Косметические дефекты, возникающие из-за псориаза

Бляшки — это поражения, возвышающиеся над поверхностью кожи, размером > 10 мм в диаметре. Как правило, псориаз проявляется в виде бляшек, покрытых толстыми, серебристыми, блестящими чешуйками. Бляшки чешутся, могут быть болезненными и могут возникнуть на любом участке тела. Среди всех подтипов псориаза бляшечный псориаз составляет примерно 90%.

Со временем количество бляшек увеличивается, они становятся крупнее и сливаются с соседними пораженными участками, образуя «парафиновые озера». Такое название появилось из-за внешней схожести с расплавленным парафином: поверхность бляшек покрывают сухие чешуйки белого, серого или серебристого цвета, которые легко соскабливаются.

Псориаз может поражать ногти на руках и ногах, вызывая рост измененных по форме ногтей, появление ямок и пятен. Ногти, пораженные псориазом, могут расшатываться и отделяться от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ноготь может раскрошиться. По данным NHS, заболевание поражает ногти примерно у половины людей, страдающих псориазом.

Пустулезный псориаз —  редкая форма псориаза, при которой появляются четко выраженные гнойные пузыри — пустулы. Они возникают на широко распространенных участках (при генерализованном пустулезном псориазе) или на небольших участках на ладонях или ступнях.

Это редкая и тяжелая форма псориаза, поражающая почти всю кожу на теле. Эритродермия приводит к развитию тяжелой интоксикации, пациентов беспокоят болезненность и жжение кожи, зуд, чувство напряженности всего кожного покрова. Возникают тяжелые системные симптомы: недомогание, слабость, ознобы, лихорадка.

В зависимости от тяжести заболевания и его формы используются различные методы местного лечения:
 

• кортикостероиды в виде мазей, кремов, гелей, шампуней и др.;
• аналоги витамина D — синтетические формы витамина D, которые замедляют рост клеток кожи. Такие средства можно использовать отдельно или с кортикостероидами местного действия;
• ингибиторы кальциневрина в виде препаратов для наружного применения. Они менее эффективны, чем глюкокортикостероиды, но позволяют избежать нежелательных явлений, связанных с лечением глюкокортикостероидами на коже лица и интертригинозного псориаза;
• наружные ретиноиды (тазаротен). Он менее эффективен, чем глюкокортикостероиды в виде монотерапии, но является полезным дополнением к лечению.

Другие вспомогательные препараты для местной терапии включают эмоленты, салициловую кислоту, деготь и антралин.

Фототерапия применяется при псориазе средней и тяжелой степени. При таком методе лечения на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым излучением.

При псориазе средней или тяжелой степени, а также при неэффективности других методов лечения, назначают системные препараты. Из-за возможных серьезных побочных эффектов некоторые из этих лекарств используются только в течение короткого периода времени и могут чередоваться с другими видами лечения.

При псориазе существует (2) высокий риск развития патологии печени. У пациентов, страдающих псориазом, наблюдается высокий уровень Интерлейкина-1, что приводит к развитию инсулинорезистентности, которая лежит в основе системного воспаления с активацией провоспалительных адипокинов и развитием признаков метаболического синдрома, компонентом которого становится неалкогольный жировой гепатоз.

Кроме риска развития повреждений и заболеваний печени из-за метаболического синдрома и других коморбидных состояний при псориазе, есть опасность гепатотоксичного воздействия дерматологических препаратов, которые используют для лечения псориаза. Поэтому пациентам показано принимать гепатопротекторы, которые препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов.

_{1.Singh SK, Rai T. Relapse in psoriasis with two different tapering regimens of methotrexate: a randomized open-label controlled study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015;81(2):144-7.
2.Денисова Е.В., Дворянкова Е.В., Плиева К.Т., Соболев В.В., Корсунская И.М. Патология гепатобилиарной системы у больных псориазом // Эффективная фармакотерапия. 2018; 21: 26-30.}

Способствовать улучшению состояния пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза может препарат Фосфоглив. В его состав входит глицирризиновая кислота, которая обладает противовоспалительным эффектом и гепатопротекторными свойствами, а также фосфолипиды, оказывающие цитопротекторные свойства. По данным Орлова и соавт., Фосфоглив способствует улучшению индекса PASI (индекс распространенности и тяжести псориаза) и DLQI (дерматологический уровень качества жизни) по сравнению с пациентами, которые не принимали этот препарат в процессе лечения. 

Использование препарата Фосфоглив способствует улучшению в течении распространенного псориаза, снижает активность воспалительного процесса и способствует нормализации липидного состава сыворотки крови. Также прием этого препарата на 60% увеличивает длительность межрецидивного периода по сравнению с теми пациентами, кто не принимал Фосфоглив.