Как спрогнозировать реакцию на стероиды при остром тяжелом язвенном колите

Разработан новый индекс, который позволяет спрогнозировать ответ на стероиды у пациентов с острым тяжелым язвенным колитом при поступлении в стационар.

Язвенный колит (ЯК) — довольно частое воспалительное заболевание кишечника. Истинная его распространенность не установлена и варьирует по различным данным от 50 до 230 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание часто протекает тяжело и характеризуется высоким процентом смертности, составляя в мире 6 случаев на 1 млн населения, а в России — 17 случаев на 1 млн населения.¹

Терапией первой линии для госпитализированных с острым ЯК является внутривенное введение стероидов. Однако около 30% пациентов не дают ожидаемого ответа на лечение и нуждаются в проведении терапии второй линии или колэктомии.²

На сегодняшний день тяжесть состояния пациента с ЯК и прогнозы на исход оцениваются по шкале Truelove и Witts, включающей набор таких критериев, как частота стула с примесью крови, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), гипертермия, анемия, тахикардия.³ Однако тяжелые пациенты могут не иметь системных признаков, а наблюдение за частотой стула требует времени, потеря которого приводит к ухудшению прогнозов исхода. В связи с этим существует потребность в чувствительных и точных методах выявления пациентов с высоким риском отсутствия адекватного ответа на стероиды с целью раннего принятия решения о хирургическом вмешательстве или проведении терапии второй линии.

В Великобритании был разработан и опробован тест, включающий 3 показателя:

  1. альбумин ≤30 г/л;
  2. СРБ ≥50 мг/л;
  3. повышенная эндоскопическая тяжесть — эндоскопический индекс Мейо 3 балла.⁴

Тест получил название «индекс ACE» по первым буквам составляющих — альбумин, СРБ, эндоскопия. Диагностическая ценность индекса была оценена на 235 случаях острого ЯК.

  • 155 из 235 пациентов (66,0%) ответили на терапию стероидами.
  • При поступлении в стационар уровни СРБ, альбумина и эндоскопической тяжести значительно различались между ответившими и не ответившими на терапию первой линии.
  • 78,1% (25 из 32) пациентов с одновременным наличием СРБ ≥50 мг/л, альбумином ≤30 г/л и индексом Мейо 3 не ответили на внутривенное введение стероидов.
  • Прогностическая ценность индекса АСЕ была оценена как высокая — 78,1%.⁵

Новый тест имеет очень большой практический потенциал. Своевременная стратификация риска неэффективности терапии первой линии позволяет принимать ранние обоснованные решения относительно курса лечения.

 
В статье использованы следующие материалы:
  1. С.Р. Абдулхаков, Р.А. Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009, Том 2, вып. 1, стр. 32-41.
  2. Narula N , Marshall J, Colombel J-F, et al. Systematic review and meta-analysis: infliximab or cyclosporine as rescue therapy in patients with severe ulcerative colitis refractory to steroids. Am J Gastroenterol. 2016;111:477—491.
  3. Dinesen LC , Walsh AJ, Protic MN, et al. The pattern and outcome of acute severe colitis. J Crohn’s Colitis. 2010;4:431—437.
  4. И. Н. Ручкина, О. В. Князев, И. Е. Трубицына, Н. А. Фадеева, Е. А. Добролюбова, С. В. Белоусов, С. Г. Хомерики, А. И. Парфенов . Эффективный отечественный месалазин в терапии язвенного колита . Лечащий врач № 2/2018; стр: 32-37.
  5. Rebecca K Grant et al. The ACE (Albumin, CRP and Endoscopy) Index in Acute Colitis: A Simple Clinical Index on Admission that Predicts Outcome in Patients With Acute Ulcerative Colitis. Inflammatory Bowel Diseases, Volume 27, Issue 4, April 2021, Pages 451–457, https://doi.org/10.1093/ibd/izaa088.

Вам может быть интересно

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Иммуноопосредованные заболевания, ассоциированные с риском онкологической патологии

Актуальное

В ходе большого когортного исследования оценены связи отдельных иммуноопосредованных заболеваний с различными видами онкологической патологии

Читать статью

Физическая активность беременной влияет на дыхание ребенка

Актуальное

В ходе исследования установлена потенциальная связь между физической активностью матери во время беременности и состоянием здоровья легких у младенцев.

Читать статью

Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Кожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии

Актуальное

У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.

Читать статью

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

Холестатические поражения печени в практике терапевтов и гастроэнтерологов

Ликбез

Почти любой препарат может негативно повлиять на состояние гепатоцитов.

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Холестатические лекарственные поражения печени в практике акушера-гинеколога

Ликбез

На сегодняшний день все чаще врачи сталкиваются с лекарственными поражениями печени (ЛПП).

Читать статью

Влияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей

Переводы

Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять