Клинический случай. Молодая спортсменка с головными болями и сонливостью

Женщина, 27 лет. Спортивный психолог. Большую часть рабочего дня проводит за столом. Каждый день тренируется в течение 2 часов, выполняя упражнения с дополнительным весом. Уделяет большое внимание здоровому питанию, не употребляет консервантов и сахара.

Не состоит в отношениях, беременностей в анамнезе и в настоящее время нет, детей нет.

Жалобы на головные боли. Боли носят постоянный характер, легкие, охватывают всю голову и обычно сопровождаются сонливостью. Проходят после дневного или ночного сна. Постоянно ощущает усталость, которая мешает активно общаться с друзьями.

Анамнез:

В старшей школе в результате спортивных травм перенесла несколько компрессионных переломов.

Головные боли и усталость появились в подростковом возрасте. Лечения по поводу них никогда не получала.

Из-за постоянного чувства усталости училась в университете на 1,5 года дольше, чем положено.

У матери гипертиреоз.

Результаты осмотра:

Нормостеническое телосложение. Жизненные показатели в норме. Никаких отклонений от нормы при осмотре не отмечено.

Результаты обследования:

Биохимия крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, МРТ головного мозга — без патологии.

Мониторинг сна выявил некоторую укороченность латентного периода сна и быстрое начало быстрого сна во время дневного отдыха.

72% пользователей Medscape на этом этапе ознакомления с клиническим случаем предположили диагноз нарколепсия, 16% — депрессия, 7% — гипотиреоз, 5% — недоедание.

Лечащий врач также поставил диагноз нарколепсия 2 типа.

Наиболее заметными симптомами нарколепсии 2 типа являются чрезмерная дневная сонливость, и сопутствующие мигренозные головные боли. Начало в подростковом возрасте или в районе 20 лет также соответствует диагнозу.

Неспецифичность симптомов нарколепсии часто приводит к поздней диагностике, что произошло и в этом случае. Постоянная сонливость и усталость не воспринимаются всерьез окружающими, в первую очередь, родителями и учителями. Пациент чувствует свою вину и не обращается за медицинской помощью. Постоянные головные боли часто приводят к развитию депрессии.

Также нарколепсия может сопровождаться ожирением, дислипидемией, заболеваниями щитовидной железы, гипертензией.

Нарколепсия может быть ассоциирована со снижением содержания кислорода в крови. Некоторые наблюдения показали положительное влияние физических нагрузок и пребывания на свежем воздухе на выраженность симптомов заболевания. Наша пациентка занимается спортом, часто на улице, что защищало ее от тяжелых проявлений нарколепсии.

Было назначено лечение модафинилом, препаратом первой линии терапии, что быстро дало положительный результат.

Пациентка чувствует себя менее сонной в течение дня. По совету врача она ввела 30-45 минутный дневной сон в свой повседневный график, что позволяет ей сохранять бодрость во второй половине дня и вести активный образ жизни.

Часто ли в вашей практике встречаются пациенты с нарколепсией? Какова ваша тактика их ведения? Поделитесь в комментариях к этой статье.