Кто, как и зачем оценивает качество медицинской помощи?

  • Все специальности
Количество жалоб пациентов в страховые медицинские организации в 2021 увеличилось на 15% в сравнении со среднегодовыми показателями. При этом за 2019 год более 43% из них оказались необоснованными. Кто решает, мотивировано ли недовольство пациента, и как доказать ошибку или правоту врача — разбираемся в тексте.

Как определить, что медицинские услуги оказаны некачественно?

Как определить, что медицинские услуги оказаны некачественно?

Человек, получающий платные медицинские услуги или помощь в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, становится не только пациентом, но и потребителем. Поэтому все, что происходит на приеме у врача и в стенах медицинского учреждения, регулируется в том числе законодательством о защите прав потребителей.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью характеристик, среди которых своевременность, профилактика, диагностика, лечение и реабилитация. Если у пациента возникли сомнения в должном уровне помощи, и руководство больницы вопрос решить не сумело, то он или его законные представители могут обратиться в суд, который назначит экспертизу качества медицинской помощи. Ее главная цель — установить причинно-следственные связи между действием или бездействием врача и состоянием здоровья пациента. Для справедливого разбирательства важно, чтобы суд смог различить прямую и косвенную причинно-следственную связь.

Как устроена внесудебная экспертиза?

Как устроена внесудебная экспертиза?

Чтобы проконтролировать качество услуг в рамках внесудебной экспертизы, пациенты вправе обратиться в страховую компанию, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Минздрав или региональный департамент здравоохранения. Если проверка выявит дефекты в работе врача, заявитель может попробовать решить проблему с руководством учреждения или пойти в суд. В исковом заявлении будет указана суть спора и обозначены нарушенные права. Также пациенту необходимо предоставить доказательства изложенных обстоятельств с помощью медицинской карты, выписного эпикриза, кассовых чеков, договоров на оказание медицинских услуг и др. Копии этих документов пациент запрашивает в медицинском учреждении. 

В каких случаях экспертиза обязательна?

В каких случаях экспертиза обязательна?

Экспертиза качества медицинских услуг проводится на основе изучения медицинской документации, например, медкарты, или очно. Экспертиза обязательна в ряде случаев: летальные исходы, внутрибольничное инфицирование и осложнения, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года, случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения, случаи расхождения диагнозов, жалобы пациентов или их законных представителей. 

Кто проводит экспертизу?

Кто проводит экспертизу?

Проверку оказанных услуг проводят сертифицированные врачи со стажем работы по специальности не менее 10 лет, включенные в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Чтобы участвовать в экспертизах, нужно пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Медицинская организация не вправе препятствовать работе экспертов и обязана предоставлять запрашиваемую информацию. 

Минздрав России прописал порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Эти функции закрепляются за Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Среди полномочий фонда — пожизненное исключение эксперта из реестра после двух обоснованных жалоб. Претензии могут поступить от региональных органов исполнительной власти, Росздравнадзора, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций и общественных объединений. Эксперт может избежать отстранения, если результаты экспертизы качества медицинской помощи не приведут к финансовым санкциям в отношении медорганизации в размере более 10% тарифа на оплату медицинской помощи и (или) более 50% среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Пациентские организации убеждены, что при таком условии возникает опасность пренебрежения правами пациентов. Между тем, 83% россиян считает, что качество работы медицинских учреждений необходимо оценивать силами независимых от минздрава структур. 

Как обжаловать результаты экспертизы

Как обжаловать результаты экспертизы

Медицинская организация вправе обжаловать результаты экспертизы в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой компании. Для этого нужно представить следующие документы: обоснование претензии, вопросы по каждому оспариваемому случаю, материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, результаты ведомственного контроля — при наличии. Бумаги направляются в территориальный фонд, который назначает повторную экспертизу. Если и она не удовлетворяет руководство больницы, то повторное заключение можно обжаловать в суде. Прямо сейчас правительство рассматривает возможность дать лечебным учреждениям право пересматривать результаты экспертиз в Национальной медицинской палате. 

Вам может быть интересно

Иван Павлов: как один человек создал современную физиологию

Актуальное

Наверняка вы слышали про собаку Павлова и его опыты по физиологии пищеварения. Но заслуги этого ученого гораздо шире: он занимался физиологией сна и высшей нервной деятельности, разработал метод хронического эксперимента и многое другое.

Читать статью

Как клиники и телемедицинские сервисы защищают персональные данные пациентов?

Актуальное

За первое полугодие 2020-го от утечки данных, связанных с распространением коронавирусной инфекции, в мире пострадали 3,43 млн человек, из них — 35,5 тысяч россиян.

Читать статью

Как работает закон о телемедицине: что уже сделано, а что еще только предстоит

Актуальное

В 2020 во время пандемии россияне пользовались услугами телемедицины в 64 раза чаще, чем годом ранее.

Читать статью

Оценка инсульта с первого взгляда

Будни врача

Оценить степень поражения при инсульте важно уже на догоспитальном этапе, и время на это сильно ограничено. Предлагаем Вам четыре шкалы оценки тяжести инсульта по состоянию пациента - их можно распечатать и всегда иметь при себе.

Читать статью

Чье имя носят ведущие медицинские ВУЗы России

Актуальное

В странах СНГ есть традиция — присваивать ВУЗам имена великих ученых, которые стояли у истоков университета или сделали огромный вклад в науку. Сможете вспомнить всех врачей, именами которых названы российские медицинские ВУЗы?

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 1

Ликбез

Врачей не учат в институте тому, как защитить себя от риска вовлечения в судебное разбирательство. Рассматриваем ситуации, в которых врача могут привлечь к уголовной ответственности.

Читать статью

Всё, что вы хотели знать об НМО. Часть 1

Ликбез

Новые правила повышения квалификации и введении непрерывного медицинского образования были опубликованы в 2016 году. С тех пор информация несколько раз изменялась и дополнялась.

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 4

Ликбез

Что такое врачебная тайна? Когда, кому и что врач может сообщать без риска нарушить принципы профессиональной медицинской этики?

Читать статью

Ветряная оспа во время беременности: возможные осложнения, профилактика и ведение пациентов

Актуальное

Ветряная оспа у взрослых может протекать гораздо тяжелее. А у некоторых людей, в том числе у беременных и новорожденных, высок риск серьезных осложнений и смерти. В этом материале рассказываем о последствиях и способах избежать заражения.

Читать статью

Олег Лысиков, LabQuest: какие анализы сейчас в моде, когда был пик тестирования на COVID-19 и почему антитела к Sars-Cov-2 не всегда показательны

Актуальное

Как изменилась структура бизнеса в одной из крупнейших сетей лабораторной диагностики? Что повлияло на спрос на лабораторные услуги и каким образом изменился оборот продаж? Рассказывает эксперт LabQuest (Лаборатории Будущего) Лысиков Олег Юрьевич.

Читать статью

6 ситуаций, когда врач может получить административный штраф

Будни врача

Каждый врач в какой-то момент сталкивается с юридическими аспектами работы. Один из важных вопросов — административные правонарушения медицинских работников и наказание, которое можно за них понести.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять