Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?
- Терапевты
- Аллергологи
- Пульмонологи
Что изменилось в процессе установки диагноза ХОБЛ?
В версии Рекомендаций 2021 года появляются четкие критерии установки диагноза ХОБЛ:- Жалобы
- Анамнестические данные пациента
- Результаты функциональных методов обследования
- Исключение других заболеваний.
Все эти критерии были перечислены и в предпоследней редакции GOLD 2020 года.
Какие препараты, рекомендованные для лечения ХОБЛ в Рекомендациях 2018 года, не вошли в редакцию 2021 года?
Изменения коснулись перечня селективных бета2-адреномиметиков: из него были исключены длительнодействующие бета2-агонисты салметерол, олодатерол и вилантерол. В качестве ДДБА рекомендуется использовать только 2 препарата: формотерол и индакатерол. При этом подчеркивается, что если по влиянию на ОФВ1 и одышку индакатерол не уступает формотеролу и тиотропия бромиду, то по влиянию на риск среднетяжелых и тяжелых обострений индакатерол уступает тиотропия бромиду (например, препарату Тиотропиум).Кроме того, изменен и перечень антихолинергических препаратов, рекомендуемых для лечения ХОБЛ: в него не вошел умеклидиния бромид. В Клинических рекомендациях 2021 для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать три длительнодействующих антихолинергических препарата (ДДАХ):
Тиотропия бромид (Тиотропиум) — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1
Аклидиния бромид и гликопиррония бромид — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 2.
В нынешней редакции Рекомендаций, как и в предыдущей версии, подчеркивается, что тиотропия бромид обладает наибольшей доказательной базой среди ДДАХ. Причем, в отличие от аклидиния и гликопиррония, в отношении тиотропия бромида были проведены долгосрочные исследования продолжительностью более 1 года, которые подтвердили снижение риска обострений ХОБЛ на фоне применения препарата.
Какие данные об эффективности и переносимости ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволили изменить взгляд на их дозирование при ХОБЛ?
Как известно, при бронхиальной астмы лечебные и нежелательные эффекты ИГКС зависят от используемой дозы. А вот при ХОБЛ подобная дозозависимость не была очевидной: в предыдущей версии клинических рекомендаций подчеркивалось, что долгосрочные исследования были проведены в отношении только средних и высоких, но не низких доз ИГКС, и ответ пациентов с ХОБЛ на применение препаратов этой группы прогнозировать невозможно. Однако ситуация изменилась: в октябре 2018 года были опубликованы результаты исследования, подтверждающего, что использование низких доз ИГКС, как имеющих выгодное соотношения риска и пользы, может быть оптимальной стратегией ведения пациентов с ХОБЛ. На основании данных этой и ряда других работ в Клинических рекомендациях 2021 года подчеркивается, что более рационально с точки зрения соотношения эффективность/безопасность применять низкие дозы ИГКС.Какие дозы антибактериальных и мукоактивных препаратов рекомендовано назначать пациентам с ХОБЛ?
В Клинических рекомендациях 2021, в отличие от предыдущей редакции, зафиксированы дозировки антибактериальных и мукоактивных лекарственных средств. Так, пациентам с ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями рекомендовано назначать макролиды (азитромицин) в режиме длительной терапии по 250 мг в сутки или 500 мг каждые 3 суток в неделю. При бронхитическом фенотипе и частых обострениях ХОБЛ, особенно если пациент не получает ИГКС, рекомендуется назначать 400 или 600 мг в сутки ацетилцистеина или 750 мг 2 раза в сутки карбоцистеина.
В каких случаях показано уменьшение объема терапии ХОБЛ и как его проводить?
У пациентов без сопутствующей БА, повторных обострений и при отсутствии выраженной эозинофилии (≤ 300 клеток в мкл), а также при развитии побочных эффектов на фоне применения ИГКС препараты этой группы могут быть отменены при условии переключения на ДДБА/ДДАХ. Эта тактика получила название деэскалационной терапии.Вам может быть интересно
ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием
Ликбез
По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.
Читать статьюТяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Актуальное
Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.
Читать статьюЭффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы
Актуальное
В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.
Читать статьюНазваны ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ
Актуальное
Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Читать статьюМаршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза
Будни врача
Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).
Читать статьюGOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом
Актуальное
Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.
Читать статьюGOLD – 2021. Что нового?
Актуальное
В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Читать статьюЛечение тяжелой ХОБЛ
Переводы
В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.
Читать статьюОсобенности терапии стабильной ХОБЛ
Ликбез
Разбираемся с патогенезом, немедикаментозной и медикаментозной терапией стабильной ХОБЛ. Особый фокус — на лечении препаратами тиотропия бромида.
Читать статьюНеинвазивная диагностика тяжелой легочной гипертензии при ХОБЛ
Актуальное
Предложен метод оценки тяжести легочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ, включающий 3 неинвазивных показателя.
Читать статьюОт чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ
Актуальное
Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.
Читать статьюАускультация легких: как интерпретировать результаты
Актуальное
Аускультация — важная часть обследования. Она помогает в диагностике различных респираторных заболеваний. В этом материале рассказываем о том, как интерпретировать результаты.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.