Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием, включая ринит, крапивницу, ангионевротический отек или атопический дерматит. С учетом ограниченных возможностей использования различных диагностических и лечебных методов у беременных, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей и требует отдельного рассмотрения.

Предотвращение встречи с аллергенами

Предотвращение встречи с аллергенами

При любой форме аллергического заболевания ключевым этапом лечения является, по возможности, полное предотвращение встречи с аллергенами. Предотвращение развития аллергии крайне важно для пациенток, так как во время беременности важно свести к минимуму использование системных препаратов. При наличии уже известного аллергического заболевания нужно провести полное обследование, которое может включать кожные пробы и другие потенциально небезопасные для беременных процедуры. Следует сделать это на этапе планирования беременности.

Это особенно важно для женщин, имеющих аллергию на препараты, часто используемые во время беременности, в основном на общие и местные анестетики. Кроме этого, важно завершить лечение у тех пациенток, которые потенциально могут избавиться от аллергии еще до беременности. Например, методика иммунотерапии ядом жалящих насекомых у пациенток с аллергией на это вещество может быть продолжена во время беременности, но ее начало должно произойти раньше момента зачатия ребенка.

Анафилаксия

Анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может иметь катастрофические последствия как для матери, так и для плода. Если это состояние наблюдалось у будущей матери до беременности, необходимо заранее выяснить его этиологию, так как крайне важно предотвратить повторение анафилактического шока во время беременности. Если развития анафилаксии избежать все же не удалось, в этом случае препаратом выбора является адреналин.

Ринит

Ринит

Данные свидетельствуют о том, что ринит не влияет напрямую на исход беременности. Однако неконтролируемый ринит может косвенно воздействовать на течение беременности, оказывая влияние на режим питания, качество сна и уровень стресса.

Наиболее частыми причинами назальных симптомов у беременных считаются:

  • ринит при беременности;
  • аллергический ринит;
  • медикаментозный ринит;
  • синусит.

Ринит беременных определяют как гиперемию и отек слизистой оболочки носа, которые приводят к появлению назальных симптомов во время беременности без других признаков инфекции дыхательных путей и без известного аллергического агента, длятся шесть или более недель и полностью исчезают в течение двух недель после родов. Считается, что это состояние развивается в рамках физиологической адаптации организма матери к беременности.

Аллергический ринит проявляется, как и в общей популяции, чиханием, зудом и водянистой ринореей, у некоторых пациентов может наблюдаться сопутствующий конъюнктивит. Наиболее частыми триггерами аллергического ринита являются пылевые клещи, шерсть животных, плесень и пыльца. Несмотря на то, что кожные пробы считаются безопасным методом, в редких случаях у беременных женщин возможно развитие системной аллергической реакции на введение триггеров. Поэтому в этой группе пациентов предпочтение отдается методам диагностики in vitro.

Что касается лечения, то медикаментозный ринит требует отмены вызвавшего его препарата, иногда в сочетании с терапией глюкокортикостероидами (ГКС); при синусите рассматривают назначение антибиотиков; а лечение аллергического ринита и ринита беременных рекомендуется начинать с немедикаментозных средств, с учетом их безопасности:

  1. Солевые спреи для носа или орошение носа (не менее 200 мл в каждую ноздрю через специальный шприц или грушу) нормализуют состояние слизистой оболочки носа.
  2. Регулярные физические упражнения — способствуют физиологическому сужению сосудов носа.
  3. Внешние назальные расширители — это устройства для механического удержания носовых ходов открытыми, которые могут быть полезны в ночное время.
  4. Подъем изголовья кровати на 30-45 градусов — улучшает отток слизи.
  5. В случае аллергического ринита возможно также использование специальных порошков и мазей, которые блокируют всасывание аллергена через слизистую. Однако, доказательная база данного метода в настоящее время ограничена.

При неэффективности нефармакологических подходов женщине может быть назначена лекарственная терапия. Лечение аллергического ринита проводится по следующей схеме:

Степень выраженности симптомов Лечение
Интермиттирующие симптомы Антигистаминные препараты второго поколения: лоратадин (10 мг один раз в день) или цетиризин (10 мг один раз в день) по требованию
Легкие симптомы Антигистаминные препараты второго поколения: лоратадин (10 мг один раз в день) или цетиризин (10 мг один раз в день) регулярно
Умеренные и тяжелые симптомы

Назальный спрей с глюкокортикостероидом (будесонидом, флутиказоном или мометазоном)

При необходимости — антигистаминные препараты второго поколения

Возможно также использование других препаратов, которые рекомендуются в различных исследованиях.

Среди антигистаминных средств второго поколения также потенциально возможно применение левоцетиризина и фексофенадина. Группа антигистаминных препаратов первого поколения с учетом их невысокой стоимости и широкой доступности тоже может быть рассмотрена для применения у беременных. В частности, врачи рекомендуют использовать хлорамфеникол, проверенный уже на нескольких поколениях людей с аллергией. Дозировка препарата не должна превышать 24 мг в сутки.

Кромолин натрия в виде назального спрея может использоваться в качестве препарата первой линии при легком течении аллергического ринита во время беременности из-за его превосходного профиля безопасности. Этот препарат минимально всасывается в системный кровоток при нанесении на поверхность слизистой оболочки. Ограничениями использования кромолина являются необходимость частого дозирования (6 раз в сутки) и сравнительно низкая эффективность относительно других противоаллергических препаратов.

О возможности использования сосудосуживающих препаратов существуют разногласия, так как достоверно неизвестно, проникает ли эта группа препаратов через плаценту. Обнадеживают данные относительно использования оксиметазолина. Кроме того, у пациенток без гипертонии во втором и третьем триместрах широко применяется пероральный препарат псевдоэфедрин в дозе 60 мг с максимальной частотой 4 раза в день или 120 мг препарата длительного действия 2 раза в день. Также этот препарат может использоваться в комбинации с антигистаминными средствами.

Монтелукаст является безопасным и доступным препаратом, однако он менее эффективен, чем интраназальные ГКС, и, как правило, используется только у пациентов, которые отмечали его эффективность до беременности, а также при аллергическом рините, который не удается контролировать при помощи ГКС и антигистаминных препаратов.

Аллергическая сыпь

Аллергическая сыпь

Крапивница совместно может возникнуть во время беременности на фоне любого триггера, вызвавшего аллергию до беременности.

Диагноз крапивницы во многом основывается на внешнем виде высыпаний. При постановке диагноза необходимо исключить другие кожные патологии, такие как аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных, полиморфный дерматоз беременных (зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных) и другие зудящие дерматозы при беременности, такие как пемфигоид беременных, пруриго («почесуха») беременных и холестаз беременных.

У пациентов с впервые возникшей крапивницей выявление и устранение аллергена является наиболее эффективным способом лечения и позволяет избежать дополнительного приема медикаментов. В случае, если симптоматическая терапия все же требуется, обычно назначают антигистаминные препараты. Предпочтение отдается лоратадину и цетиризину, как и в случае с ринитом.

У женщин с хронической крапивницей (рецидивирующей крапивницей, которая присутствует большую часть дней недели в течение 6 недель или дольше) в большинстве случаев не удается выявить триггер, вызвавший такую реакцию. Терапия в этом случае также начинается с антигистаминных препаратов в стандартных дозах, редко для контроля симптомов необходимо повышение дозы до 20 мг.

Тяжелые обострения острой и хронической сыпи обычно купируются пероральным приемом преднизолона, хотя считается, что по возможности следует избегать приема пероральных ГКС в течение первого триместра беременности. Во втором и третьем триместрах преднизолон считается более предпочтительным (по сравнению с другими пероральными ГКС).

Тяжелую хроническую крапивницу, не поддающуюся стандартной терапии, можно также лечить с помощью омализумаба, который продемонстрировал обнадеживающие результаты в последних исследованиях.

Атопический дерматит

Атопический дерматит

Большинство беременных женщин с АД знают о своем заболевании еще до беременности, поскольку АД обычно начинается в младенчестве или раннем детстве. Наиболее важными клиническими признаками, необходимыми для постановки диагноза БА, являются зуд, хроническое или интермиттирующее течение заболевания, типичная сыпь и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей и др.). Влияние беременности на течение АД может быть непредсказуемым: у разных женщин может наблюдаться ухудшение или улучшение состояния.

Дифференциальный диагноз в этом случае также важен и включает:

  • идиопатический зуд в первом триместре беременности в связи с функциональным нарушением функции печени, вызванным эстрогенами;
  • холестаз во время беременности ​​— это заболевание, проявляющееся зудом ладоней и подошв, как правило без первичных повреждений кожи. Холестаз во время беременности связан с учащением случаев мертворождения, дистресса плода и преждевременных родов, поэтому важно вовремя выявить этот диагноз, оценив функцию печени у пациентки с неослабевающим зудом и экскориациями;
  • пруриго во время беременности возникает во втором или третьем триместре и представляет собой папулезную эритематозную сыпь с экскориациями, преимущественно локализованными в передней части живота;
  • зудящий фолликулит при беременности обычно возникает в третьем триместре и проявляется фолликулярными папулами и пустулами на туловище, которые распространяются на руки и ноги. Обычно разрешается самостоятельно до родов.

В случае с лечением АД опять же необходима профилактика — при наличии установленного диагноза АД женщине на этапе планирования беременности необходимо подобрать оптимальную терапию, способную контролировать все симптомы, чтобы была возможность снизить дозу лекарств до минимально эффективной при подготовке к зачатию и началу беременности.

Часть препаратов, использующихся для лечения АД, противопоказаны во время беременности. Так, за 3 месяца до беременности необходимо отказаться от приема метотрексата. Также при беременности нежелательна PUVA-терапия (псорален плюс UVA).

Большая роль при лечении АД во время беременности отводится смягчающим средствам. Для контроля зуда следует использовать пероральные антигистаминные препараты. Лоратадин, цетиризин, фексофенадин или хлорфенирамин являются предпочтительными агентами. Хлорфенирамин успокаивает и может помочь перед сном.

При необходимости назначения глюкокортикостероидов предпочтение отдается более мягко действующим препаратам, таким как гидрокортизон. Если необходимо более сильное средство, то оно должно использоваться в минимально эффективном количестве под контролем роста плода, так как использование местных ГКС, особенно в третьем триместре беременности, ассоциировано с низкой массой тела при рождении.

Пероральный преднизолон — обоснованная замена высоким дозам местных ГКС у пациентов, не отвечающих на применение местных ГКС низкой или средней активности. Пероральный преднизолон может быть предпочтительнее использования высоких доз сильнодействующих местных препаратов. С другой стороны, в течение первого триместра по возможности следует избегать приема пероральных ГКС.

Местное применение такролимуса и пимекролимуса считается одним из потенциальных эффективных методов лечения АД в этой группе пациентов. Дупилумаб, моноклональное антитело изотипа IgG4, блокирующее эффекты интерлейкинов 4 и 13 типа, продемонстрировал эффективность при умеренном и тяжелом АД в модели на животных.

Инфекционные обострения АД, обычно вторичные по отношению к Staphylococcus aureus, следует лечить устойчивыми к пенициллиназе синтетическими пенициллинами или эритромицином у пациенток с аллергией на пенициллин.
 

Список использованных источников:

  1. McCall S. J. et al. The incidence, characteristics, management and outcomes of anaphylaxis in pregnancy: a population‐based descriptive study //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2018; 125 (8): 965-971.
  2. Ellegård E. K. The etiology and management of pregnancy rhinitis //American journal of respiratory medicine. 2003; 2 (6): 469-475.
  3. Schatz M. Asthma treatment during pregnancy //Drug safety. 1997; 16 (5): 342-350.
  4. Källén B. Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome //The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2002; 11 (3): 146-152.
  5. Yau W. P. et al. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects //American journal of epidemiology. 2013; 178 (2): 198-208.
  6. Boiko S., Zeiger R. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis, urticaria, and angioedema during pregnancy //Immunology and allergy clinics of North America. 2000; 20 (4): 839-855.
  7. Namazy J. A. et al. Pregnancy outcomes in the omalizumab pregnancy registry and a disease-matched comparator cohort //Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145 (2): 528-536.
  8. Eichenfield L. F. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis //Journal of the American Academy of Dermatology. 2014; 70 (2): 338-351.
  9. Chi C. C. et al. Evidence‐based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy //British Journal of Dermatology. 2011; 165 (5): 943-952.
 

Вам может быть интересно

Нифедипин может увеличить риск инфарктов и инсультов

Актуальное

Европейские ученые-кардиологи изучили истории 10 000 человек и пришли к неожиданному выводу: дигидпропиридины увеличивают шанс инфарктов и инсультов.

Читать статью

Осложнения лекарственной терапии – результат врачебной ошибки или нет?

Будни врача

Является ли развитие осложнений лекарственной терапии результатом врачебной ошибки или нет? Рассмотрим наиболее частые ошибки и способы защиты от них.

Читать статью

Оценка инсульта с первого взгляда

Будни врача

Оценить степень поражения при инсульте важно уже на догоспитальном этапе, и время на это сильно ограничено. Предлагаем Вам четыре шкалы оценки тяжести инсульта по состоянию пациента - их можно распечатать и всегда иметь при себе.

Читать статью

Что такое капсулярная контрактура?

Актуальное

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз - одно из самых серьезных осложнений, возникающих после реконструкции молочных желез.

Читать статью

Сигналы клеток гиппокампа регулируют метаболизм

Актуальное

Установлено регулирующее действие гиппокампа на уровень интерстициальной глюкозы.

Читать статью

Точная медицина. Что это за метод и в чем его суть?

Ликбез

Многие методы точной медицины уже вам известны: это точечная антибиотикотерапия, лечение гемофилии, подбор химиотерапии при раке. Но возможности у метода гораздо шире.

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Как клиники и телемедицинские сервисы защищают персональные данные пациентов?

Актуальное

За первое полугодие 2020-го от утечки данных, связанных с распространением коронавирусной инфекции, в мире пострадали 3,43 млн человек, из них — 35,5 тысяч россиян.

Читать статью

Определить стенокардию по голосу. В чем особенность метода?

Актуальное

Ученые из Израиля и Америки разрабатывают новый метод диагностики — анализ вокальных биомаркеров.

Читать статью

Как сообщить плохие новости?

Будни врача

Как рассказать пациенту или его близким о страшном заболевании? Как помочь успокоиться, услышать и принять информацию? Предлагаем вам небольшой пошаговый гайд, который поможет организовать и провести продуктивную беседу с пациентом и его близкими.

Читать статью

10 медицинских стартапов, которые обратили на себя внимание

Актуальное

2020-й из-за пандемии превратился в негласный год медицины, а задачей номер один для всего мира стала разработка вакцины от коронавирусной инфекции.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Илизаров

Будни врача

Один из российских врачей, прославивших отечественную медицину — Гавриил Илизаров.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять