30 июля 2021

Посмотрело 2261

Какие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?

Статья в карточках

30 июля 2021

Посмотрело 2261

В Клинических рекомендациях 2021 года, так же, как и в предыдущей редакции, тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии. А вот в схеме терапии произошли изменения. Теперь при тяжелой астме рекомендованы: 
 
  • – средние или высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)/длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА)
  • – тиотропия бромид в жидкостном ингаляторе
  • – таргетная терапия и/или системные глюкокортикостероиды
  • – фиксированная комбинация ИГКС/ДДБА/длительнодействующие антихолинергические средства (ДДАХ).  

ИГКС/ДДБА/ДДАХ рекомендуется использовать на этапе 3 терапии пациентов старше 18 лет с неконтролируемой БА, наличием 1 и более обострений за последний год, несмотря на терапию ИГКС/ДДБА в средних и высоких дозах.

GINA 2021 пациентам с тяжелой БА рекомендует назначать: 
 
  • – ДДБА; 
  • – антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР);
  • – низкие дозы азитромицина (для взрослых);
  • – биологические препараты при тяжелой аллергической или тяжелой Т2-астме.

Назначений системных глюкокортикоидов рекомендуется избегать из-за серьезных побочных эффектов.

Что изменилось в назначении фиксированной комбинации будесонид-формотерол?

Что изменилось в назначении фиксированной комбинации будесонид-формотерол?

В Клинические рекомендации 2021 года внесены изменения по применению фиксированной комбинации будесонид-формотерол. Из предыдущей версии удалено указание устройства Турбухалер. Кроме того, введены два режима применения низких доз будесонида-формотерола на разных ступенях терапии:
 
  • на 1, 2 ступени в режиме «по потребности» у взрослых и подростков 12 лет и старше
  • на 3-5 ступенях пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация будесонид-формотерола режиме единого ингалятора (в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов). 
Доказано, что у пациентов этой категории применение комбинации будесонид-формотерол в режиме единого ингалятора значительно снижает риск обострения и обеспечивает такой же уровень контроля БА на относительно низких дозах ИГКС по сравнению с фиксированными дозами ИГКС/ДДБА + КДБА по потребности или по сравнению с высокими дозами ИГКС + КДБА по потребности.

В свете этих изменений выгодно выделяется препарат Формисонид (будесонид-формотерол), представленный в трех формах: 80/4,5 мкг, 160/4,5 мкг и 320/9 мкг, позволяющих подобрать оптимальную дозу для БА разной степени тяжести.

Что изменилось в тактике терапии детей 6–11 лет?

Что изменилось в тактике терапии детей 6–11 лет?

На ступени 4 детям 6-11 лет при не достижении контроля на фоне терапии низкими дозами ИГКС + ДДБА и применении по требованию короткодействующего β2-агониста (КДБА) теперь рекомендуется: 
 
  • увеличивать дозу ИГКС до средней или до максимальных доз ИГКС + ДДБА, учитывая возможные побочные эффекты, 
или
 
  • добавлять АЛТР. 
Детям этого возраста не рекомендуют терапию теофиллином в качестве одного из базисных средств из-за недостаточных данных о профиле эффективности и безопасности.

Как рекомендовано оценивать контроль БА у детей?

Как рекомендовано оценивать контроль БА у детей?

В предыдущей версии Клинических рекомендаций оценка контроля БА не зависела от возраста пациента.

В версии 2021 года предлагается оценивать контроль заболевания у детей младше 6 лет и детей старше 6 лет и взрослых по разным опросникам.

У детей до 6 лет оценку проводят на основании пяти параметров
 
  • Уровень контроля в течение последних 4 недель.
  • Количество дневных симптомов более чем несколько минут более чем 1 раз в неделю.
  • Использование препаратов для купирования симптомов более одного раза в неделю.
  • Наличие ночных пробуждений или ночного кашля из-за астмы.
  • Влияние астмы на ограничение физической активности. 

У детей старше 6 лет и взрослых оценка контроля астмы в Клинических рекомендациях 2021 соответствует оценке контроля в предыдущей версии.

Когда показано назначение системных глюкокортикостероидов всем детям?

Когда показано назначение системных глюкокортикостероидов всем детям?

Согласно Клиническим рекомендациям 2021, всем детям с тяжелым обострением БА в случае отсутствия ответа на бронхоспазмолитическую терапию в течение 1 часа вводят системные глюкокортикостероиды (СГКС)  (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности 1). 

Преднизолон применяют в дозе 1–2 мг/кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза 60 мг). 

Напомним, в прошлой редакции СГКС рекомендовали только детям старше 2 лет.

Что нового в рекомендациях по применению препаратов моноклональных антител?

Что нового в рекомендациях по применению препаратов моноклональных антител?

Как и в Клинических рекомендациях 2019 года, в текущей версии препараты моноклональных антител (омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумад, дупилумаб) рекомендуются при Т2-астме: 
 
  • омализумаб – взрослым и детям старше 6 лет с тяжелой БА, не контролирующейся на ступени 4; 
  • реслизумаб с 18 лет при тяжелой БА и эозинофильном типе воспаления;
  • бенрализумаб с 18 лет при тяжелой БА с эозинофильным фенотипом;
  • дупилумаб с 12 лет при БА с эозинофильным фенотипом или при гормональнозависимой астме на фоне системных глюкокортикостероидов
Изменения коснулись рекомендаций меполизумаба, который раньше предназначался только для взрослых пациентов.

Согласно Клиническим рекомендациям 2021, меполизумаб может применяться и для лечения детей с 6 лет (6–12 лет 40 мг, 12 лет и старше 100 мг подкожно каждые 4 недели) в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой БА эозинофильного профиля воспаления. 

Введены в Рекомендации и данные по эффективности двух препаратов:
 
  • меполизумаб возвращает уровень эозинофилов в норму и в комбинации с традиционной терапией значительно снижает риск обострений, обеспечивая улучшение контроля заболевания и качества жизни. При этом вводимая доза не зависит от массы тела и биомаркеров воспаления.
  • омализумаб приводит к снижению числа обострений, улучшению функции легких, снижению дозы или полной отмене системных ГКС у 57% пациентов после 1 года лечения. 

Вам может быть интересно

Как достичь контроля бронхиальной астмы?

Ликбез

Контроль БА включает текущий контроль и долговременные составляющие — «будущий риск».

Читать статью

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Микробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?

Ликбез

Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Особенности терапии стабильной ХОБЛ

Ликбез

Разбираемся с патогенезом, немедикаментозной и медикаментозной терапией стабильной ХОБЛ. Особый фокус — на лечении препаратами тиотропия бромида.

Читать статью

Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

Переводы

Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.

Читать статью

Роль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ

Актуальное

Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Какие существуют фенотипы астмы и как они могут повлиять на диагностику и терапию

Ликбез

Авдеев С., Ненашева Н. и другие врачи обнаружили, что часто пациентов с бронхиальной астмой можно условно разделить на несколько групп.

Читать статью

Умные ингаляторы. Что они умеют?

Актуальное

Умные ингаляторы подключаются к приложению на телефоне, чтобы составлять ежедневные отчеты и даже выводить предупреждение о возможном приступе

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять