Что изменилось в назначении фиксированной комбинации будесонид-формотерол?
В Клинические рекомендации 2021 года внесены изменения по применению фиксированной комбинации будесонид-формотерол. Из предыдущей версии удалено указание устройства Турбухалер. Кроме того, введены два режима применения низких доз будесонида-формотерола на разных ступенях терапии:
- на 1, 2 ступени в режиме «по потребности» у взрослых и подростков 12 лет и старше
- на 3-5 ступенях пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация будесонид-формотерола режиме единого ингалятора (в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов).
Доказано, что у пациентов этой категории применение комбинации будесонид-формотерол в режиме единого ингалятора значительно снижает риск обострения и обеспечивает такой же уровень контроля БА на относительно низких дозах ИГКС по сравнению с фиксированными дозами ИГКС/ДДБА + КДБА по потребности или по сравнению с высокими дозами ИГКС + КДБА по потребности.
В свете этих изменений выгодно выделяется препарат Формисонид (будесонид-формотерол), представленный в трех формах: 80/4,5 мкг, 160/4,5 мкг и 320/9 мкг, позволяющих подобрать оптимальную дозу для БА разной степени тяжести.
Что изменилось в тактике терапии детей 6–11 лет?
На ступени 4 детям 6-11 лет при не достижении контроля на фоне терапии низкими дозами ИГКС + ДДБА и применении по требованию короткодействующего β2-агониста (КДБА) теперь рекомендуется:
- увеличивать дозу ИГКС до средней или до максимальных доз ИГКС + ДДБА, учитывая возможные побочные эффекты,
или
Детям этого возраста не рекомендуют терапию теофиллином в качестве одного из базисных средств из-за недостаточных данных о профиле эффективности и безопасности.
Как рекомендовано оценивать контроль БА у детей?
В
предыдущей версии Клинических рекомендаций оценка контроля БА не зависела от возраста пациента.
В
версии 2021 года предлагается оценивать контроль заболевания у детей младше 6 лет и детей старше 6 лет и взрослых по разным опросникам.
У детей до 6 лет оценку проводят на основании пяти параметров
- Уровень контроля в течение последних 4 недель.
- Количество дневных симптомов более чем несколько минут более чем 1 раз в неделю.
- Использование препаратов для купирования симптомов более одного раза в неделю.
- Наличие ночных пробуждений или ночного кашля из-за астмы.
- Влияние астмы на ограничение физической активности.
У детей старше 6 лет и взрослых оценка контроля астмы в Клинических рекомендациях 2021 соответствует оценке контроля в предыдущей версии.
Когда показано назначение системных глюкокортикостероидов всем детям?
Согласно
Клиническим рекомендациям 2021, всем детям с тяжелым обострением БА в случае отсутствия ответа на бронхоспазмолитическую терапию в течение 1 часа вводят системные глюкокортикостероиды (СГКС) (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности 1).
Преднизолон применяют в дозе 1–2 мг/кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза 60 мг).
Напомним, в
прошлой редакции СГКС рекомендовали только детям старше 2 лет.
Что нового в рекомендациях по применению препаратов моноклональных антител?
Как и в
Клинических рекомендациях 2019 года, в текущей версии препараты моноклональных антител (омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумад, дупилумаб) рекомендуются при Т2-астме:
- омализумаб – взрослым и детям старше 6 лет с тяжелой БА, не контролирующейся на ступени 4;
- реслизумаб с 18 лет при тяжелой БА и эозинофильном типе воспаления;
- бенрализумаб с 18 лет при тяжелой БА с эозинофильным фенотипом;
- дупилумаб с 12 лет при БА с эозинофильным фенотипом или при гормональнозависимой астме на фоне системных глюкокортикостероидов.
Изменения коснулись рекомендаций меполизумаба, который раньше предназначался только для взрослых пациентов.
Согласно Клиническим рекомендациям 2021, меполизумаб может применяться и для лечения детей с 6 лет (6–12 лет 40 мг, 12 лет и старше 100 мг подкожно каждые 4 недели) в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой БА эозинофильного профиля воспаления.
Введены в Рекомендации и данные по эффективности двух препаратов:
- меполизумаб возвращает уровень эозинофилов в норму и в комбинации с традиционной терапией значительно снижает риск обострений, обеспечивая улучшение контроля заболевания и качества жизни. При этом вводимая доза не зависит от массы тела и биомаркеров воспаления.
- омализумаб приводит к снижению числа обострений, улучшению функции легких, снижению дозы или полной отмене системных ГКС у 57% пациентов после 1 года лечения.
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.