Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей

  • Педиатры
  • Фтизиатр
В рандомизированном исследовании курс антибиотикотерапии нетяжелых форм туберкулеза у детей длительностью 6 месяцев и 4 месяца продемонстрировали аналогичные результаты.

Согласно действующим клиническим рекомендациям лечение детей с туберкулезом органов дыхания проводят на протяжении не менее 6 месяцев, независимо от тяжести течения заболевания. ¹

Однако, согласно наблюдениям, в большинстве случаев детский туберкулез имеет нетяжелое течение, часто с отрицательными результатами бактериологического анализа мокроты. В этих случаях длительная антибактериальная терапия преследует цель снижения риска прогрессирования и диссеминирования заболевания. ²

Недавно в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, направленные на проверку гипотезы о возможности сокращения длительности антибиотикотерапии у детей с нетяжелыми формами туберкулеза. ² Для этого было проведено международное открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с параллельными группами, в котором сравнивали результаты 6-месячного курса терапии с 4-месячным.

В исследование было включено 1 204 детей. Средний возраст участников составил 3,5 года (от 2 месяцев до 15 лет, 52% мальчики). У 67% участников диагностирован туберкулез органов дыхания, у 3% — туберкулез периферических лимфатических узлов, у 29% — смешанный туберкулез (сочетанное поражение органов дыхания и периферических лимфатических узлов). В 14% случаев туберкулез был бактериологически подтвержден посевом на микобактерии туберкулеза. У 11% участников была также диагностирована ВИЧ-инфекция.

Дети были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения 4-месячного или 6-месячного противотуберкулезного лечения. Все участники изначально получали 8-недельную стандартную терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом (интенсивная фаза). За этим следовала стандартная терапия изониазидом и рифампином (фаза продолжения) либо в течение 8 недель в 4-месячной группе, либо в течение 16 недель в 6-месячной группе (контроль).

В сравниваемых группах результаты терапии не имели статистически достоверной разницы:

  • Благоприятный исход зафиксирован у 98% в группе 4-месячной терапии и 97% в контрольной группе;
  • Приверженность терапии была одинакова в обеих группах — 94% детей принимали не менее 80% суточной дозы в течение 120% назначенных дней;
  • Выраженные нежелательные явления 3 степени и выше отмечены в 8% случаев. Чаще всего это были инфекции грудной клетки и патология печени;
  • Через 72 недели после начала терапии обе группы имели одинаковые показатели в отношении состояния здоровья. При этом в группе 4-месячной терапии затраты на здравоохранение были на 17,34 доллара на 1 ребенка ниже.

Возможность сокращения курса антибиотикотерапии имеет множество преимуществ, особенно в детском возрасте. Результаты данного исследования демонстрируют возможность сокращения длительности терапии на 2 месяца (33%) при сохранении клинической эффективности лечения нетяжелых форм детского туберкулеза.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров. 2020 г., стр. 18.
  2. Anna Turkova et al. Shorter Treatment for Nonsevere Tuberculosis in African and Indian Children. N Engl J Med 2022; 386:911-922. DOI: 10.1056/NEJMoa2104535.

Вам может быть интересно

Стойкая боль в животе. Дифференциальный диагноз

Ликбез

Обзор неочевидных причин персистирующей боли в животе, описанных по результатам обширного обзора литературы.

Читать статью

Новые данные о взаимосвязи COVID-19 и рака легкого: пол и национальность пациентов, выживаемость и диагностика

Переводы

В авторитетных научных журналах продолжают появляться исследования о взаимосвязи COVID-19 и других заболеваний.

Читать статью

Полипрагмазия. Клинический случай

Будни врача

Пожилой пациент принимал более 80 лекарств одновременно. Клинический случай разбирает врач-геронтолог.

Читать статью

Диета, богатая пищевыми волокнами, помогает снизить риск развития деменции

Актуальное

Новое исследование показало, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития деменции.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

5 часов упражнений в неделю для снижения риска гипертонии

Актуальное

Молодым людям необходимо 5 часов умеренных физических упражнений в неделю, чтобы снизить риск высокого артериального давления к 60 годам.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

АРТРОЗАН®: новая форма выпуска для проверенного бренда

Актуальное

У препарата АРТРОЗАН® (мелоксикам), который применяется для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при дорсалгии, хронических заболеваниях суставов различной этиологии, появилась новая форма выпуска.

Читать статью

Краткая история борьбы с малярией

Ликбез

История борьбы с малярией насчитывает около двух столетий. В этом видео — о том, как человечество борется с этой проблемой.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

3 основные проблемы обеспечения гендерного равенства в медицине

Переводы

Несмотря на повышенное внимание к проблеме гендерного равенства в последние годы, в глобальном здравоохранении она остается нерешенной.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять