Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

По прогнозам ученых, количество людей с деменцией увеличится втрое в течение следующих 30 лет. Поэтому ВОЗ разработала рекомендации по снижению риска когнитивных нарушений. Рекомендации основаны на 12 управляемых факторах риска, среди которых важную роль играет гипертония. Если такими факторами, как физическая активность и питание, пациент в некоторых случаях может управлять сам, то с гипертонией ему не справиться без помощи врача. Предлагаем разобраться, как артериальная гипертензия влияет на когнитивные функции и какие профилактические меры может принять врач, чтобы предупредить деменцию.

Почему повышенное артериальное давление приводит к когнитивным нарушениям?

Почему повышенное артериальное давление приводит к когнитивным нарушениям?

Исследователи не дают окончательный ответ, какая из причинно-следственных связей приводит к нарушению когнитивных функций при артериальной гипертонии. Ученые высказывают предположение, что одной причины нет и к когнитивной дисфункции приводят несколько путей:

  1. Повышенное артериальное давление приводит к повреждению церебральных артерий и микрососудов в головном мозге;
  2. Длительная гипертония приводит к атрофии коркового белого вещества;
  3. Гипертония может приводить к дисфункции гематоэнцефалического барьера;
  4. Гипоксия мозга, вызванная гипертонией может приводить к нейродегенерации в областях мозга, которые отвечают за вегетативный контроль, что опосредованно повышает риск нарушения когнитивных функций;
  5. Существует вероятность того, что длительная гипертония ускоряет накопление амилоида и, соответственно, повышает риск болезни Альцгеймера.

Какой уровень артериального давления приводит к снижению когнитивных функций?

Какой уровень артериального давления приводит к снижению когнитивных функций?

Американская кардиологическая ассоциация определяет гипертонию как повышение артериального давление выше 130/80 мм рт. ст. В России, как и в Европе, гипертонией считается повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. Из-за расхождения в определении гипертонии исследователи задались вопросом, с какого уровня артериального давления начинает повышаться риск нарушения когнитивных функций.

В 2021 году метаанализ, в который были включены 17 590 участников, показал, что у людей с пограничными показателями АД (от 130/80 до 140/90) не наблюдается более быстрого снижения когнитивных функций по сравнению с людьми, у которых давление ниже 130/80 мм рт. ст. При этом уровень АД от 140/90 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в 1,5 раза, и риск сосудистой деменции в 1,2 раза. Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в среднем на 7%.

Когда проводить тестирование когнитивных функций у пациентов с гипертонией?

Когда проводить тестирование когнитивных функций у пациентов с гипертонией?

В настоящий момент не существует исследований, которые выявят нарушение когнитивных функций до того, как появились симптомы: ухудшение памяти и внимания. Поэтому пока пациента ничего не беспокоит — проводить тестирование не нужно.

Если симптомы появились, то план действий такой :

  • Проведите тестирование сами или направьте пациента к неврологу/психологу/нейропсихологу, который проведет тестирование на деменцию с помощью: клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и шкале краткого исследования психического статуса (MMSE);
  • Если по трем тестам есть отклонения — назначьте консультацию психолога или психиатра, чтобы исключить депрессию, назначьте общий анализ крови, анализ для исследования концентрации глюкозы, витамина В12 и гормонов щитовидной железы, чтобы исключить другие вероятные причины нарушения когнитивных функций, такие как сахарный диабет;
  • Если все показатели в норме, а нарушения на лицо — назначьте анализ крови или спинномозговой жидкости на биомаркеры болезни Альцгеймера: Aβ1—40, Aβ1—40;
  • Направьте пациента на МРТ головного мозга, чтобы можно было по снимкам оценить есть ли признаки болезни Альцгеймера или сосудистой деменции;
  • Если результаты всех предыдущих исследований сомнительные (биомаркеры +, а МРТ-, или наоборот) — назначьте ПЭТ-визуализацию амилоида.

Когда начинать профилактику?

Когда начинать профилактику?

Когда вы решаете начать профилактику когнитивных нарушений или нет, опирайтесь на два фактора:

  • Возраст: антигипертензивная терапия в качестве профилактики когнитивных нарушений более эффективна, если начать ее прием в среднем возрасте, после 40 лет. Потому что после 70 лет когнитивные функции уже не улучшатся, и маловероятно, что ухудшение замедлится.
  • Уровень артериального давления: порог в 140/90 мм рт ст является статистически значимый, потому что при длительной гипертонии с таким уровнем артериального давления могут происходить когнитивные нарушения. Эти же данные подтверждает метаанализ 2021 года.

Какие методы профилактики снижения когнитивных функций у пациентов с гипертонией существуют?

Какие методы профилактики снижения когнитивных функций у пациентов с гипертонией существуют?

По данным ВОЗ, единственное эффективное средство для профилактика когнитивных нарушений у пациентов с гипертонией — антигипертензивная терапия. При этом не имеет значения, какие именно препараты используют пациенты. Любое антигипертензивное средство может снизить риск когнитивных нарушений в среднем на 10%. Достоверно известно, что статины не снижают риск когнитивных нарушений и для профилактики деменции их использовать не рекомендовано.

В 2020 году ученые из Центра клинических исследований Ирландии провели крупный метаанализ, который включал 12 испытаний с 92 135 участниками. Они пришли к выводу, что для сохранения когнитивных функций достаточно контролировать систолическое артериальное давление и назначать пациентам соответствующие препараты.

 

Список используемых источников:

  1. Разработка первых рекомендаций ВОЗ по снижению риска когнитивного спада.URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2021.763573/full (дата обращения 29.11.2021)
  2. Связь между вариабельностью артериального давления и когнитивными нарушениями: систематической обзор. URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17797 (дата обращения 30.11.2021)
  3. Различные пороги гипертонии и снижение когнитивных функций. URL: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-021-02165-4  (дата обращения 01.12.2021)
  4. Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых.URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000065 (дата обращения 30.11.2021)
  5. Различные пороги гипертонии и снижение когнитивных функций: объединенный анализ трех возрастных когорт.URL: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-021-02165-4 (дата обращения 30.11.2021)
  6. Профилактика деменции, вмешательства и уход за пациентами: доклад комиссии журнала «Ланцет» https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/мPIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext (дата обращения 01.12.2021) 
  7. Связь между артериальным давлением в среднем возрасте и структурой мозга в среднем возрасте. URL: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(19)30228-5/fulltext (дата обращения 01.12.2021)
  8. Клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR). URL: https://www.sites.google.com/site/test300m/cdr  (дата обращения 02.12.2021) 
  9. Монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA). URL: https://www.mocatest.org (дата обращения 02.12.2021) 
  10. Шкала краткого исследования психического статуса (MMSE).URL: http://mmse.neurol.ru/ru/index.html (дата обращения 02.12.2021) 
  11. Артериальное давление и деменция. https://n.neurology.org/content/92/21/1017 (дата обращения 01.12.2021)
  12. Статины в профилактике деменции.URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003160.pub3/full (дата обращения 01.12.2021)
  13. Связь снижения артериального давления с деменцией или когнитивными нарушениями.URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766163  (дата обращения 29.11.2021)
 

Вам может быть интересно

Как сообщить плохие новости?

Будни врача

Как рассказать пациенту или его близким о страшном заболевании? Как помочь успокоиться, услышать и принять информацию? Предлагаем вам небольшой пошаговый гайд, который поможет организовать и провести продуктивную беседу с пациентом и его близкими.

Читать статью

Что такое капсулярная контрактура?

Актуальное

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз - одно из самых серьезных осложнений, возникающих после реконструкции молочных желез.

Читать статью

Токофобия — необоснованный страх беременности и родов. Что это за состояние и почему оно возникает

Ликбез

По данным Мэйва О’Конэлла и соавт., необоснованный страх перед беременностью и родами испытывает каждая седьмая женщина.

Читать статью

Диета с низким гликемическим индексом улучшает факторы риска диабета

Актуальное

Результаты метаанализа демонстрируют положительное влияние питания с низким гликемическим индексом на контроль сахарного диабета.

Читать статью

USPSTF не рекомендует аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 60 лет

Актуальное

USPSTF обновляет рекомендации по использованию аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Илья Ильич Мечников

Актуальное

Иммунолог, микробиолог, цитолог, эмбриолог, физиолог, патолог и лауреат Нобелевской премии — все это о выдающемся российском ученом Илье Ильиче Мечникове.

Читать статью

Вы заподозрили у больного COVID-19. Что делать?

Актуальное

На всякий случай напоминаем основные симптомы коронавирусной инфекции.

Читать статью

Как отличить поддельные лекарства

Актуальное

По данным ВОЗ, 10% всех препаратов в мире — поддельные. Мы собрали 5 советов, как отличить фальшивку от оригинального препарата. Поделитесь этой информацией со своими пациентами — им тоже будет интересно.

Читать статью

Ученым удалось устранить возрастную потерю памяти у мышей

Актуальное

Группа ученых из Кембриджа и Лидса объявила о том, что им удалось успешно устранить возрастную потерю памяти у мышей.

Читать статью

Сколько нужно спать пожилым людям

Актуальное

Согласно исследованию и короткий, и слишком продолжительный сон отрицательно влияют на когнитивные функции у пожилых людей. Сколько же нужно спать пожилым людям?

Читать статью

Динамика уровня нейрофиламента, как прогностический фактор когнитивных нарушений

Актуальное

Уровни нейрофиламента плазмы могут предсказывать когнитивные нарушения и служить ранним биомаркером болезни Альцгеймера. Новости с ежегодной встречи Американской академии неврологии.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять