Коморбидность заболеваний печени и язвенных поражений ЖКТ

Как связаны язвенные поражения ЖКТ и цирроз печени?

Язвенная болезнь чаще встречается у пациентов с циррозом печени, а ее тяжесть ассоциирована с тяжестью печеночной недостаточности. При этом, язвенная болезнь протекает бессимптомно у 70% таких пациентов и только у 29% появляются осложнения или резкая боль. К таким выводам пришли исследователи из Италии после анализа 1748 эндоскопий у больных с циррозом печени.

В этом же исследовании установили, что 20-25% рецидивирующих язв осложнялись, пока пациенты находились на поддерживающем лечении. Поэтому пациентам с циррозом печени есть смысл назначать эндоскопическое наблюдение для диагностики новых и рецидивирующих язв ЖКТ.

Есть ли связь между инфекцией Helicobacter pylori и НАЖБП?

H.pylori может вызывать широкий спектр расстройств ЖКТ, включая хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и рак желудка. В последнее время накапливаются данные о том, что H.pylori может быть причастна и к экстрагастроинтестинальным заболеваниями — например, расстройствам сердечно-сосудистой системы, неврологическим и метаболическим патологиям.

Не так давно ученые обнаружили корреляцию между инфекцией H.pylori и развитием НАЖБП. Вот несколько механизмов, как могут быть связаны эти два состояния.

Инсулиновая резистентность (ИР). Резистентность к инсулину — один из независимых факторов риска НАЖБП. В 2005 году Айдемир и соавт. впервые обнаружили связь между инфицированием H.pylori и большей степенью инсулинорезистентности. А в 2009 году большое исследование с участием 1107 человек подтвердило эту связь.

Исследование инфекции H.pylori при НАЖБП показало, что частота инфицирования в группе НАЖБП выше, чем в контрольной. Более того, исследователи обнаружили, что уровни глюкозы, инсулина, АЛТ, АСТ и ФНО были выше в группе людей, инфицированных H.pylori.

Исследования подтвердили, что хроническое воспаление играет важную роль в инсулиновой резистентности. Хроническое воспаление, вызванное инфекцией H. pylori, может увеличивать экспрессию C-реактивного белка, фактора некроза опухоли и интерлейкина IL-6. Эти воспалительные цитокины активируют ряд киназ, таких как IKK / NF-kB и JNK, и, в конечном итоге, запускают ИР.

Провоспалительные цитокины. Воспаление является центральным компонентом патогенеза НАЖБП. В инфекцию H. pylori вовлечены различные воспалительные цитокины, при этом наиболее тесная взаимосвязь обнаруживается между С-реактивным белком, ФНО-α, IL-6 и IL-1β.

Исследование, посвященное инфекции H. pylori при НАЖБП, показало, что уровни ФНО-α и адипонектина в сыворотке были значительно выше у людей с H.pylori. ФНО-α может быть медиатором как прямого, так и косвенного воздействия инфекции H. pylori при НАЖБП. 

С-реактивный белок синтезируется в печени и адипоцитах при воздействиии IL-6 и ФНО-α. Исследование Polyzos выявило повышение уровня С-реактивного белка при инфекции H. pylori у пациентов с НАЖБП. 

Таким образом, воспаление, связанное с H. pylori, может играть роль в патогенезе НАЖБП.

Может ли язвенный колит повлиять на развитие НАЖБП?

Ожирение, инсулинорезистентность и дисплипидемия — общие факторы риска неалкогольной жировой болезни печени. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) часто не имеют признаков метаболического синдрома. Однако хроническое воспаление при воспалительных заболеваниях кишечника может предрасполагать к развитию ожирения печени.

В ретроспективном обзоре Митсуро Ч. и соавт. исследовали уровни печеночных ферментов, ИМТ и наличие сопутствующих состояний у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. 

Почти у трети пациентов с ВЗК наблюдалось повышение уровня АЛТ, и у трети этих пациентов были обнаружены рентгенологические признаки стеатоза. Исследование подтверждает высокую распространенность повышения уровня АЛТ у пациентов с ВЗК, большая часть которых может быть связана с НАЖБП.

Как лечить диффузные заболевания печени при язвенных поражениях ЖКТ?

Помимо базовой терапии и модификации образа жизни, пациентам с диффузными заболеваниями печени в сочетании с язвенными поражениями ЖКТ рекомендована дополнительная медикаментозная поддержка в виде назначения гепатопротектора.

Выбор эффективного гепатопротектора основывается на его полимодальном действии на клетки печени. Препарат «Фосфоглив» в своем составе содержит комбинацию глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов.

Глицирризиновая кислота. Основными эффектами глицирризиновой кислоты являются:
 

• антиоксидантный;
• противовоспалительный;
• иммуномодулирующий;
• антиканцерогенный.

Глицирризиновая кислота обладает мощным противовоспалительным эффектом благодаря своим стероидоподобным свойствам.

Также глицирризиновая кислота способна подавлять онкогенез, что немаловажно в лечении таких коморбидных состояний. 

Фосфолипиды. Эссенциальные фосфолипиды помогают защищать и восстанавливать печеночную ткань. Фосфатидилхолин – действующее вещество фосфолипидов – способствует восстановлению структуры и функции клеток печени, оказывает цитопротекторное действие, замедляет формирование соединительной ткани, и, соответственно, развитие фиброза и цирроза.

В ходе многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебоконтролируемого исследования «Гепард» исследовалось действие препарата «Фосфоглив» при НАЖБП. Полученные результаты позволяют ожидать на фоне терапии неалкогольной жировой болезни печени, включающей Фосфоглив, уменьшения активности стеатогепатита, замедления прогрессирования фиброза, улучшения прогноза заболевания, а также высокую удовлетворенность пациентов при благоприятном профиле безопасности.

Также при язвенной болезни желудка пациенты часто принимают потенциально гепатотоксические вещества — например, антибиотики при эрадикации H. pylori. Фосфоглив показан при лекарственных поражениях печени и может назначаться для купирования гепатоцеллюлярной недостаточности, которая способна развиться у пациентов с язвенной болезнью. 

Таким образом, плейотропность эффектов препарата «Фосфоглив» способствует защите и восстановлению печени при терапии коморбидных состояний, связанных с опухолевыми заболеваниями.