Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

  • Терапевты
  • Аллергологи
  • Пульмонологи
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации. Оба заболевания можно контролировать, однако успех медикаментозной терапии тесно связан с уровнем комплаенса. Мы нашли ответы на самые актуальные вопросы о медицинском комплаенсе среди пациентов с ХОБЛ и БА.

Что такое комплаенс и чем он отличается от приверженности к лечению?

Что такое комплаенс и чем он отличается от приверженности к лечению?

Комплаенс (от английского compliance — согласие, соответствие) — общеупотребительный термин, под которым подразумевают точное выполнение пациентом всех рекомендаций врача и назначений в рамках профилактики, терапии заболевания и реабилитации. Наряду с комплаенсом используется и термин приверженность к лечению (от английского adherence — приверженность). По определению Всемирной организации здравоохранения, приверженность к лечению представляет собой степень соответствия поведения пациента в отношении приема лекарственных препаратов, выполнения рекомендаций по питанию и/или изменению образа жизни назначениям и указаниям врача. Существуют некоторые разночтения не только в терминологии, но и в понимании феномена. Так, John Urquhart и Bernard Vrijens считают, что комплаенс включает весь процесс терапии — от начала до окончания, который состоит из трех последовательных этапов:

  1. Согласие с планом лечения.
  2. Выполнение назначений.
  3. Прекращение лечения (причем независимо от того, выполнены ли все назначения или нет).

Тем не менее, многие специалисты используют оба термина — и комплаенс (иногда «комплаентность»), и приверженность лечению в качестве синонимических определений, подразумевающих меру, до которой поведение пациента (прием лекарственных препаратов и модификация образа жизни) соответствует назначенным медицинским рекомендациям.

Комплаенс расценивают, как неудовлетворительный, если пациент принимает менее 80% или более 120% предписанных на продолжительный период доз лекарственного препарата.

Почему пациенты не следуют рекомендациям врача?

Почему пациенты не следуют рекомендациям врача?

Выделяют два основных типа низкого комплаенса: непреднамеренный и преднамеренный. Причиной первого может быть недостаточная информированность пациента (непонимание инструкций, схем применения), забывчивость, неорганизованность, отсутствие режима дня, высокая стоимость препарата. К преднамеренным факторам низкой приверженности можно отнести отрицание заболевания и/или необходимости лечения, завышенные ожидания, страх побочных эффектов, неудовлетворенность медицинскими специалистами, культурные или религиозные аспекты.

Мероприятия, направленные на повышение приверженности, должны быть комплексными и преследовать три цели: получение согласия пациента с планом лечения, выполнение назначений и прекращение лечения в соответствии с рекомендациями.

Как комплаенс влияет на эффективность и стоимость лечения?

Как комплаенс влияет на эффективность и стоимость лечения?

Очевидно, что низкая приверженность лечению приводит к серьезным медицинским последствиям: недостаточной эффективности терапии, многократным пересмотрам схемы лечения врачом, появления мнения врача о «бесперспективности» пациента и, как результат, дискредитации системы медицинской помощи в глазах пациента. Эти проблемы возникают примерно в половине случаев терапии — именно столько пациентов, по подсчетам ВОЗ, не соблюдают рекомендации врача.

Низкий комплаенс приводит к:

  • увеличению количества госпитализаций; почти 8% пациентов отделений неотложной помощи оказались там из-за низкой приверженности лечению;
  • увеличению длительности госпитализации, особенно пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе ХОБЛ и БА — в США на несоблюдение режима лечения ежегодно приходится до 25% госпитализаций, большинство из которых можно предотвратить за счет высокого комплаенса;
  • развитию побочных эффектов и повышению смертности — во всем мире каждый год из-за несоблюдения режима лечения погибает около 275 000 пациентов;
  • повышению затрат на здравоохранение — заболеваемость и смертность, связанные с неоптимизированными схемами рецептурных препаратов, только в США обходятся более чем в 500 миллиардов долларов в год.

Почему проблема низкой приверженности лечению остро стоит в пульмонологии?

Почему проблема низкой приверженности лечению остро стоит в пульмонологии?

Очевидно, что чем дольше длится терапия, тем сложнее пациенту оставаться приверженным к ней. Уровень терапевтического сотрудничества (то есть соблюдения рекомендаций врача и вовлеченности в лечебный процесс) резко снижается при бессимптомной патологии, в том числе в периоды ремиссии хронических заболеваний. Пациенты во время качественной ремиссии не испытывают тяжелых симптомов заболевания, и их мотивация к лечению существенно снижается. Именно поэтому проблема комплаенса особенно актуальна при лечении хронических патологий, в том числе ХОБЛ и БА. Так, по данным исследования INSPIRE, в котором были опрошены 3415 пациентов с БА, в 74% случаев пациенты применяли по крайней мере одну ингаляцию бронхолитика короткого действия каждый день, хотя им назначались только ИГКС в сочетании или без β2-агонистов длительного действия. Низкая приверженность лечению отмечается и у пациентов с ХОБЛ: более 50% больных не выполняют рекомендации врача, в том время как доля пациентов, принимающих препараты, составляет 52%.

 Какие меры позволяют увеличить комплаенс у пациентов с ХОБЛ и БА?

Какие меры позволяют увеличить комплаенс у пациентов с ХОБЛ и БА?

Повышение приверженности лечению во многом — задача медицинских специалистов, причем на всех этапах ведения пациента, начиная от диагностического и заканчивая контролем эффективности лечения. В последней редакции GINA 2021 года особое внимание уделено важности партнерства между различными специалистами здравоохранения, принимающими участие в терапевтическом процессе, для достижения оптимального результата лечения. Улучшение коммуникации внутри команды врачей, фармацевтов, среднего медицинского персонала может способствовать повышению удовлетворенности пациента терапией, улучшению результатов лечения и снижению использования ресурсов здравоохранения без увеличения времени, необходимого на консультацию пациента. Кроме того, эффективное партнерство всех медицинских специалистов, вовлеченных в терапевтический процесс, позволяет увеличивать и приверженность пациентов лечению.

Важная роль в достижении высокого комплаенса принадлежит лечащему врачу. Пациент должен понимать, какие изменения происходят в организме, какие цели преследует лечение и изменение образа жизни; знать, какие побочные эффекты могут возникать во время лечения, и правильно реагировать на их появление. Донести эту информацию — задача врача. Рекомендации необходимо давать понятные и четкие, в идеале — в виде напечатанных инструкций.

Вклад в повышение приверженности лечению вносит и внедрение цифровых технологий. Созданные с их помощью образовательные платформы позволяют пациентам сохранять приверженность терапии и достигать ее целей.

Так, программа «Здоровые легкие» в бесплатном приложении Здоровье.ру помогает пациентам:

  • сформировать аптечку из назначенных врачом препаратов и покупать их со скидкой;
  • провести консультацию с врачом в режиме онлайн;
  • записаться на прием к врачу;
  • принять терапию через ежедневные напоминания;
  • вести дневник здоровья для контроля за своим состоянием и, в случае необходимости, ознакомить с ним своего врача;
  • узнать больше про обструктивные болезни легких.

Наведите камеру смартфона на QR-код, чтобы поближе познакомиться с программой «Здоровые легкие» и ее приложениями.

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха, фото 1

 

Не следует забывать об экономическом факторе, как одном из важных аспектов, снижающих комплаенс, и учитывать финансовые возможности пациента при назначении того или иного препарата. В нынешних условиях важным элементом повышения приверженности становится назначение отечественных лекарственных средств, имеющих выгодное соотношение цены и качества. Фармстандарт — один из лидеров фармацевтической промышленности в России — производит качественные и доступные препараты для терапии ХОБЛ и БА в соответствии с международными требованиями: — Формисонид® (будесонид + формотерол) и Тиотропиум® (тиотропия бромид).

Какие свойства препаратов обеспечивают повышение комплаенса?

Какие свойства препаратов обеспечивают повышение комплаенса?

На приверженность лечению негативно влияет полипрагмазия: чем больше препаратов принимает пациент, тем ниже его комплаенс. Учитывая, что у пациентов с БА и ХОБЛ вероятны коморбидные заболевания, и порой не единичные, список принимаемых лекарств может достигать десяти и даже более. В то же время у врача есть возможность эффективно влиять на этот аспект низкой приверженности, назначая препараты, имеющие упрощенный режим приема и воздействующие на разные симптомы.

Примером лекарственного средства, который позволяет достигать целей терапии, может служить Тиотропиум®. Будучи стартовым препаратом для всех пациентов с ХОБЛ, он одновременно значительно улучшает функцию легких (увеличивает объем форсированного выдоха 1 и форсированную жизненную емкость легких), увеличивает утреннюю и вечернюю пиковую потоковую скорость выдоха, уменьшает одышку, повышает работоспособность, а также предотвращает обострения ХОБЛ. Препарат существенно снижает количество случаев госпитализации, связанной с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации.

Увеличению приверженности терапии способствует и назначение препарата Формисонид®. Фиксированная комбинация будесонида и формотерола в составе препарата рекомендована GINA в качестве приоритетного пути терапии БА (базисная терапия глюкокортикостероидом и β2-агонист формотерол в качестве приоритетного препарата для купирования симптомов). Доказано, что применение комбинации ИГКС+формотерол снижает риск развития приступов астмы, в том числе и в сравнении с использованием в качестве средства для купирования проявлений короткодействующего β2-агониста.

Кроме того, Формисонид®, как и Тиотропиум®, выпускается в простом и понятном ингаляторе, особенно удобном для пациентов с синдромом перекреста БА и ХОБЛ. При его использовании у потребителя есть возможность контролировать прием каждой ингаляции, что тоже может способствовать повышению приверженности лечению.

Таким образом, препараты для лечения ХОБЛ и БА, выпускаемые компанией Фармстандарт, можно рассматривать, как ценные инструменты повышения приверженности пациентов.

 
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. — New-York, WHO, 2003 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545992.pdf).
  2. Urquhart J, Vrijens B. New findings about patient adherence to prescribed drug dosing regimens: an introduction to pharmionics // Eur. J. Hospital. Pharm. Sci., 2005;11 (5): 103-106.
  3. Молотков А. О. и др. Комплаенс или приверженность терапии: современное состояние проблемы и особенности при бронхиальной астме //Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2012. Т. 11.№ 1. С. 56–62.
  4. Данилов Д. С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014. № 2. С. 4–12.
  5. Ненашева Н. М. Приверженность лечению больных бронхиальной астмой и возможные стратегии ее повышения //Практическая пульмонология, 2014. № 4. С. 2-9. 
  6. Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д., Фофанова Т. В. Повышение приверженности к терапии:"дело техники" //Сердечная недостаточность, 2011. Т. 12. № 4. С. 66.
  7. Недогода С. В. и др. Современные возможности терапии ХОБЛ в России: от клинических рекомендаций к реальной практике //Эффективная фармакотерапия, 2017. № 14. С. 24-32.
  8. Butler R. J. et al. Effects of nonadherence with prescription drugs among older adults //The American journal of managed care. 2011; 17 (2): 153-160.
  9. Kim J. et al. Medication adherence: The elephant in the room //US Pharm. 2018; 43 (1):30-34.
  10. Watanabe J. H., McInnis T., Hirsch J. D. Cost of prescription drug—related morbidity and mortality //Annals of Pharmacotherapy. 2018; 52 (9): 829-837.
  11. Lareu, S.ÂC. Improving adherence with inhaler therapy in COPD [Text] / S. C. Lareu, B. P. Yawn // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2010; 5: Â401—406.
  12. 2021 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 217 р.
 

Вам может быть интересно

Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

Будни врача

Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.

Читать статью

Какие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?

Актуальное

В Клинических рекомендациях 2021 года тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии.

Читать статью

Ученые открыли клетки, которые потенциально могут снизить риск аллергии и развития астмы

Актуальное

Возможно, в будущем мы сможем воздействовать на эти клетки еще до того, как разовьется астма.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Будни врача

Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.

Читать статью

Эффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы

Актуальное

В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.

Читать статью

GOLD – 2021. Что нового?

Актуальное

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Новые бронхоскопические вмешательства выглядят многообещающими для пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Обзор 3 новых методов лечения, показавших многообещающие результаты у пациентов с ХОБЛ в ходе недавних исследований.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять