Комбинированные препараты кальция и витамина Д3 на страже профилактики тяжелого течения COVID-19. Гипокальциемия – предиктор более тяжелого течения COVID-19

В частности, группой учёных Sun J. K. и соавторами в 2020 году было проведено ретроспективное исследование с целью изучения корреляции между содержанием кальция в сыворотке крови и клиническими исходами у пациентов с COVID-19. В исследование был включен 241 пациент с различными по степени тяжести формами COVID-19. Средний возраст наблюдаемых пациентов составлял 65 лет. Частота снижения уровня кальция (гипокальциемии) при поступлении составила 74,7 %. Обнаружено, что пациенты с низким уровнем кальция в сыворотке имели худшие клинические показатели, более высокую частоту синдрома полиорганной недостаточности и септического шока, а также более высокий уровень смертности. Возможными причинами снижения уровня кальция в сыворотке были названы чрезмерная секреция гормона, вырабатываемого паращитовидными железами, регулирующего обмен кальция и фосфора в человеческом организме (паратиреоидного гормона (ПТГ)), дефицит витамина D, уменьшение потребления пищи, снижение белковых фракций крови и т. д⁴.

Аналогичное исследование, подтверждающее прямую корреляцию уровня кальция в сыворотке крови с тяжестью заболевания и прогнозом пациентов с COVID-19, было проведено итальянскими специалистами в Милане. Это было ретроспективное исследование с целью изучения частоты гипокальциемии в большой популяции пациентов с COVID-19. В общей сложности были проанализированы данные 531 пациента (взрослые старше 18 лет). В исследование не включались пациенты, имеющие сопутствующие заболевания и получающие какую-либо терапию, потенциально влияющую на метаболизм кальция. Точками оценки служили необходимость госпитализации, необходимость перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и летальный исход. В результате гипокальциемия была обнаружена у 462 больных, что составляло 82 %. Подчеркивается, что 79,8 % госпитализированных пациентов изначально имели более низкий уровень ионизированного кальция по сравнению с теми, кому госпитализация не потребовалась. Исходя из того, что 58 из 531 пациента умерли (11,5 %), а 62 (11,7%) были переведены в отделение интенсивной терапии, было высказано предположение, что гипокальциемия может быть достоверно связана с этими двумя исходами течения заболевания⁵.

Особое внимание представляют и результаты, полученные группой ученных Liu J. и соавторами в ходе исследования клинико-лабораторных характеристик больных с COVID-19 с целью изучения прогностической ценности выявления гипокальциемии у пациентов с тяжелой формой. Всего были проанализированы данные 107 пациентов (средний возраст — 68 лет), которые были разделены на группу пациентов со сниженным уровнем кальция в сыворотке и группу с нормальным уровнем кальция. Клинические и лабораторные данные сравнивали между двумя группами. Частота гипокальциемии составила 62,6 %. При этом, по сравнению с группой пациентов с нормальным содержанием кальция в сыворотке, в группе пациентов с гипокальциемией были обнаружены более высокий уровень лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, ИЛ-6 и D-димера, низкие уровни лимфоцитов и альбумина. Повышенный уровень сывороточных СРБ, прокальцитонина, ИЛ-6 и D-димера указывает на то, что инфекция может вызывать устойчивый воспалительный ответ и нарушение свертывания крови. Быстрое и массовое высвобождение воспалительных цитокинов, к которым относится ИЛ-6, может способствовать повреждению собственных тканей организма и привести к множественной органной недостаточности (следствие так называемого «цитокинового шторма»).

Исход тяжелых форм течения COVID-19 был существенно хуже у пациентов с гипокальциемией по сравнению с группой с нормальным уровнем кальция в сыворотке. Так, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 на фоне гипокальциемии исход был более неблагоприятным в 47,8 % случаев против 25 % случаев среди пациентов с нормальным уровнем кальция сыворотки⁶.

Таким образом, вышеуказанные исследования свидетельствуют о том, что коронавирусная инфекция может быть ассоциирована с дисбалансом кальция. Примечательно, что гипокальциемия может выступать своеобразным маркером более тяжелого течения заболевания, является независимым фактором риска госпитализации и более высокой частоты летальных исходов у пациентов с тяжелыми формами COVID-19. Дальнейшие исследования позволят уточнить патогенез этих процессов и, вероятно, обнаружат потенциальные мишени для новых стратегий терапии.

По результатам социально-гигиенического мониторинга состояния фактического питания населения Российской Федерации среднее потребление кальция среди взрослого населения страны составляло 600-700 мг/сутки, в большинстве случаев потребление кальция составило ≤50 % суточной потребности⁷. Физиологическая потребность в кальции для взрослых — 1000 мг/сутки, для лиц старше 65 лет — 1200 мг/сутки⁸. Непосредственное участие в регуляции процессов всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками принимает витамин D⁷. При этом в настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D также представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей⁹.

Вышеуказанное аргументирует потенциальную целесообразность приема комбинированных препаратов кальция и витамина D. Дополнительный прием витаминов может быть полезен как для профилактики инфицирования и поддержки иммунитета во время болезни COVID-19, так и в комплексе реабилитации пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией¹.

Компливит^® Кальций Д3 Форте — это комбинированный препарат кальция и витамина Д3. В его составе рекомендуемая суточная норма кальция и витамина Д3, необходимого для оптимального усвоения минерала. В одной таблетке Компливит^® Кальций Д3 Форте содержится 500 мг кальция (в виде кальция карбоната — соли с максимальным содержанием элементарного кальция), колекальциферола (витамин Д3) — 400 МЕ. Для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 назначают взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 1-2 раза в сутки, детям с 3 до 7 лет — по 1 таблетке в сутки¹⁰.