Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?
- Терапевты
- Аллергологи
- Пульмонологи
Что изменилось в процессе установки диагноза ХОБЛ?
В версии Рекомендаций 2021 года появляются четкие критерии установки диагноза ХОБЛ:- Жалобы
- Анамнестические данные пациента
- Результаты функциональных методов обследования
- Исключение других заболеваний.
Все эти критерии были перечислены и в предпоследней редакции GOLD 2020 года.
Какие препараты, рекомендованные для лечения ХОБЛ в Рекомендациях 2018 года, не вошли в редакцию 2021 года?
Изменения коснулись перечня селективных бета2-адреномиметиков: из него были исключены длительнодействующие бета2-агонисты салметерол, олодатерол и вилантерол. В качестве ДДБА рекомендуется использовать только 2 препарата: формотерол и индакатерол. При этом подчеркивается, что если по влиянию на ОФВ1 и одышку индакатерол не уступает формотеролу и тиотропия бромиду, то по влиянию на риск среднетяжелых и тяжелых обострений индакатерол уступает тиотропия бромиду (например, препарату Тиотропиум).Кроме того, изменен и перечень антихолинергических препаратов, рекомендуемых для лечения ХОБЛ: в него не вошел умеклидиния бромид. В Клинических рекомендациях 2021 для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать три длительнодействующих антихолинергических препарата (ДДАХ):
Тиотропия бромид (Тиотропиум) — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1
Аклидиния бромид и гликопиррония бромид — уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 2.
В нынешней редакции Рекомендаций, как и в предыдущей версии, подчеркивается, что тиотропия бромид обладает наибольшей доказательной базой среди ДДАХ. Причем, в отличие от аклидиния и гликопиррония, в отношении тиотропия бромида были проведены долгосрочные исследования продолжительностью более 1 года, которые подтвердили снижение риска обострений ХОБЛ на фоне применения препарата.
Какие данные об эффективности и переносимости ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволили изменить взгляд на их дозирование при ХОБЛ?
Как известно, при бронхиальной астмы лечебные и нежелательные эффекты ИГКС зависят от используемой дозы. А вот при ХОБЛ подобная дозозависимость не была очевидной: в предыдущей версии клинических рекомендаций подчеркивалось, что долгосрочные исследования были проведены в отношении только средних и высоких, но не низких доз ИГКС, и ответ пациентов с ХОБЛ на применение препаратов этой группы прогнозировать невозможно. Однако ситуация изменилась: в октябре 2018 года были опубликованы результаты исследования, подтверждающего, что использование низких доз ИГКС, как имеющих выгодное соотношения риска и пользы, может быть оптимальной стратегией ведения пациентов с ХОБЛ. На основании данных этой и ряда других работ в Клинических рекомендациях 2021 года подчеркивается, что более рационально с точки зрения соотношения эффективность/безопасность применять низкие дозы ИГКС.Какие дозы антибактериальных и мукоактивных препаратов рекомендовано назначать пациентам с ХОБЛ?
В Клинических рекомендациях 2021, в отличие от предыдущей редакции, зафиксированы дозировки антибактериальных и мукоактивных лекарственных средств. Так, пациентам с ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями рекомендовано назначать макролиды (азитромицин) в режиме длительной терапии по 250 мг в сутки или 500 мг каждые 3 суток в неделю. При бронхитическом фенотипе и частых обострениях ХОБЛ, особенно если пациент не получает ИГКС, рекомендуется назначать 400 или 600 мг в сутки ацетилцистеина или 750 мг 2 раза в сутки карбоцистеина.
В каких случаях показано уменьшение объема терапии ХОБЛ и как его проводить?
У пациентов без сопутствующей БА, повторных обострений и при отсутствии выраженной эозинофилии (≤ 300 клеток в мкл), а также при развитии побочных эффектов на фоне применения ИГКС препараты этой группы могут быть отменены при условии переключения на ДДБА/ДДАХ. Эта тактика получила название деэскалационной терапии.Вам может быть интересно
GOLD – 2021. Что нового?
Актуальное
В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Читать статьюGOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом
Актуальное
Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.
Читать статьюСопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой
Ликбез
У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.
Читать статьюВозможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?
Переводы
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.
Читать статьюЧто эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?
Мифы
Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.
Читать статьюХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте
Актуальное
По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.
Читать статьюОтдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии
Актуальное
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.
Читать статьюКак определиться с выбором терапии при ХОБЛ?
Ликбез
Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Читать статьюБронхообструктивные заболевания и респираторные инфекции
Актуальное
Патофизиологические закономерности, возникающие при бронхообструкции, во многом являются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды – аллергенами, загрязнителями и инфекционными агентами.
Читать статьюПочему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу
Ликбез
Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.
Читать статьюТяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Актуальное
Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.
Читать статьюЛегочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких: эпидемиология, патогенез и диагностическая оценка
Актуальное
Легочная гипертензия – одно из осложнений хронических заболеваний легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.