Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей

В рандомизированном исследовании курс антибиотикотерапии нетяжелых форм туберкулеза у детей длительностью 6 месяцев и 4 месяца продемонстрировали аналогичные результаты.

Согласно действующим клиническим рекомендациям лечение детей с туберкулезом органов дыхания проводят на протяжении не менее 6 месяцев, независимо от тяжести течения заболевания. ¹

Однако, согласно наблюдениям, в большинстве случаев детский туберкулез имеет нетяжелое течение, часто с отрицательными результатами бактериологического анализа мокроты. В этих случаях длительная антибактериальная терапия преследует цель снижения риска прогрессирования и диссеминирования заболевания. ²

Недавно в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, направленные на проверку гипотезы о возможности сокращения длительности антибиотикотерапии у детей с нетяжелыми формами туберкулеза. ² Для этого было проведено международное открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с параллельными группами, в котором сравнивали результаты 6-месячного курса терапии с 4-месячным.

В исследование было включено 1 204 детей. Средний возраст участников составил 3,5 года (от 2 месяцев до 15 лет, 52% мальчики). У 67% участников диагностирован туберкулез органов дыхания, у 3% — туберкулез периферических лимфатических узлов, у 29% — смешанный туберкулез (сочетанное поражение органов дыхания и периферических лимфатических узлов). В 14% случаев туберкулез был бактериологически подтвержден посевом на микобактерии туберкулеза. У 11% участников была также диагностирована ВИЧ-инфекция.

Дети были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения 4-месячного или 6-месячного противотуберкулезного лечения. Все участники изначально получали 8-недельную стандартную терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом (интенсивная фаза). За этим следовала стандартная терапия изониазидом и рифампином (фаза продолжения) либо в течение 8 недель в 4-месячной группе, либо в течение 16 недель в 6-месячной группе (контроль).

В сравниваемых группах результаты терапии не имели статистически достоверной разницы:

  • Благоприятный исход зафиксирован у 98% в группе 4-месячной терапии и 97% в контрольной группе;
  • Приверженность терапии была одинакова в обеих группах — 94% детей принимали не менее 80% суточной дозы в течение 120% назначенных дней;
  • Выраженные нежелательные явления 3 степени и выше отмечены в 8% случаев. Чаще всего это были инфекции грудной клетки и патология печени;
  • Через 72 недели после начала терапии обе группы имели одинаковые показатели в отношении состояния здоровья. При этом в группе 4-месячной терапии затраты на здравоохранение были на 17,34 доллара на 1 ребенка ниже.

Возможность сокращения курса антибиотикотерапии имеет множество преимуществ, особенно в детском возрасте. Результаты данного исследования демонстрируют возможность сокращения длительности терапии на 2 месяца (33%) при сохранении клинической эффективности лечения нетяжелых форм детского туберкулеза.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров. 2020 г., стр. 18.
  2. Anna Turkova et al. Shorter Treatment for Nonsevere Tuberculosis in African and Indian Children. N Engl J Med 2022; 386:911-922. DOI: 10.1056/NEJMoa2104535.

Вам может быть интересно

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход

Актуальное

Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Склифосовский Николай Васильевич

Ликбез

Имя Николая Васильевича Склифосовского стало нарицательным — это символ высокого профессионализма и полной самоотдачи своему делу. Как жил и как работал Николай Васильевич Склифосовский, расскажем в этом материале.

Читать статью

Озвучены первые результаты испытаний «Спутника V» для подростков

Актуальное

Результаты первых испытаний «Спутника V» для подростков озвучили в Москве. По данным мэрии, препарат формирует хороший клеточный иммунитет.

Читать статью

Как со временем менялось мнение врачей о медицинской этике

Переводы

Сравниваем результаты опроса врачей в 2010 и 2020 году. Что изменилось в их отношении к вопросам медицинской этики?

Читать статью

Поздний ужин увеличивает риск диабета

Актуальное

Результаты рандомизированного перекрестного исследования показали, что питание перед сном повышает риск развития сахарного диабета.

Читать статью

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения

Актуальное

Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Частота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?

Актуальное

Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.

Читать статью

Динамика уровня нейрофиламента, как прогностический фактор когнитивных нарушений

Актуальное

Уровни нейрофиламента плазмы могут предсказывать когнитивные нарушения и служить ранним биомаркером болезни Альцгеймера. Новости с ежегодной встречи Американской академии неврологии.

Читать статью

Инфекционные осложнения после установки кардиостимуляторов. Новый способ лечения

Актуальное

Исследователи из Америки разработали антибактериальную оболочку для кардиостимуляторов и водителей ритма. Мы разобрались, работает ли она на самом деле.

Читать статью

Что эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?

Мифы

Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять