Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Согласно эпидемиологическим исследованиям в России хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает первое место в структуре заболеваний органов дыхательной системы. Ее распространенность среди пациентов с респираторными симптомами составляет 21,8%, а в общей популяции — 15,3%. Однако считается, что истинные цифры заболеваемости выше, что связано с недостаточной осведомленностью пациентов, поздними обращениями за медицинской помощью и, соответственно, поздней диагностикой заболевания.¹ Для практикующего врача важно быть настороженным в отношении возможного наличия ХОБЛ у пациента с целью раннего выявления патологии, что позволит улучшить результаты терапии и прогнозы для пациентов.

Предлагаем вам разбор клинического случая, опубликованного на сайте Medscape.com. В разборе практикующим врачам из разных стран предлагалось принять участие в голосовании по ключевым моментам случая. У вас будет возможность сравнить свое мнение с мнением зарубежных коллег.

Мужчина с предположительным диагнозом ХОБЛ, 67-лет, направлен для обследования в связи с медленно прогрессирующей одышкой при физической нагрузке на протяжении последнего года. В настоящее время одышка возникает при прохождении 1 квартала. Также имеются жалобы на сухой кашель и быструю утомляемость.

Вес 84 кг, рост 170 см.

Стаж курения 60 пачек-лет. Бросил курить 2 года назад.

Ведет малоподвижный образ жизни.

Сопутствующие заболевания: диабет 2 типа, остеоартрит, гипотиреоз.

Терапия: метформин, ибупрофен, ацетаминофен и пероральный левотироксин.

Результаты первичного обследования: на рентгенограмме грудной клетки легкие чистые, оценочный тест на ХОБЛ 9 баллов, объем форсированного выдоха (ОФВ) в ходе спирометрии 80% от прогнозируемого.

Был назначен ингаляционный альбутерол, на фоне которого одышка и непродуктивный кашель прогрессировали.

На этом этапе обсуждения мнения проголосовавших за предположительный диагноз врачей разделились: 42% — ХОБЛ, 48% — идиопатический легочный фиброз (ИЛФ).

На самом деле пациенту поставлен диагноз ИЛФ. Против ХОБЛ были приведены следующие аргументы: отсутствие хрипов, непродуктивный кашель, довольно высокий ОФВ (80%).

59% участников разбора предложили следующим шагом провести исследование легких с помощью компьютерной томографии (КТ).

Результаты обследования:

На КТ картина интерстициальной пневмонии с периферическими бронхоэктазами, преимущественно базальными и субплевральными с неоднородным распределением. Признаков эмфиземы нет.

Серология, антинуклеарные антитела и титры ревматоидного фактора не повышены.

Общий анализ крови в пределах нормы.

Биохимический анализ крови в норме, за исключением повышенного уровня глюкозы.

59% участников разбора считают необходимым назначить антифибротическую терапию. 22% — кислородную терапию.

В связи с тем, что у более чем 80% пациентов с ИЛФ встречается осложнение в виде гастроэзофагеального рефлюкса, в комплексную терапию рекомендуется включать антациды. Только 10% участников клинического разбора знали об этом. 62% выбрали легочную гипертонию, как наиболее ожидаемое осложнение у данного пациента, в то время как это осложнение встречается на ранних стадиях ИЛФ лишь в 8-15% случаев.³

Пациенту назначена антифибротическая терапия и даны рекомендации по образу жизни. Известно, что пациенты довольно часто отказываются от приема антифибротических препаратов из-за развития побочных эффектов, таких как тошнота, диспепсия, диарея. Для таких пациентов рассматривается возможность проведения трансплантации легких.