Лечение цервикогенной головной боли.
Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?
Наибольшую роль в формировании цервикогенной головной боли играют нарушения в области С1-С3 позвонков. Основные причины, из-за чего может развиваться ЦГБ:- Нестабильность шейного отдела с вовлечением паравертебральных мышц.
- Артроз унковертебральных суставов.
- Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков ниже С3.
- Травмы шейного отдела позвоночника.

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?
Боль при ЦГБ обычно начинается с задней поверхности шеи, после чего иррадиирует в область головы. Болевой синдром, как правило, подострый, имеет ноющий постоянный характер и различную временную продолжительность. Боль часто провоцируется активными движениями в шее или вынужденной позой. Движения в шейном отделе позвоночника при ЦГБ обычно ограничены.
Еще один из симптомов ЦГБ — это исчезновение боли после диагностической блокады. Блокаду проводят в проекции следующих анатомических структур:
- Большой затылочный нерв.
- Малый затылочный нерв.
- Спинномозговые нервы на уровне С2-С3.
- Фасеточный сустав.
- Атланто-затылочный сустав.
- Атланто-аксиальный сустав.
Иногда ЦГБ ассоциирована с синдромом позвоночной артерии, а точнее — с задним шейным симпатическим синдромом или синдромом Барре-Льеу — «шейной мигренью». Он развивается вследствие компримирующего влияния со стороны шейных позвонков на густое симпатическое сплетение, окружающее позвоночную артерию. Боль при этом становится пульсирующей и жгучей, распространяется от шеи в передние отделы головы и окологлазничную область. Боль может сопровождаться слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными проявлениями.
Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?
Для диагностики ЦГБ используют критерии Международной классификации головной боли третьего пересмотра:1. Во время осмотра или при проведении диагностических мероприятий выявляются признаки повреждения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи.
2. Головная боль отвечает двум из этих признаков:
- она связана с симптомами патологии шейного отдела позвоночника или появилась после его травмы.
- головная боль становится меньше или проходит совсем при улучшении состояния шейного отдела позвоночника.
- провокационные пробы усиливают головную боль. Объем движений в шейном отделе позвоночника снижен.
- боль проходит после проведения диагностической блокады.
Лечение цервикогенной головной боли
Терапия ЦГБ проводится в трех направлениях:- Устранение боли.
- Борьба с мышечно-тоническими расстройствами.
- Компенсация нарушений позы.
Основой лечения ЦГБ являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Практически все современные НПВС справляются со своей основной задачей — купированием боли. Поэтому основным критерием выбора того или иного препарата должна быть безопасность в отношении каждого конкретного пациента.
Одним из препаратов, который обеспечивает хороший анальгетический и противовоспалительный эффект, а также обладает высоким уровнем безопасности является Артрозан (действующее вещество — мелоксикам). Он умеренно-селективно ингибирует ЦОГ-2, благодаря чему практически не оказывает побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки. Результаты большого рандомизированного двойного слепого исследования мелоксикама подтвердили, что он значительно реже вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с диклофенаком.
При использовании некоторых НПВС (например, рофекоксиба, напроксена) могут встречаться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В крупном системном обзоре выяснили, что риск таких осложнений при терапии мелоксикамом значительно ниже.
В комплексной терапии ЦГБ также часто используют витамины группы В. Они обладают нейротрофическим действием, а также способны усиливать обезболивающий эффект НПВС. Один из таких препаратов — Комбилипен НЕО — содержит в своем составе 100 мг витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1 мг витамина В12. Комплекс витаминов находится в одной ампуле, и при этом они не взаимодействуют друг с другом. Это позволяет использовать Комбилипен НЕО в комплексной терапии неврологических заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом, в том числе ЦГБ.
По данным И. Зариповой и соавт.*, сочетанная терапия Артрозаном и Комбилипеном НЕО помогает эффективно снизить ЦГБ. В их исследовании участвовали 86 пациентов: 46 женщин (53,5 %) и 40 мужчин (46,5 %) в возрасте от 47 до 68 лет. У всех пациентов наблюдалась ЦГБ умеренной и высокой интенсивности. Все пациенты получали сочетанную терапию препаратами Артрозан и Комбилипен НЕО в течение 3 недель. В результате у всех больных уменьшилась или полностью исчезла боль в голове и шее, а также существенно повысилась степень повседневной активности
*Зарипова А.И., Саковец Т.Г., Хузина Г.Р., «Церикогенная головная боль: дифференциально-диагностические и фармакологичекие аспекты», 2020 г.

Движение без боли
Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?
Головная боль напряжения
Вам может быть интересно
Люмбалгия, люмбаго и люмбоишиалгия. Их отличия в отечественных источниках, зарубежных публикациях и МКБ-10
Ликбез
Эти понятия часто встречаются в литературе для неврологов, терапевтов и травматологов-ортопедов. И часто значение им придается разное.
Читать статьюЕда и напитки, с которыми нельзя принимать лекарства
Актуальное
Многие препараты вступают в реакцию с продуктами питания. В результате их эффект может меняться: уменьшаться, увеличиваться или искажаться.
Читать статьюОсобенности поведения современного покупателя в аптеке
Актуальное
Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).
Читать статьюСвязь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии
Актуальное
У людей с эпилепсией риск смерти выше, а сама диагноз связан с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Недавнее исследование помогло выделить основные причины смерти пациентов с эпилепсией.
Читать статьюСопутствующие заболевания при мигрени
Будни врача
Обзор ключевых сопутствующих заболеваний при мигрени, лечение которых может помочь снизить инвалидизирующее бремя патологии.
Читать статьюДиагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике
Актуальное
Аногенитальные бородавки — это деликатная и неудобная тема даже при беседе с врачом, но статистика показывает, что эту проблему испытывает огромное количество людей хотя бы раз в жизни.
Читать статьюМетоды в российских рекомендациях и терапевтической практике, которые противоречат доказательной медицине
Ликбез
Доказательная медицина в современном понимании существует с середины XX века, когда профессор Арчибальд Кокрейн начал продвигать идеи рандомизированных контролируемых испытаний.
Читать статьюХолестатические лекарственные поражения печени: что предлагает современная медицина
Ликбез
С лекарственными поражениями печени сталкиваются врачи всех специальностей. Разобрались, как вовремя выявить это осложнение и какую тактику лечения выбрать.
Читать статьюА вы правильно запиваете таблетки?
Актуальное
Почти у 40% пациентов есть проблемы с запиванием лекарств. Чаще всего у них развивается тошнота, появляется чувство удушья или ощущение, что таблетка застряла в горле. В этом видео мы разобрали простые способы, как запивать таблетки и капсулы.
Читать статьюПоверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения
Актуальное
Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.
Читать статьюТаргетная терапия мигрени: что известно на сегодня
Актуальное
Расширение сосудов черепа во время приступа мигрени — вторичное явление, которое возникает из-за дисфункции системы тройничного нерва. Ученые ищут новые лекарства от мигрени. Одним из них стала таргетная терапия.
Читать статьюЭффективность Актитропила при ишемическом инсульте различной тяжести
Актуальное
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения – в настоящее время является причиной смерти и инвалидности не только большого числа пожилых людей, но и тех, кому еще не исполнилось 50 лет.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.