Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей
Согласно действующим клиническим рекомендациям лечение детей с туберкулезом органов дыхания проводят на протяжении не менее 6 месяцев, независимо от тяжести течения заболевания. ¹
Однако, согласно наблюдениям, в большинстве случаев детский туберкулез имеет нетяжелое течение, часто с отрицательными результатами бактериологического анализа мокроты. В этих случаях длительная антибактериальная терапия преследует цель снижения риска прогрессирования и диссеминирования заболевания. ²
Недавно в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, направленные на проверку гипотезы о возможности сокращения длительности антибиотикотерапии у детей с нетяжелыми формами туберкулеза. ² Для этого было проведено международное открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с параллельными группами, в котором сравнивали результаты 6-месячного курса терапии с 4-месячным.
В исследование было включено 1 204 детей. Средний возраст участников составил 3,5 года (от 2 месяцев до 15 лет, 52% мальчики). У 67% участников диагностирован туберкулез органов дыхания, у 3% — туберкулез периферических лимфатических узлов, у 29% — смешанный туберкулез (сочетанное поражение органов дыхания и периферических лимфатических узлов). В 14% случаев туберкулез был бактериологически подтвержден посевом на микобактерии туберкулеза. У 11% участников была также диагностирована ВИЧ-инфекция.
Дети были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения 4-месячного или 6-месячного противотуберкулезного лечения. Все участники изначально получали 8-недельную стандартную терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом (интенсивная фаза). За этим следовала стандартная терапия изониазидом и рифампином (фаза продолжения) либо в течение 8 недель в 4-месячной группе, либо в течение 16 недель в 6-месячной группе (контроль).
В сравниваемых группах результаты терапии не имели статистически достоверной разницы:
- Благоприятный исход зафиксирован у 98% в группе 4-месячной терапии и 97% в контрольной группе;
- Приверженность терапии была одинакова в обеих группах — 94% детей принимали не менее 80% суточной дозы в течение 120% назначенных дней;
- Выраженные нежелательные явления 3 степени и выше отмечены в 8% случаев. Чаще всего это были инфекции грудной клетки и патология печени;
- Через 72 недели после начала терапии обе группы имели одинаковые показатели в отношении состояния здоровья. При этом в группе 4-месячной терапии затраты на здравоохранение были на 17,34 доллара на 1 ребенка ниже.
Возможность сокращения курса антибиотикотерапии имеет множество преимуществ, особенно в детском возрасте. Результаты данного исследования демонстрируют возможность сокращения длительности терапии на 2 месяца (33%) при сохранении клинической эффективности лечения нетяжелых форм детского туберкулеза.
В статье использованы следующие материалы:
- Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров. 2020 г., стр. 18.
- Anna Turkova et al. Shorter Treatment for Nonsevere Tuberculosis in African and Indian Children. N Engl J Med 2022; 386:911-922. DOI: 10.1056/NEJMoa2104535.
Вам может быть интересно
Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Актуальное
Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.
Читать статьюВыдающиеся соотечественники: Склифосовский Николай Васильевич
Ликбез
Имя Николая Васильевича Склифосовского стало нарицательным — это символ высокого профессионализма и полной самоотдачи своему делу. Как жил и как работал Николай Васильевич Склифосовский, расскажем в этом материале.
Читать статьюОзвучены первые результаты испытаний «Спутника V» для подростков
Актуальное
Результаты первых испытаний «Спутника V» для подростков озвучили в Москве. По данным мэрии, препарат формирует хороший клеточный иммунитет.
Читать статьюКак со временем менялось мнение врачей о медицинской этике
Переводы
Сравниваем результаты опроса врачей в 2010 и 2020 году. Что изменилось в их отношении к вопросам медицинской этики?
Читать статьюПоздний ужин увеличивает риск диабета
Актуальное
Результаты рандомизированного перекрестного исследования показали, что питание перед сном повышает риск развития сахарного диабета.
Читать статьюПоверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения
Актуальное
Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.
Читать статьюДлительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр
Актуальное
В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.
Читать статьюИзменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?
Актуальное
Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.
Читать статьюЧастота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?
Актуальное
Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.
Читать статьюДинамика уровня нейрофиламента, как прогностический фактор когнитивных нарушений
Актуальное
Уровни нейрофиламента плазмы могут предсказывать когнитивные нарушения и служить ранним биомаркером болезни Альцгеймера. Новости с ежегодной встречи Американской академии неврологии.
Читать статьюИнфекционные осложнения после установки кардиостимуляторов. Новый способ лечения
Актуальное
Исследователи из Америки разработали антибактериальную оболочку для кардиостимуляторов и водителей ритма. Мы разобрались, работает ли она на самом деле.
Читать статьюЧто эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?
Мифы
Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.