АСЕ была оценена как высокая — 78,1%.⁵

Новый тест имеет очень большой практический потенциал. Своевременная стратификация риска неэффективности терапии первой линии позволяет принимать ранние обоснованные решения относительно курса лечения.