12 мая 2021

Посмотрело 313

Кто, как и зачем оценивает качество медицинской помощи?

Статья в карточках

12 мая 2021

Посмотрело 313

Количество жалоб пациентов в страховые медицинские организации в 2021 увеличилось на 15% в сравнении со среднегодовыми показателями. При этом за 2019 год более 43% из них оказались необоснованными. Кто решает, мотивировано ли недовольство пациента, и как доказать ошибку или правоту врача — разбираемся в тексте.

Как определить, что медицинские услуги оказаны некачественно?

Как определить, что медицинские услуги оказаны некачественно?

Человек, получающий платные медицинские услуги или помощь в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, становится не только пациентом, но и потребителем. Поэтому все, что происходит на приеме у врача и в стенах медицинского учреждения, регулируется в том числе законодательством о защите прав потребителей.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью характеристик, среди которых своевременность, профилактика, диагностика, лечение и реабилитация. Если у пациента возникли сомнения в должном уровне помощи, и руководство больницы вопрос решить не сумело, то он или его законные представители могут обратиться в суд, который назначит экспертизу качества медицинской помощи. Ее главная цель — установить причинно-следственные связи между действием или бездействием врача и состоянием здоровья пациента. Для справедливого разбирательства важно, чтобы суд смог различить прямую и косвенную причинно-следственную связь.

Как устроена внесудебная экспертиза?

Как устроена внесудебная экспертиза?

Чтобы проконтролировать качество услуг в рамках внесудебной экспертизы, пациенты вправе обратиться в страховую компанию, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Минздрав или региональный департамент здравоохранения. Если проверка выявит дефекты в работе врача, заявитель может попробовать решить проблему с руководством учреждения или пойти в суд. В исковом заявлении будет указана суть спора и обозначены нарушенные права. Также пациенту необходимо предоставить доказательства изложенных обстоятельств с помощью медицинской карты, выписного эпикриза, кассовых чеков, договоров на оказание медицинских услуг и др. Копии этих документов пациент запрашивает в медицинском учреждении. 

В каких случаях экспертиза обязательна?

В каких случаях экспертиза обязательна?

Экспертиза качества медицинских услуг проводится на основе изучения медицинской документации, например, медкарты, или очно. Экспертиза обязательна в ряде случаев: летальные исходы, внутрибольничное инфицирование и осложнения, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года, случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения, случаи расхождения диагнозов, жалобы пациентов или их законных представителей. 

Кто проводит экспертизу?

Кто проводит экспертизу?

Проверку оказанных услуг проводят сертифицированные врачи со стажем работы по специальности не менее 10 лет, включенные в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Чтобы участвовать в экспертизах, нужно пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Медицинская организация не вправе препятствовать работе экспертов и обязана предоставлять запрашиваемую информацию. 

Минздрав России прописал порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Эти функции закрепляются за Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Среди полномочий фонда — пожизненное исключение эксперта из реестра после двух обоснованных жалоб. Претензии могут поступить от региональных органов исполнительной власти, Росздравнадзора, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций и общественных объединений. Эксперт может избежать отстранения, если результаты экспертизы качества медицинской помощи не приведут к финансовым санкциям в отношении медорганизации в размере более 10% тарифа на оплату медицинской помощи и (или) более 50% среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Пациентские организации убеждены, что при таком условии возникает опасность пренебрежения правами пациентов. Между тем, 83% россиян считает, что качество работы медицинских учреждений необходимо оценивать силами независимых от минздрава структур. 

Как обжаловать результаты экспертизы

Как обжаловать результаты экспертизы

Медицинская организация вправе обжаловать результаты экспертизы в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой компании. Для этого нужно представить следующие документы: обоснование претензии, вопросы по каждому оспариваемому случаю, материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, результаты ведомственного контроля — при наличии. Бумаги направляются в территориальный фонд, который назначает повторную экспертизу. Если и она не удовлетворяет руководство больницы, то повторное заключение можно обжаловать в суде. Прямо сейчас правительство рассматривает возможность дать лечебным учреждениям право пересматривать результаты экспертиз в Национальной медицинской палате. 

Вам может быть интересно

Кто вы, мистер Мурашко?

Актуальное

21 января указом Президента России министром здравоохранения РФ назначили Михаила Мурашко, который прежде возглавлял Росздравнадзор. Рассказываем, чем известен новый руководитель ведомства.

Читать статью

Медицина360 признали лучшим digital-проектом года на конкурсе «Платиновая унция 2019»

Актуальное

4 июня прошла церемония награждения конкурса «Платиновая унция 2019». По версии экспертного комитета конкурса, Медицина360 признали лучшим digital-проектом 2019 года.

Читать статью

Ведение родов у пациенток с коронавирусом

Актуальное

С начала пандемии коронавирусной инфекции и по сей день у врачей разных специальностей возникают вопросы о новых стандартах проведения привычных процедур.

Читать статью

Мы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 2

Ликбез

Какое наказание предусмотрено в УК РФ для разных видов нарушений? Разберем примеры от штрафа до лишения свободы.

Читать статью

Яркость, контрастность, шрифт: как настроить монитор, чтобы врачу было комфортно за ним работать

Будни врача

Цифровые технологии помогают выстраивать доверительные отношения между пациентами и врачами.

Читать статью

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Всё, что вы хотели знать об НМО. Часть 1

Ликбез

Новые правила повышения квалификации и введении непрерывного медицинского образования были опубликованы в 2016 году. С тех пор информация несколько раз изменялась и дополнялась.

Читать статью

Чье имя носят ведущие медицинские ВУЗы России

Актуальное

В странах СНГ есть традиция — присваивать ВУЗам имена великих ученых, которые стояли у истоков университета или сделали огромный вклад в науку. Сможете вспомнить всех врачей, именами которых названы российские медицинские ВУЗы?

Читать статью

Минфин включит в систему ОМС частные и зарубежные клиники: что это означает для российской медицины, государственной и частной

Актуальное

Министерство финансов Российской Федерации реформирует систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

Читать статью

Маркировка лекарств: как закон отразится на российской фармацевтике?

Актуальное

Закон о маркировке лекарств приняли в России еще в 2017. Однако в силу новые правила вступили с 1 июля 2020 года.

Читать статью

Вы заподозрили у больного COVID-19. Что делать?

Актуальное

На всякий случай напоминаем основные симптомы коронавирусной инфекции.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять