02 сентября 2021

Посмотрело 126

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Статья в карточках

02 сентября 2021

Посмотрело 126

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Что изменилось в процессе установки диагноза ХОБЛ?

Что изменилось в процессе установки диагноза ХОБЛ?

В версии Рекомендаций 2021 года появляются четкие критерии установки диагноза ХОБЛ:
 
  • Жалобы
  • Анамнестические данные пациента
  • Результаты функциональных методов обследования
  • Исключение других заболеваний.

Все эти критерии были перечислены и в предпоследней редакции GOLD 2020 года.

Какие препараты, рекомендованные для лечения ХОБЛ в Рекомендациях 2018 года, не вошли в редакцию 2021 года?

Какие препараты, рекомендованные для лечения ХОБЛ в Рекомендациях 2018 года, не вошли в редакцию 2021 года?

Изменения коснулись перечня селективных бета2-адреномиметиков: из него были исключены длительнодействующие бета2-агонисты салметерол, олодатерол и валантерол. В качестве ДДБА рекомендуется использовать только 2 препарата: формотерол и индакатерол. При этом подчеркивается, что если по влиянию на ОФВ1 и одышку индакатерол не уступает формотеролу и тиотропия бромиду, то по влиянию на риск среднетяжелых и тяжелых обострений индакатерол уступает тиотропия бромиду (например, препарату Тиотропиум).

Кроме того, изменен и перечень антихолинергических препаратов, рекомендуемых для лечения ХОБЛ: в него не вошел умеклидиния бромид. В Клинических рекомендациях 2021 для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать три длительнодействующих антихолинергических препарата (ДДАХ):

Тиотропия бромид (Тиотропиум) — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1

Аклидиния бромид и гликопиррония бромид — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 2.

В нынешней редакции Рекомендаций, как и в предыдущей версии, подчеркивается, что тиотропия бромид обладает наибольшей доказательной базой среди ДДАХ. Причем, в отличие от аклидиния и гликопиррония, в отношении тиотропия бромида были проведены долгосрочные исследования продолжительностью более 1 года, которые подтвердили снижение риска обострений ХОБЛ на фоне применения препарата.

Какие данные об эффективности и переносимости ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволили изменить взгляд на их дозирование при ХОБЛ?

Какие данные об эффективности и переносимости ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволили изменить взгляд на их дозирование при ХОБЛ?

Как известно, при бронхиальной астмы лечебные и нежелательные эффекты ИГКС зависят от используемой дозы. А вот при ХОБЛ подобная дозозависимость не была очевидной: в предыдущей версии клинических рекомендаций подчеркивалось, что долгосрочные исследования были проведены в отношении только средних и высоких, но не низких доз ИГКС, и ответ пациентов с ХОБЛ на применение препаратов этой группы прогнозировать невозможно. Однако ситуация изменилась: в октябре 2018 года были опубликованы результаты исследования, подтверждающего, что использование низких доз ИГКС, как имеющих выгодное соотношения риска и пользы, может быть оптимальной стратегией ведения пациентов с ХОБЛ. На основании данных этой и ряда других работ в Клинических рекомендациях 2021 года подчеркивается, что более рационально с точки зрения соотношения эффективность/безопасность применять низкие дозы ИГКС.

Какие дозы антибактериальных и мукоактивных препаратов рекомендовано назначать пациентам с ХОБЛ?

В Клинических рекомендациях 2021, в отличие от предыдущей редакции, зафиксированы дозировки антибактериальных и мукоактивных лекарственных средств. Так, пациентам с ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями рекомендовано назначать макролиды (азитромицин) в режиме длительной терапии по 250 мг в сутки или 500 мг каждые 3 суток в неделю. При бронхитическом фенотипе и частых обострениях ХОБЛ, особенно если пациент не получает ИГКС, рекомендуется назначать 400 или 600 мг в сутки ацетилцистеина или 750 мг 2 раза в сутки карбоцистеина.

В каких случаях показано уменьшение объема терапии ХОБЛ и как его проводить?

В каких случаях показано уменьшение объема терапии ХОБЛ и как его проводить?

У пациентов без сопутствующей БА, повторных обострений и при отсутствии выраженной эозинофилии (≤ 300 клеток в мкл), а также при развитии побочных эффектов на фоне применения ИГКС препараты этой группы могут быть отменены при условии переключения на ДДБА/ДДАХ. Эта тактика получила название деэскалационной терапии.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Москва, 2021. – 94 с.
 
2. 
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Москва, 2018. – 76 с.
 
3. 
Izquierdo J. L., Cosio B. G. The dose of inhaled corticosteroids in patients with COPD: when less is better //International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2018; 13: 3539.

Вам может быть интересно

ХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD

Переводы

В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.

Читать статью

Роль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ

Актуальное

Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

GOLD – 2021. Что нового?

Актуальное

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Особенности терапии стабильной ХОБЛ

Ликбез

Разбираемся с патогенезом, немедикаментозной и медикаментозной терапией стабильной ХОБЛ. Особый фокус — на лечении препаратами тиотропия бромида.

Читать статью

GOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом

Актуальное

Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять