Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией
- Неврологи
Почему повышенное артериальное давление приводит к когнитивным нарушениям?
Исследователи не дают окончательный ответ, какая из причинно-следственных связей приводит к нарушению когнитивных функций при артериальной гипертонии. Ученые высказывают предположение, что одной причины нет и к когнитивной дисфункции приводят несколько путей:
- Повышенное артериальное давление приводит к повреждению церебральных артерий и микрососудов в головном мозге;
- Длительная гипертония приводит к атрофии коркового белого вещества;
- Гипертония может приводить к дисфункции гематоэнцефалического барьера;
- Гипоксия мозга, вызванная гипертонией может приводить к нейродегенерации в областях мозга, которые отвечают за вегетативный контроль, что опосредованно повышает риск нарушения когнитивных функций;
- Существует вероятность того, что длительная гипертония ускоряет накопление амилоида и, соответственно, повышает риск болезни Альцгеймера.
Какой уровень артериального давления приводит к снижению когнитивных функций?
Американская кардиологическая ассоциация определяет гипертонию как повышение артериального давление выше 130/80 мм рт. ст. В России, как и в Европе, гипертонией считается повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. Из-за расхождения в определении гипертонии исследователи задались вопросом, с какого уровня артериального давления начинает повышаться риск нарушения когнитивных функций.
В 2021 году метаанализ, в который были включены 17 590 участников, показал, что у людей с пограничными показателями АД (от 130/80 до 140/90) не наблюдается более быстрого снижения когнитивных функций по сравнению с людьми, у которых давление ниже 130/80 мм рт. ст. При этом уровень АД от 140/90 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в 1,5 раза, и риск сосудистой деменции в 1,2 раза. Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в среднем на 7%.
Когда проводить тестирование когнитивных функций у пациентов с гипертонией?
В настоящий момент не существует исследований, которые выявят нарушение когнитивных функций до того, как появились симптомы: ухудшение памяти и внимания. Поэтому пока пациента ничего не беспокоит — проводить тестирование не нужно.
Если симптомы появились, то план действий такой :
- Проведите тестирование сами или направьте пациента к неврологу/психологу/нейропсихологу, который проведет тестирование на деменцию с помощью: клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и шкале краткого исследования психического статуса (MMSE);
- Если по трем тестам есть отклонения — назначьте консультацию психолога или психиатра, чтобы исключить депрессию, назначьте общий анализ крови, анализ для исследования концентрации глюкозы, витамина В12 и гормонов щитовидной железы, чтобы исключить другие вероятные причины нарушения когнитивных функций, такие как сахарный диабет;
- Если все показатели в норме, а нарушения на лицо — назначьте анализ крови или спинномозговой жидкости на биомаркеры болезни Альцгеймера: Aβ1—40, Aβ1—40;
- Направьте пациента на МРТ головного мозга, чтобы можно было по снимкам оценить есть ли признаки болезни Альцгеймера или сосудистой деменции;
- Если результаты всех предыдущих исследований сомнительные (биомаркеры +, а МРТ-, или наоборот) — назначьте ПЭТ-визуализацию амилоида.
Когда начинать профилактику?
Когда вы решаете начать профилактику когнитивных нарушений или нет, опирайтесь на два фактора:
- Возраст: антигипертензивная терапия в качестве профилактики когнитивных нарушений более эффективна, если начать ее прием в среднем возрасте, после 40 лет. Потому что после 70 лет когнитивные функции уже не улучшатся, и маловероятно, что ухудшение замедлится.
- Уровень артериального давления: порог в 140/90 мм рт ст является статистически значимый, потому что при длительной гипертонии с таким уровнем артериального давления могут происходить когнитивные нарушения. Эти же данные подтверждает метаанализ 2021 года.
Какие методы профилактики снижения когнитивных функций у пациентов с гипертонией существуют?
По данным ВОЗ, единственное эффективное средство для профилактика когнитивных нарушений у пациентов с гипертонией — антигипертензивная терапия. При этом не имеет значения, какие именно препараты используют пациенты. Любое антигипертензивное средство может снизить риск когнитивных нарушений в среднем на 10%. Достоверно известно, что статины не снижают риск когнитивных нарушений и для профилактики деменции их использовать не рекомендовано.
В 2020 году ученые из Центра клинических исследований Ирландии провели крупный метаанализ, который включал 12 испытаний с 92 135 участниками. Они пришли к выводу, что для сохранения когнитивных функций достаточно контролировать систолическое артериальное давление и назначать пациентам соответствующие препараты.
Список используемых источников:
- Разработка первых рекомендаций ВОЗ по снижению риска когнитивного спада.URL: https://www.frontiersin.org/
articles/ 10.3389/ fneur. 2021. 763573/ full (дата обращения 29.11.2021) - Связь между вариабельностью артериального давления и когнитивными нарушениями: систематической обзор. URL: https://www.ahajournals.org/
doi/ 10.1161/ HYPERTENSIONAHA. 121.17797 (дата обращения 30.11.2021) - Различные пороги гипертонии и снижение когнитивных функций. URL: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/
articles/ 10.1186/ s12916- 021- 02165-4 (дата обращения 01.12.2021) - Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых.URL: https://www.ahajournals.org/
doi/ 10.1161/ HYP.0000000000000065 (дата обращения 30.11.2021) - Различные пороги гипертонии и снижение когнитивных функций: объединенный анализ трех возрастных когорт.URL: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/
articles/ 10.1186/ s12916-021-02165-4 (дата обращения 30.11.2021) - Профилактика деменции, вмешательства и уход за пациентами: доклад комиссии журнала «Ланцет» https://www.thelancet.com/
journals/ lancet/ article/мPIIS0140- 6736(20)30367- 6/ fulltext (дата обращения 01.12.2021) - Связь между артериальным давлением в среднем возрасте и структурой мозга в среднем возрасте. URL: https://www.thelancet.com/
journals/ laneur/ article/ PIIS1474- 4422(19)30228- 5/ fulltext (дата обращения 01.12.2021) - Клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR). URL: https://www.sites.google.com/
site/ test300m/ cdr (дата обращения 02.12.2021) - Монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA). URL: https://www.mocatest.org (дата обращения 02.12.2021)
- Шкала краткого исследования психического статуса (MMSE).URL: http://mmse.neurol.ru/
ru/ index.html (дата обращения 02.12.2021) - Артериальное давление и деменция. https://n.neurology.org/
content/ 92/ 21/ 1017 (дата обращения 01.12.2021) - Статины в профилактике деменции.URL: https://www.cochranelibrary.com/
cdsr/ doi/ 10.1002/ 14651858. CD003160.pub3/ full (дата обращения 01.12.2021) - Связь снижения артериального давления с деменцией или когнитивными нарушениями.URL: https://jamanetwork.com/
journals/ jama/ fullarticle/ 2766163 (дата обращения 29.11.2021)
Вам может быть интересно
Машинное обучение в медицине
Актуальное
После успехов в широком спектре прогнозирования методы машинного обучения заинтересовали медицинских исследователей и клиницистов. Как сегодня технология используется в этой сфере — расскажем в этом материале.
Читать статьюНейрокогнитивные последствия длительного ковида
Актуальное
Негативные последствия для здоровья острой коронавирусной инфекции уже достаточно изучены, но мало известно о долгосрочных последствиях этого заболевания. Рассказываем о них в этом материале.
Читать статьюКрупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье
Актуальное
В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.
Читать статьюКакие дни считаются самыми «смертельными» в году?
Будни врача
Сезонность смертности хорошо известная давняя загадка общественного здравоохранения: известно, что больше смертей приходится на зимние месяцы.
Читать статьюЧто делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?
Актуальное
Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.
Читать статьюВедение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени
Будни врача
Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.
Читать статью9 документальных фильмов и сериалов о жизни и работе врачей
Актуальное
Фильмы и сериалы о врачах и медицине вдохновляют практиков, а если в основе сюжета — реальная история, произведение кажется еще более ценным. Знакомим читателей с примерами таких картин.
Читать статьюМигрень. Консенсусное заявление Американского общества головной боли
Актуальное
Обновленная информация о мигрени от Американского общества по головной боли
Читать статьюРак легких и факторы риска: частые заблуждения
Актуальное
По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2020 год от злокачественных новообразований скончались около 10 миллионов человек.
Читать статьюСовременная фетальная хирургия: особенности операций в материнской утробе
Актуальное
Фетальная хирургия — это область медицины, направленная на предотвращение и исправление врожденных аномалий плода. Разбираемся в ключевых принципах фетальной хирургии, истории ее развития и современных подходах.
Читать статьюБолезнь Шейермана-Мау и ее терапия
Актуальное
При болезни Шейермана-Мау у детей формируется избыточное округление верхней части тела по типу «горба». Это наиболее частый источник болей в спине среди подростков. В этом тексте рассказываем о терапии этого заболевания.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.