Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.

Согласно эпидемиологическим исследованиям в России хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает первое место в структуре заболеваний органов дыхательной системы. Ее распространенность среди пациентов с респираторными симптомами составляет 21,8%, а в общей популяции — 15,3%. Однако считается, что истинные цифры заболеваемости выше, что связано с недостаточной осведомленностью пациентов, поздними обращениями за медицинской помощью и, соответственно, поздней диагностикой заболевания.¹ Для практикующего врача важно быть настороженным в отношении возможного наличия ХОБЛ у пациента с целью раннего выявления патологии, что позволит улучшить результаты терапии и прогнозы для пациентов.

Предлагаем вам разбор клинического случая, опубликованного на сайте Medscape.com. В разборе практикующим врачам из разных стран предлагалось принять участие в голосовании по ключевым моментам случая. У вас будет возможность сравнить свое мнение с мнением зарубежных коллег.

Мужчина с предположительным диагнозом ХОБЛ, 67-лет, направлен для обследования в связи с медленно прогрессирующей одышкой при физической нагрузке на протяжении последнего года. В настоящее время одышка возникает при прохождении 1 квартала. Также имеются жалобы на сухой кашель и быструю утомляемость.

Вес 84 кг, рост 170 см.

Стаж курения 60 пачек-лет. Бросил курить 2 года назад.

Ведет малоподвижный образ жизни.

Сопутствующие заболевания: диабет 2 типа, остеоартрит, гипотиреоз.

Терапия: метформин, ибупрофен, ацетаминофен и пероральный левотироксин.

Результаты первичного обследования: на рентгенограмме грудной клетки легкие чистые, оценочный тест на ХОБЛ 9 баллов, объем форсированного выдоха (ОФВ) в ходе спирометрии 80% от прогнозируемого.

Был назначен ингаляционный альбутерол, на фоне которого одышка и непродуктивный кашель прогрессировали.

На этом этапе обсуждения мнения проголосовавших за предположительный диагноз врачей разделились: 42% — ХОБЛ, 48% — идиопатический легочный фиброз (ИЛФ).

На самом деле пациенту поставлен диагноз ИЛФ. Против ХОБЛ были приведены следующие аргументы: отсутствие хрипов, непродуктивный кашель, довольно высокий ОФВ (80%).

59% участников разбора предложили следующим шагом провести исследование легких с помощью компьютерной томографии (КТ).

Результаты обследования:

На КТ картина интерстициальной пневмонии с периферическими бронхоэктазами, преимущественно базальными и субплевральными с неоднородным распределением. Признаков эмфиземы нет.

Серология, антинуклеарные антитела и титры ревматоидного фактора не повышены.

Общий анализ крови в пределах нормы.

Биохимический анализ крови в норме, за исключением повышенного уровня глюкозы.

59% участников разбора считают необходимым назначить антифибротическую терапию. 22% — кислородную терапию.

В связи с тем, что у более чем 80% пациентов с ИЛФ встречается осложнение в виде гастроэзофагеального рефлюкса, в комплексную терапию рекомендуется включать антациды. Только 10% участников клинического разбора знали об этом. 62% выбрали легочную гипертонию, как наиболее ожидаемое осложнение у данного пациента, в то время как это осложнение встречается на ранних стадиях ИЛФ лишь в 8-15% случаев.³

Пациенту назначена антифибротическая терапия и даны рекомендации по образу жизни. Известно, что пациенты довольно часто отказываются от приема антифибротических препаратов из-за развития побочных эффектов, таких как тошнота, диспепсия, диарея. Для таких пациентов рассматривается возможность проведения трансплантации легких.

 

Список использованных источников:

  1. Резолюция Круглого стола «Проблема легочных заболеваний в России» Россия, Москва, 29 ноября 2019 года.
  2. Guy W. Soo Hoo. Skill Checkup: A Man With Exertional Dyspnea and Dry Cough — Medscape — Jun 23, 2021.
  3. Esteban Cano-Jiménez, Fernanda Hernández González, and Guadalupe Bermudo Peloche. Comorbidities and Complications in Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Med Sci (Basel). 2018 Sep; 6(3): 71.

Вам может быть интересно

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Оценка инсульта с первого взгляда

Будни врача

Оценить степень поражения при инсульте важно уже на догоспитальном этапе, и время на это сильно ограничено. Предлагаем Вам четыре шкалы оценки тяжести инсульта по состоянию пациента - их можно распечатать и всегда иметь при себе.

Читать статью

Статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: за и против

Актуальное

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Клинический случай: пациентка с зудящей мигрирующей сыпью

Будни врача

Зудящая мигрирующая сыпь на туловище и проксимальных отделах конечностей. Разбор клинического случая.

Читать статью

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

Будни врача

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальное

В этом материале разбираемся, как артериальная гипертензия влияет на когнитивные функции и какие профилактические меры может принять врач, чтобы предупредить деменцию.

Читать статью

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания

Актуальное

Отрубевидный/разноцветный лишай часто протекает бессимптомно, а пациенты обращаются к дерматологу из-за косметического вида пятен, которые видны на загорелой коже. Разбираемся, какие еще клинические признаки заболевания помогут отличить его от других.

Читать статью

Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Актуальное

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять