Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

Почему повышенное артериальное давление приводит к когнитивным нарушениям?

Исследователи не дают окончательный ответ, какая из причинно-следственных связей приводит к нарушению когнитивных функций при артериальной гипертонии. Ученые высказывают предположение, что одной причины нет и к когнитивной дисфункции приводят несколько путей:

1. Повышенное артериальное давление приводит к повреждению церебральных артерий и микрососудов в головном мозге;
2. Длительная гипертония приводит к атрофии коркового белого вещества;
3. Гипертония может приводить к дисфункции гематоэнцефалического барьера;
4. Гипоксия мозга, вызванная гипертонией может приводить к нейродегенерации в областях мозга, которые отвечают за вегетативный контроль, что опосредованно повышает риск нарушения когнитивных функций;
5. Существует вероятность того, что длительная гипертония ускоряет накопление амилоида и, соответственно, повышает риск болезни Альцгеймера.

Какой уровень артериального давления приводит к снижению когнитивных функций?

Американская кардиологическая ассоциация определяет гипертонию как повышение артериального давление выше 130/80 мм рт. ст. В России, как и в Европе, гипертонией считается повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. Из-за расхождения в определении гипертонии исследователи задались вопросом, с какого уровня артериального давления начинает повышаться риск нарушения когнитивных функций.

В 2021 году метаанализ, в который были включены 17 590 участников, показал, что у людей с пограничными показателями АД (от 130/80 до 140/90) не наблюдается более быстрого снижения когнитивных функций по сравнению с людьми, у которых давление ниже 130/80 мм рт. ст. При этом уровень АД от 140/90 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в 1,5 раза, и риск сосудистой деменции в 1,2 раза. Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. повышает риск когнитивных нарушений в среднем на 7%.

Когда проводить тестирование когнитивных функций у пациентов с гипертонией?

В настоящий момент не существует исследований, которые выявят нарушение когнитивных функций до того, как появились симптомы: ухудшение памяти и внимания. Поэтому пока пациента ничего не беспокоит — проводить тестирование не нужно.

Если симптомы появились, то план действий такой :

• Проведите тестирование сами или направьте пациента к неврологу/психологу/нейропсихологу, который проведет тестирование на деменцию с помощью: клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и шкале краткого исследования психического статуса (MMSE);
• Если по трем тестам есть отклонения — назначьте консультацию психолога или психиатра, чтобы исключить депрессию, назначьте общий анализ крови, анализ для исследования концентрации глюкозы, витамина В12 и гормонов щитовидной железы, чтобы исключить другие вероятные причины нарушения когнитивных функций, такие как сахарный диабет;
• Если все показатели в норме, а нарушения на лицо — назначьте анализ крови или спинномозговой жидкости на биомаркеры болезни Альцгеймера: Aβ1—40, Aβ1—40;
• Направьте пациента на МРТ головного мозга, чтобы можно было по снимкам оценить есть ли признаки болезни Альцгеймера или сосудистой деменции;
• Если результаты всех предыдущих исследований сомнительные (биомаркеры +, а МРТ-, или наоборот) — назначьте ПЭТ-визуализацию амилоида.

Когда начинать профилактику?

Когда вы решаете начать профилактику когнитивных нарушений или нет, опирайтесь на два фактора:

• Возраст: антигипертензивная терапия в качестве профилактики когнитивных нарушений более эффективна, если начать ее прием в среднем возрасте, после 40 лет. Потому что после 70 лет когнитивные функции уже не улучшатся, и маловероятно, что ухудшение замедлится.
• Уровень артериального давления: порог в 140/90 мм рт ст является статистически значимый, потому что при длительной гипертонии с таким уровнем артериального давления могут происходить когнитивные нарушения. Эти же данные подтверждает метаанализ 2021 года.

Какие методы профилактики снижения когнитивных функций у пациентов с гипертонией существуют?

По данным ВОЗ, единственное эффективное средство для профилактика когнитивных нарушений у пациентов с гипертонией — антигипертензивная терапия. При этом не имеет значения, какие именно препараты используют пациенты. Любое антигипертензивное средство может снизить риск когнитивных нарушений в среднем на 10%. Достоверно известно, что статины не снижают риск когнитивных нарушений и для профилактики деменции их использовать не рекомендовано.

В 2020 году ученые из Центра клинических исследований Ирландии провели крупный метаанализ, который включал 12 испытаний с 92 135 участниками. Они пришли к выводу, что для сохранения когнитивных функций достаточно контролировать систолическое артериальное давление и назначать пациентам соответствующие препараты.