Коморбидность ГЭРБ и заболеваний печени

ГЭРБ и неалкогольная жировая болезнь печени

В мета-анализе 2017 года американские ученые обнаружили, что риск развития НАЖБП и пациентов с ГЭРБ почти в 2 раза выше, чем у пациентов без ГЭРБ.

Исследователи предполагают несколько возможных причин такой взаимосвязи.

Действие общих факторов риска. Например, метаболический синдром и ожирение могут стать причиной развития и ГЭРБ, и НАЖБП. Известно, что излишнее накопление висцерального жира повышает абдоминальное давление, а это приводит к рефлюксу. Жировая ткань также вырабатывает провоспалительные цитокины и способствует развитию окислительного стресса, что также неблагоприятно влияет на мышечный слой пищевода.

Гипертриглицеридемия — еще один компонент метаболического синдрома, который встречается и при, ГЭРБ, и при НАЖБП. Исследования показывают, что триглицериды могут влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера, что также может быть общим звеном между ГЭРБ и НАЖБП.

Дисфункция вегетативной нервной системы. Исследования показывают, что пациенты с НАЖБП чаще страдают вегетативными расстройствами. Причина такой зависимости пока не ясна.

Дисфункция вегетативной нервной системы может приводить к нарушению моторики желудка и пищевода, что также предрасполагает к развитию ГЭРБ.

ГЭРБ и цирроз печени

У пациентов с циррозом печени гастроэзофагеальный рефлюкс встречается с высокой частотой — 64%.

Причины и механизм цирроза печени у пациентов с ГЭРБ до конца не выяснены. Нарушение моторики пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдаются и у пациентов с циррозом без варикозного расширения вен пищевода. Степень нарушения функции печени обычно коррелирует со снижением давления нижнего пищеводного сфинктера и ухудшением моторики пищевода. 

В некоторых исследованиях уровни вазоактивных пептидов и нейротензина в плазме заметно выше у пациентов с циррозом печени, чем в нормальной популяции. Эти вещества также могут снижать давление нижнего пищеводного сфинктера, что способствует рефлюксу содержимого желудка.

Некоторые авторы указывают на важность закиси азота (NO) в обострении портальной гипертензии при циррозе печени. Это вещество можно найти в больших количествах в системном кровотоке пациентов с циррозом. Также NO способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет предположить роль закиси азота в патогенезе ГЭРБ.

Таким образом, у большинства пациентов с циррозом печени наблюдаются двигательные нарушения пищевода, а также смешанный кислотный и желчный рефлюкс.

ГЭРБ и портальная гипертензия

Портальная гипертензия у больных с циррозом печени — одна из причин варикозного расширения вен пищевода. Однако до сих пор не до конца ясно, связаны ли друг с другом варикозное расширение и ГЭРБ. Пока ни одно из исследований не подтвердило связь варикозно расширенных вен пищевода с развитием ГЭРБ.

Терапия ГЭРБ и связанных с ней заболеваний печени

Терапию ГЭРБ в сочетании с заболеваниями печени можно разделить на несколько основных направлений.

Диета и изменение образа жизни. Согласно клиническим рекомендациям по лечению ГЭРБ, пациентам в первую очередь стоит уменьшить массу тела и отказаться от курения. Также следует отказаться от употребления кислых овощей и фруктов, алкоголя, острой еды и газированных напитков.

Питаться желательно 3-4 раза в день, без перееданий. Также рекомендовано не есть за 2 часа до сна. 

Пациентам следует избегать состояний, которые могут повысить внутрибрюшное давление. Сюда относится ношение корсетов и бандажей, поднятие тяжестей, перенапряжение мышц брюшного пресса.

Медикаментозная терапия. Основа медикаментозной терапии — использование ингибиторов протонной помпы. Пациентам с типичным симптомокомплексом рефлюкса, которые не дают адекватного ответа на терапию ИПП в стандартной дозе один раз в день, может быть рекомендован прием ИПП дважды в день.

При необходимости, пациентам можно назначить препараты из других групп: прокинетики, альгинаты, адсорбенты, антациды.

Лечение сопутствующих заболеваний. Помимо медикаментозной терапии и модификации образа жизни, больным с диффузными заболеваниями печени на фоне ГЭРБ необходима дополнительная медикаментозная поддержка. При таких состояниях может применяться препарат Фосфоглив. В состав этого препарата входят глицирризиновая кислота и эссенциальные фосфолипиды. Ниже — их основные свойства.

Глицирризиновая кислота в составе препарата оказывает противовоспалительное и гепатопротекторное действие. Она усиливает действие эндогенных глюкокортикостероидов, что способствует снижению воспалительных процессов и оказывает положительное влияние на напряженность процессов фиброгенеза.

Эссенциальные фосфолипиды помогают защищать и восстанавливать печеночную ткань. Они способствуют восстановлению структуры и функции клеток печени и оказывают цитопротекторное действие.