Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей

  • Педиатры
  • Фтизиатр
В рандомизированном исследовании курс антибиотикотерапии нетяжелых форм туберкулеза у детей длительностью 6 месяцев и 4 месяца продемонстрировали аналогичные результаты.

Согласно действующим клиническим рекомендациям лечение детей с туберкулезом органов дыхания проводят на протяжении не менее 6 месяцев, независимо от тяжести течения заболевания. ¹

Однако, согласно наблюдениям, в большинстве случаев детский туберкулез имеет нетяжелое течение, часто с отрицательными результатами бактериологического анализа мокроты. В этих случаях длительная антибактериальная терапия преследует цель снижения риска прогрессирования и диссеминирования заболевания. ²

Недавно в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, направленные на проверку гипотезы о возможности сокращения длительности антибиотикотерапии у детей с нетяжелыми формами туберкулеза. ² Для этого было проведено международное открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с параллельными группами, в котором сравнивали результаты 6-месячного курса терапии с 4-месячным.

В исследование было включено 1 204 детей. Средний возраст участников составил 3,5 года (от 2 месяцев до 15 лет, 52% мальчики). У 67% участников диагностирован туберкулез органов дыхания, у 3% — туберкулез периферических лимфатических узлов, у 29% — смешанный туберкулез (сочетанное поражение органов дыхания и периферических лимфатических узлов). В 14% случаев туберкулез был бактериологически подтвержден посевом на микобактерии туберкулеза. У 11% участников была также диагностирована ВИЧ-инфекция.

Дети были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения 4-месячного или 6-месячного противотуберкулезного лечения. Все участники изначально получали 8-недельную стандартную терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом (интенсивная фаза). За этим следовала стандартная терапия изониазидом и рифампином (фаза продолжения) либо в течение 8 недель в 4-месячной группе, либо в течение 16 недель в 6-месячной группе (контроль).

В сравниваемых группах результаты терапии не имели статистически достоверной разницы:

  • Благоприятный исход зафиксирован у 98% в группе 4-месячной терапии и 97% в контрольной группе;
  • Приверженность терапии была одинакова в обеих группах — 94% детей принимали не менее 80% суточной дозы в течение 120% назначенных дней;
  • Выраженные нежелательные явления 3 степени и выше отмечены в 8% случаев. Чаще всего это были инфекции грудной клетки и патология печени;
  • Через 72 недели после начала терапии обе группы имели одинаковые показатели в отношении состояния здоровья. При этом в группе 4-месячной терапии затраты на здравоохранение были на 17,34 доллара на 1 ребенка ниже.

Возможность сокращения курса антибиотикотерапии имеет множество преимуществ, особенно в детском возрасте. Результаты данного исследования демонстрируют возможность сокращения длительности терапии на 2 месяца (33%) при сохранении клинической эффективности лечения нетяжелых форм детского туберкулеза.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров. 2020 г., стр. 18.
  2. Anna Turkova et al. Shorter Treatment for Nonsevere Tuberculosis in African and Indian Children. N Engl J Med 2022; 386:911-922. DOI: 10.1056/NEJMoa2104535.

Вам может быть интересно

Проверка знаний по клещевому энцефалиту

Актуальное

Вы готовы к сезону клещей? На сайте Medscape.com врачи ответили на вопросы о заболеваниях, вызванных укусами клещей. Сверьте свои ответы с зарубежными коллегами.

Читать статью

Влияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей

Переводы

Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.

Читать статью

Декомпрессивная хирургия при тяжелом тромбозе церебральных вен

Актуальное

Результаты исследования показали, что декомпрессивная хирургия при тромбозе венозного синуса головного мозга является процедурой, спасающей жизнь.

Читать статью

Вакцинация детей с аллергической реакцией на вакцину в анамнезе

Актуальное

Можно ли вакцинировать детей, у которых была аллергическая реакция на вакцину в прошлом? Выступление на встрече Американской академии аллергии, астмы и иммунологии 2020 г.

Читать статью

10 медицинских стартапов, которые обратили на себя внимание

Актуальное

2020-й из-за пандемии превратился в негласный год медицины, а задачей номер один для всего мира стала разработка вакцины от коронавирусной инфекции.

Читать статью

Роль пищевых волокон в поддержании иммунитета

Актуальное

Пища, богатая клетчаткой, считается полезной для здоровья человека, и наука открывает все больше дополнительных преимуществ ее потребления. В этом тексте разбираемся, какую роль в поддержании иммунитета играют пищевые волокна.

Читать статью

Новый механизм формирования долгосрочной памяти

Актуальное

Как он поможет в лечении болезни Альцгеймера и аутизма?

Читать статью

Как убедить пациента вакцинироваться?

Актуальное

Некоторые пациенты настроены против вакцинации от COVID-19, потому что убеждены в опасности используемых препаратов.

Читать статью

Физическая активность беременной влияет на дыхание ребенка

Актуальное

В ходе исследования установлена потенциальная связь между физической активностью матери во время беременности и состоянием здоровья легких у младенцев.

Читать статью

Какие дни считаются самыми «смертельными» в году?

Будни врача

Сезонность смертности хорошо известная давняя загадка общественного здравоохранения: известно, что больше смертей приходится на зимние месяцы.

Читать статью

Сколько нужно спать пожилым людям

Актуальное

Согласно исследованию и короткий, и слишком продолжительный сон отрицательно влияют на когнитивные функции у пожилых людей. Сколько же нужно спать пожилым людям?

Читать статью

Какие существуют фенотипы астмы и как они могут повлиять на диагностику и терапию

Ликбез

Авдеев С., Ненашева Н. и другие врачи обнаружили, что часто пациентов с бронхиальной астмой можно условно разделить на несколько групп.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять