01 марта 2021

Посмотрело 1368

Лечение цервикогенной головной боли.

Статья в карточках

01 марта 2021

Посмотрело 1368

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это симптомокомплекс, причиной которого является патология шейного отдела позвоночника. Такая головная боль может быть спровоцирована как активными движениями в шейном отделе позвоночника, так и длительным пребыванием в вынужденной позе. Боль, как правило, подострая, ноющая, начинается с задней поверхности шеи и только после этого переходит в область головы.
Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?

Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?

Наибольшую роль в формировании цервикогенной головной боли играют нарушения в области С1-С3 позвонков. Основные причины, из-за чего может развиваться ЦГБ:
 
  • Нестабильность шейного отдела с вовлечением паравертебральных мышц.
  • Артроз унковертебральных суставов.
  • Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков ниже С3.
  • Травмы шейного отдела позвоночника.
Патогенез ЦГБ обычно связывают с влиянием тригемино-цервикальной и тригемино-васкулярной систем. Они представлены афферентными волокнами болевой и температурной чувствительности, а также ядром тройничного нерва. Еще один компонент этой системы — верхние шейные спинальные нервы, которые входят в периферическую ноцицептивную систему и отвечают за болевую иннервацию головы.

Структуры, которые связаны с развитием цервикогенной головной боли: верхние шейные спинальные нервы, ядро тройничного нерва, тригеминоталамический тракт, спинальный тракт тройничного нерва

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?

Боль при ЦГБ обычно начинается с задней поверхности шеи, после чего иррадиирует в область головы. Болевой синдром, как правило, подострый, имеет ноющий постоянный характер и различную временную продолжительность. Боль часто провоцируется активными движениями в шее или вынужденной позой. Движения в шейном отделе позвоночника при ЦГБ обычно ограничены.
Локализация боли при ЦГБ

Еще один из симптомов ЦГБ — это исчезновение боли после диагностической блокады. Блокаду проводят в проекции следующих анатомических структур:
 
  • Большой затылочный нерв.
  • Малый затылочный нерв.
  • Спинномозговые нервы на уровне С2-С3.
  • Фасеточный сустав.
  • Атланто-затылочный сустав.
  • Атланто-аксиальный сустав.
Место для проведения блокады определяется по результатам физикального осмотра. Обычно это зона, в которой возникает локальная болезненность при пальпации.

Иногда ЦГБ ассоциирована с синдромом позвоночной артерии, а точнее — с задним шейным симпатическим синдромом или синдромом Барре-Льеу — «шейной мигренью». Он развивается вследствие компримирующего влияния со стороны шейных позвонков на густое симпатическое сплетение, окружающее позвоночную артерию.  Боль при этом становится пульсирующей и жгучей, распространяется от шеи в передние отделы головы и окологлазничную область. Боль может сопровождаться слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными проявлениями. 

Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?

Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?

Для диагностики ЦГБ используют критерии Международной классификации головной боли третьего пересмотра:

1. Во время осмотра или при проведении диагностических мероприятий выявляются признаки повреждения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи.

2. Головная боль отвечает двум из этих признаков:
 
  • она связана с симптомами патологии шейного отдела позвоночника или появилась после его травмы.
  • головная боль становится меньше или проходит совсем при улучшении состояния шейного отдела позвоночника.
  • провокационные пробы усиливают головную боль. Объем движений в шейном отделе позвоночника снижен.
  • боль проходит после проведения диагностической блокады.
3. Головную боль невозможно объяснить другими причинами. Она также не соответствует другим критериям МКГБ-3.

Лечение цервикогенной головной боли

Лечение цервикогенной головной боли

Терапия ЦГБ проводится в трех направлениях:
 
  • Устранение боли.
  • Борьба с мышечно-тоническими расстройствами.
  • Компенсация нарушений позы.
С этой целью неврологи обычно используют обезболивающие препараты, миорелаксанты и антидепрессанты.

Основой лечения ЦГБ являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Практически все современные НПВС справляются со своей основной задачей — купированием боли. Поэтому основным критерием выбора того или иного препарата должна быть безопасность в отношении каждого конкретного пациента.

Одним из препаратов, который обеспечивает хороший анальгетический и противовоспалительный эффект, а также обладает высоким уровнем безопасности является Артрозан (действующее вещество — мелоксикам). Он умеренно-селективно ингибирует ЦОГ-2, благодаря чему практически не оказывает побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки. Результаты большого рандомизированного двойного слепого исследования мелоксикама подтвердили, что он значительно реже вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с диклофенаком. 

При использовании некоторых НПВС (например, рофекоксиба, напроксена) могут встречаться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В крупном системном обзоре выяснили, что риск таких осложнений при терапии мелоксикамом значительно ниже.

В комплексной терапии ЦГБ также часто используют витамины группы В. Они обладают нейротрофическим действием, а также способны усиливать обезболивающий эффект НПВС. Один из таких препаратов — Комбилипен НЕО — содержит в своем составе 100 мг витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1 мг витамина В12. Комплекс витаминов находится в одной ампуле, и при этом они не взаимодействуют друг с другом. Это позволяет использовать Комбилипен НЕО в комплексной терапии неврологических заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом, в том числе ЦГБ.

По данным И. Зариповой и соавт.*, сочетанная терапия Артрозаном и Комбилипеном НЕО помогает эффективно снизить ЦГБ. В их исследовании участвовали 86 пациентов: 46 женщин (53,5 %) и 40 мужчин (46,5 %) в возрасте от 47 до 68 лет. У всех пациентов наблюдалась ЦГБ умеренной и высокой интенсивности. Все пациенты получали сочетанную терапию препаратами Артрозан и Комбилипен НЕО в течение 3 недель. В результате у всех больных уменьшилась или полностью исчезла боль в голове и шее, а также существенно повысилась степень повседневной активности

*Зарипова А.И., Саковец Т.Г., Хузина Г.Р., «Церикогенная головная боль: дифференциально-диагностические и фармакологичекие аспекты», 2020 г.
Снижение боли при сочетанной терапии Артрозаном и Комбилипеном НЕО в течение 3 недель
Комбинация Артрозана и Комбилипен НЕО у больных с ЦГБ эффективно снижает болевой синдром и улучшает качество жизни больных. Пациенты хорошо переносят эти препараты — при терапии возникает минимальное число нежелательных реакций.
 

Вам может быть интересно

Билиарные нарушения вследствие приема КОК

Ликбез

Около 9% женщин детородного возраста во всем мире пользуются оральными контрацептивами. В развитых странах это число увеличивается до 18%.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Правда ли, что физические нагрузки помогают при боли в спине? Данные исследований

Будни врача

60-80% взрослых обращаются с жалобами на боли в спине. Мы проанализировали несколько десятков исследований, чтобы понять, правда ли упражнения помогают в лечении хронической боли в спине и какой вид нагрузок работает лучше всего.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Алгоритмы диагностики и лечения боли в спине. Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.

Актуальное

Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли?

Читать статью

Статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: за и против

Актуальное

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире.

Читать статью

Дисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

Менструации — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста.

Читать статью

Как отличить поддельные лекарства

Актуальное

По данным ВОЗ, 10% всех препаратов в мире — поддельные. Мы собрали 5 советов, как отличить фальшивку от оригинального препарата. Поделитесь этой информацией со своими пациентами — им тоже будет интересно.

Читать статью

А вы правильно запиваете таблетки?

Актуальное

Почти у 40% пациентов есть проблемы с запиванием лекарств. Чаще всего у них развивается тошнота, появляется чувство удушья или ощущение, что таблетка застряла в горле. В этом видео мы разобрали простые способы, как запивать таблетки и капсулы.

Читать статью

Эффективно ли лечение эпилепсии методом глубокой стимуляции?

Актуальное

Сегодня для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии широко применяются хирургические методы. Среди них — метод глубокой стимуляции мозга.

Читать статью

Витамины и минералы для пациентов с аритмией

Ликбез

Какие витамины и минералы добавить в рацион пациента с аритмией? Как правильная коррекция диеты помогает улучшить результативность терапии?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять