Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации. Оба заболевания можно контролировать, однако успех медикаментозной терапии тесно связан с уровнем комплаенса. Мы нашли ответы на самые актуальные вопросы о медицинском комплаенсе среди пациентов с ХОБЛ и БА.

Что такое комплаенс и чем он отличается от приверженности к лечению?

Что такое комплаенс и чем он отличается от приверженности к лечению?

Комплаенс (от английского compliance — согласие, соответствие) — общеупотребительный термин, под которым подразумевают точное выполнение пациентом всех рекомендаций врача и назначений в рамках профилактики, терапии заболевания и реабилитации. Наряду с комплаенсом используется и термин приверженность к лечению (от английского adherence — приверженность). По определению Всемирной организации здравоохранения, приверженность к лечению представляет собой степень соответствия поведения пациента в отношении приема лекарственных препаратов, выполнения рекомендаций по питанию и/или изменению образа жизни назначениям и указаниям врача. Существуют некоторые разночтения не только в терминологии, но и в понимании феномена. Так, John Urquhart и Bernard Vrijens считают, что комплаенс включает весь процесс терапии — от начала до окончания, который состоит из трех последовательных этапов:

  1. Согласие с планом лечения.
  2. Выполнение назначений.
  3. Прекращение лечения (причем независимо от того, выполнены ли все назначения или нет).

Тем не менее, многие специалисты используют оба термина — и комплаенс (иногда «комплаентность»), и приверженность лечению в качестве синонимических определений, подразумевающих меру, до которой поведение пациента (прием лекарственных препаратов и модификация образа жизни) соответствует назначенным медицинским рекомендациям.

Комплаенс расценивают, как неудовлетворительный, если пациент принимает менее 80% или более 120% предписанных на продолжительный период доз лекарственного препарата.

Почему пациенты не следуют рекомендациям врача?

Почему пациенты не следуют рекомендациям врача?

Выделяют два основных типа низкого комплаенса: непреднамеренный и преднамеренный. Причиной первого может быть недостаточная информированность пациента (непонимание инструкций, схем применения), забывчивость, неорганизованность, отсутствие режима дня, высокая стоимость препарата. К преднамеренным факторам низкой приверженности можно отнести отрицание заболевания и/или необходимости лечения, завышенные ожидания, страх побочных эффектов, неудовлетворенность медицинскими специалистами, культурные или религиозные аспекты.

Мероприятия, направленные на повышение приверженности, должны быть комплексными и преследовать три цели: получение согласия пациента с планом лечения, выполнение назначений и прекращение лечения в соответствии с рекомендациями.

Как комплаенс влияет на эффективность и стоимость лечения?

Как комплаенс влияет на эффективность и стоимость лечения?

Очевидно, что низкая приверженность лечению приводит к серьезным медицинским последствиям: недостаточной эффективности терапии, многократным пересмотрам схемы лечения врачом, появления мнения врача о «бесперспективности» пациента и, как результат, дискредитации системы медицинской помощи в глазах пациента. Эти проблемы возникают примерно в половине случаев терапии — именно столько пациентов, по подсчетам ВОЗ, не соблюдают рекомендации врача.

Низкий комплаенс приводит к:

  • увеличению количества госпитализаций; почти 8% пациентов отделений неотложной помощи оказались там из-за низкой приверженности лечению;
  • увеличению длительности госпитализации, особенно пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе ХОБЛ и БА — в США на несоблюдение режима лечения ежегодно приходится до 25% госпитализаций, большинство из которых можно предотвратить за счет высокого комплаенса;
  • развитию побочных эффектов и повышению смертности — во всем мире каждый год из-за несоблюдения режима лечения погибает около 275 000 пациентов;
  • повышению затрат на здравоохранение — заболеваемость и смертность, связанные с неоптимизированными схемами рецептурных препаратов, только в США обходятся более чем в 500 миллиардов долларов в год.

Почему проблема низкой приверженности лечению остро стоит в пульмонологии?

Почему проблема низкой приверженности лечению остро стоит в пульмонологии?

Очевидно, что чем дольше длится терапия, тем сложнее пациенту оставаться приверженным к ней. Уровень терапевтического сотрудничества (то есть соблюдения рекомендаций врача и вовлеченности в лечебный процесс) резко снижается при бессимптомной патологии, в том числе в периоды ремиссии хронических заболеваний. Пациенты во время качественной ремиссии не испытывают тяжелых симптомов заболевания, и их мотивация к лечению существенно снижается. Именно поэтому проблема комплаенса особенно актуальна при лечении хронических патологий, в том числе ХОБЛ и БА. Так, по данным исследования INSPIRE, в котором были опрошены 3415 пациентов с БА, в 74% случаев пациенты применяли по крайней мере одну ингаляцию бронхолитика короткого действия каждый день, хотя им назначались только ИГКС в сочетании или без β2-агонистов длительного действия. Низкая приверженность лечению отмечается и у пациентов с ХОБЛ: более 50% больных не выполняют рекомендации врача, в том время как доля пациентов, принимающих препараты, составляет 52%.

 Какие меры позволяют увеличить комплаенс у пациентов с ХОБЛ и БА?

Какие меры позволяют увеличить комплаенс у пациентов с ХОБЛ и БА?

Повышение приверженности лечению во многом — задача медицинских специалистов, причем на всех этапах ведения пациента, начиная от диагностического и заканчивая контролем эффективности лечения. В последней редакции GINA 2021 года особое внимание уделено важности партнерства между различными специалистами здравоохранения, принимающими участие в терапевтическом процессе, для достижения оптимального результата лечения. Улучшение коммуникации внутри команды врачей, фармацевтов, среднего медицинского персонала может способствовать повышению удовлетворенности пациента терапией, улучшению результатов лечения и снижению использования ресурсов здравоохранения без увеличения времени, необходимого на консультацию пациента. Кроме того, эффективное партнерство всех медицинских специалистов, вовлеченных в терапевтический процесс, позволяет увеличивать и приверженность пациентов лечению.

Важная роль в достижении высокого комплаенса принадлежит лечащему врачу. Пациент должен понимать, какие изменения происходят в организме, какие цели преследует лечение и изменение образа жизни; знать, какие побочные эффекты могут возникать во время лечения, и правильно реагировать на их появление. Донести эту информацию — задача врача. Рекомендации необходимо давать понятные и четкие, в идеале — в виде напечатанных инструкций.

Вклад в повышение приверженности лечению вносит и внедрение цифровых технологий. Созданные с их помощью образовательные платформы позволяют пациентам сохранять приверженность терапии и достигать ее целей.

Так, программа «Здоровые легкие» в бесплатном приложении Здоровье.ру помогает пациентам:

  • сформировать аптечку из назначенных врачом препаратов и покупать их со скидкой;
  • провести консультацию с врачом в режиме онлайн;
  • записаться на прием к врачу;
  • принять терапию через ежедневные напоминания;
  • вести дневник здоровья для контроля за своим состоянием и, в случае необходимости, ознакомить с ним своего врача;
  • узнать больше про обструктивные болезни легких.

Наведите камеру смартфона на QR-код, чтобы поближе познакомиться с программой «Здоровые легкие» и ее приложениями.

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха, фото 1

 

Не следует забывать об экономическом факторе, как одном из важных аспектов, снижающих комплаенс, и учитывать финансовые возможности пациента при назначении того или иного препарата. В нынешних условиях важным элементом повышения приверженности становится назначение отечественных лекарственных средств, имеющих выгодное соотношение цены и качества. Фармстандарт — один из лидеров фармацевтической промышленности в России — производит качественные и доступные препараты для терапии ХОБЛ и БА в соответствии с международными требованиями: — Формисонид® (будесонид + формотерол) и Тиотропиум® (тиотропия бромид).

Какие свойства препаратов обеспечивают повышение комплаенса?

Какие свойства препаратов обеспечивают повышение комплаенса?

На приверженность лечению негативно влияет полипрагмазия: чем больше препаратов принимает пациент, тем ниже его комплаенс. Учитывая, что у пациентов с БА и ХОБЛ вероятны коморбидные заболевания, и порой не единичные, список принимаемых лекарств может достигать десяти и даже более. В то же время у врача есть возможность эффективно влиять на этот аспект низкой приверженности, назначая препараты, имеющие упрощенный режим приема и воздействующие на разные симптомы.

Примером лекарственного средства, который позволяет достигать целей терапии, может служить Тиотропиум®. Будучи стартовым препаратом для всех пациентов с ХОБЛ, он одновременно значительно улучшает функцию легких (увеличивает объем форсированного выдоха 1 и форсированную жизненную емкость легких), увеличивает утреннюю и вечернюю пиковую потоковую скорость выдоха, уменьшает одышку, повышает работоспособность, а также предотвращает обострения ХОБЛ. Препарат существенно снижает количество случаев госпитализации, связанной с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации.

Увеличению приверженности терапии способствует и назначение препарата Формисонид®. Фиксированная комбинация будесонида и формотерола в составе препарата рекомендована GINA в качестве приоритетного пути терапии БА (базисная терапия глюкокортикостероидом и β2-агонист формотерол в качестве приоритетного препарата для купирования симптомов). Доказано, что применение комбинации ИГКС+формотерол снижает риск развития приступов астмы, в том числе и в сравнении с использованием в качестве средства для купирования проявлений короткодействующего β2-агониста.

Кроме того, Формисонид®, как и Тиотропиум®, выпускается в простом и понятном ингаляторе, особенно удобном для пациентов с синдромом перекреста БА и ХОБЛ. При его использовании у потребителя есть возможность контролировать прием каждой ингаляции, что тоже может способствовать повышению приверженности лечению.

Таким образом, препараты для лечения ХОБЛ и БА, выпускаемые компанией Фармстандарт, можно рассматривать, как ценные инструменты повышения приверженности пациентов.

 
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. — New-York, WHO, 2003 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545992.pdf).
  2. Urquhart J, Vrijens B. New findings about patient adherence to prescribed drug dosing regimens: an introduction to pharmionics // Eur. J. Hospital. Pharm. Sci., 2005;11 (5): 103-106.
  3. Молотков А. О. и др. Комплаенс или приверженность терапии: современное состояние проблемы и особенности при бронхиальной астме //Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2012. Т. 11.№ 1. С. 56–62.
  4. Данилов Д. С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014. № 2. С. 4–12.
  5. Ненашева Н. М. Приверженность лечению больных бронхиальной астмой и возможные стратегии ее повышения //Практическая пульмонология, 2014. № 4. С. 2-9. 
  6. Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д., Фофанова Т. В. Повышение приверженности к терапии:"дело техники" //Сердечная недостаточность, 2011. Т. 12. № 4. С. 66.
  7. Недогода С. В. и др. Современные возможности терапии ХОБЛ в России: от клинических рекомендаций к реальной практике //Эффективная фармакотерапия, 2017. № 14. С. 24-32.
  8. Butler R. J. et al. Effects of nonadherence with prescription drugs among older adults //The American journal of managed care. 2011; 17 (2): 153-160.
  9. Kim J. et al. Medication adherence: The elephant in the room //US Pharm. 2018; 43 (1):30-34.
  10. Watanabe J. H., McInnis T., Hirsch J. D. Cost of prescription drug—related morbidity and mortality //Annals of Pharmacotherapy. 2018; 52 (9): 829-837.
  11. Lareu, S.ÂC. Improving adherence with inhaler therapy in COPD [Text] / S. C. Lareu, B. P. Yawn // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2010; 5: Â401—406.
  12. 2021 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 217 р.
 

Вам может быть интересно

Какие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?

Актуальное

В Клинических рекомендациях 2021 года тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии.

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Умные ингаляторы. Что они умеют?

Актуальное

Умные ингаляторы подключаются к приложению на телефоне, чтобы составлять ежедневные отчеты и даже выводить предупреждение о возможном приступе

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Хроническая обструктивная болезнь легких: прогностические факторы и осложнения

Актуальное

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определила патологию, как заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока.

Читать статью

Роль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ

Актуальное

Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.

Читать статью

Микробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?

Ликбез

Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.

Читать статью

GOLD – 2021. Что нового?

Актуальное

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Читать статью

Какие существуют фенотипы астмы и как они могут повлиять на диагностику и терапию

Ликбез

Авдеев С., Ненашева Н. и другие врачи обнаружили, что часто пациентов с бронхиальной астмой можно условно разделить на несколько групп.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять