Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей

Согласно действующим клиническим рекомендациям лечение детей с туберкулезом органов дыхания проводят на протяжении не менее 6 месяцев, независимо от тяжести течения заболевания. ¹

Однако, согласно наблюдениям, в большинстве случаев детский туберкулез имеет нетяжелое течение, часто с отрицательными результатами бактериологического анализа мокроты. В этих случаях длительная антибактериальная терапия преследует цель снижения риска прогрессирования и диссеминирования заболевания. ²

Недавно в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, направленные на проверку гипотезы о возможности сокращения длительности антибиотикотерапии у детей с нетяжелыми формами туберкулеза. ² Для этого было проведено международное открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с параллельными группами, в котором сравнивали результаты 6-месячного курса терапии с 4-месячным.

В исследование было включено 1 204 детей. Средний возраст участников составил 3,5 года (от 2 месяцев до 15 лет, 52% мальчики). У 67% участников диагностирован туберкулез органов дыхания, у 3% — туберкулез периферических лимфатических узлов, у 29% — смешанный туберкулез (сочетанное поражение органов дыхания и периферических лимфатических узлов). В 14% случаев туберкулез был бактериологически подтвержден посевом на микобактерии туберкулеза. У 11% участников была также диагностирована ВИЧ-инфекция.

Дети были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения 4-месячного или 6-месячного противотуберкулезного лечения. Все участники изначально получали 8-недельную стандартную терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом (интенсивная фаза). За этим следовала стандартная терапия изониазидом и рифампином (фаза продолжения) либо в течение 8 недель в 4-месячной группе, либо в течение 16 недель в 6-месячной группе (контроль).

В сравниваемых группах результаты терапии не имели статистически достоверной разницы:

• Благоприятный исход зафиксирован у 98% в группе 4-месячной терапии и 97% в контрольной группе;
• Приверженность терапии была одинакова в обеих группах — 94% детей принимали не менее 80% суточной дозы в течение 120% назначенных дней;
• Выраженные нежелательные явления 3 степени и выше отмечены в 8% случаев. Чаще всего это были инфекции грудной клетки и патология печени;
• Через 72 недели после начала терапии обе группы имели одинаковые показатели в отношении состояния здоровья. При этом в группе 4-месячной терапии затраты на здравоохранение были на 17,34 доллара на 1 ребенка ниже.

Возможность сокращения курса антибиотикотерапии имеет множество преимуществ, особенно в детском возрасте. Результаты данного исследования демонстрируют возможность сокращения длительности терапии на 2 месяца (33%) при сохранении клинической эффективности лечения нетяжелых форм детского туберкулеза.