Кожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии

Кожные пробы — одно из важных диагностических мероприятий по выявлению причинных аллергенов, в том числе и лекарственных. Одними из частых триггеров лекарственной аллергии считаются антибиотики бета-лактамного ряда. Возможность прогнозирования аллергии на них, а также выявление возможных перекрестных реакций — актуальный вопрос, так как бета-лактамы являются препаратами выбора для лечения многих бактериальных заболеваний.

Для оценки диагностической ценности кожных тестов у людей с лекарственной аллергией в Швейцарии было проведено перекрестное исследование с участием 175 пациентов. 152 из них имели в анамнезе реакцию на антибиотики пенициллинового ряда, 23 — цефалоспоринового. Средний возраст участников исследования составил 47 лет, 63% — женщины.

Исследователи сравнивали, имеются ли различия в информативности кожных проб у пациентов с аллергической реакцией по немедленному типу (45 пациентов) и пациентов с отсроченным развитием клинических проявлений гиперчувствительности (130 пациентов). ¹

При анализе данных были замечены следующие закономерности:

• Кожные пробы были чаще положительными у пациентов с немедленным типом аллергической реакции — 37% против 20% у пациентов с отсроченной реакцией;
• В группе пациентов с отсроченной клиникой непереносимости антибиотика частота положительных кожных проб
  • снижалась по мере увеличения периода появления аллергической реакции — 29,5% при возникновении симптомов в течение 0-3 дней после применения антибиотика против 11,6% в случае реакции, отсроченной более чем на 3 дня;
  • была прямо пропорциональна тяжести клинической картины — при системных проявлениях аллергии пробы были положительными в 75% случаев, при буллезной экзантеме — в 50% случаев, при макулярной экзантеме — лишь в 20,9%, тогда как при отсроченной крапивнице все пробы были отрицательными;
• В течение 3 лет наблюдения частота положительной реакции снизилась в обеих группах — с 47,8% до 23,5% при немедленной реакции и с 23,0% до 12,9% при отсроченной.

Пациенты с отсроченной реакцией на бета-лактамы оказались самыми трудными для диагностики. 80% (104 человека) имевших отрицательные кожные пробы были направлены на дальнейшее обследование, однако 93 из них окончательный диагноз так и не был поставлен, даже после проведения комплексных тестов in vitro.

Таким образом, кожные тесты продемонстрировали низкую диагностическую информативность в случаях гиперчувствительности к бета-лактамам, особенно развивающейся по замедленному типу. К таким пациентам требуется глубокий аналитический подход, включающий тщательное изучение анамнеза, проведение комплексного тестирования, исключение возможности развития побочных эффектов, лекарственных взаимодействий, неаллергического характера реакции (например, нейро- или нефротоксичность). В случае умеренных или тяжелых реакций в анамнезе даже при отрицательных тестах стоит избегать применения триггерного агента, а также потенциально перекрестно-реактивных лекарственных средств.