Лечение цервикогенной головной боли.
- Терапевты
- Неврологи
Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?
Наибольшую роль в формировании цервикогенной головной боли играют нарушения в области С1-С3 позвонков. Основные причины, из-за чего может развиваться ЦГБ:- Нестабильность шейного отдела с вовлечением паравертебральных мышц.
- Артроз унковертебральных суставов.
- Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков ниже С3.
- Травмы шейного отдела позвоночника.

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?
Боль при ЦГБ обычно начинается с задней поверхности шеи, после чего иррадиирует в область головы. Болевой синдром, как правило, подострый, имеет ноющий постоянный характер и различную временную продолжительность. Боль часто провоцируется активными движениями в шее или вынужденной позой. Движения в шейном отделе позвоночника при ЦГБ обычно ограничены.
Еще один из симптомов ЦГБ — это исчезновение боли после диагностической блокады. Блокаду проводят в проекции следующих анатомических структур:
- Большой затылочный нерв.
- Малый затылочный нерв.
- Спинномозговые нервы на уровне С2-С3.
- Фасеточный сустав.
- Атланто-затылочный сустав.
- Атланто-аксиальный сустав.
Иногда ЦГБ ассоциирована с синдромом позвоночной артерии, а точнее — с задним шейным симпатическим синдромом или синдромом Барре-Льеу — «шейной мигренью». Он развивается вследствие компримирующего влияния со стороны шейных позвонков на густое симпатическое сплетение, окружающее позвоночную артерию. Боль при этом становится пульсирующей и жгучей, распространяется от шеи в передние отделы головы и окологлазничную область. Боль может сопровождаться слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными проявлениями.
Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?
Для диагностики ЦГБ используют критерии Международной классификации головной боли третьего пересмотра:1. Во время осмотра или при проведении диагностических мероприятий выявляются признаки повреждения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи.
2. Головная боль отвечает двум из этих признаков:
- она связана с симптомами патологии шейного отдела позвоночника или появилась после его травмы.
- головная боль становится меньше или проходит совсем при улучшении состояния шейного отдела позвоночника.
- провокационные пробы усиливают головную боль. Объем движений в шейном отделе позвоночника снижен.
- боль проходит после проведения диагностической блокады.
Лечение цервикогенной головной боли
Терапия ЦГБ проводится в трех направлениях:- Устранение боли.
- Борьба с мышечно-тоническими расстройствами.
- Компенсация нарушений позы.
Основой лечения ЦГБ являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Практически все современные НПВС справляются со своей основной задачей — купированием боли. Поэтому основным критерием выбора того или иного препарата должна быть безопасность в отношении каждого конкретного пациента.
Одним из препаратов, который обеспечивает хороший анальгетический и противовоспалительный эффект, а также обладает высоким уровнем безопасности является Артрозан (действующее вещество — мелоксикам). Он умеренно-селективно ингибирует ЦОГ-2, благодаря чему практически не оказывает побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки. Результаты большого рандомизированного двойного слепого исследования мелоксикама подтвердили, что он значительно реже вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с диклофенаком.
При использовании некоторых НПВС (например, рофекоксиба, напроксена) могут встречаться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В крупном системном обзоре выяснили, что риск таких осложнений при терапии мелоксикамом значительно ниже.
В комплексной терапии ЦГБ также часто используют витамины группы В. Они обладают нейротрофическим действием, а также способны усиливать обезболивающий эффект НПВС. Один из таких препаратов — Комбилипен НЕО — содержит в своем составе 100 мг витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1 мг витамина В12. Комплекс витаминов находится в одной ампуле, и при этом они не взаимодействуют друг с другом. Это позволяет использовать Комбилипен НЕО в комплексной терапии неврологических заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом, в том числе ЦГБ.
По данным И. Зариповой и соавт.*, сочетанная терапия Артрозаном и Комбилипеном НЕО помогает эффективно снизить ЦГБ. В их исследовании участвовали 86 пациентов: 46 женщин (53,5 %) и 40 мужчин (46,5 %) в возрасте от 47 до 68 лет. У всех пациентов наблюдалась ЦГБ умеренной и высокой интенсивности. Все пациенты получали сочетанную терапию препаратами Артрозан и Комбилипен НЕО в течение 3 недель. В результате у всех больных уменьшилась или полностью исчезла боль в голове и шее, а также существенно повысилась степень повседневной активности
*Зарипова А.И., Саковец Т.Г., Хузина Г.Р., «Церикогенная головная боль: дифференциально-диагностические и фармакологичекие аспекты», 2020 г.

Движение без боли
Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?
Головная боль напряжения
Вам может быть интересно
Как появилась неврология? Кто считается первым врачом-неврологом?
Ликбез
Неврология — медицинская специальность, которая изучает нервную систему и ее функциональные или органические нарушения.
Читать статьюЧто раздражает врача-невролога в работе
Будни врача
Среди врачей регулярно проводят опросы на тему того, что их раздражает.
Читать статьюЛюмбалгия, люмбаго и люмбоишиалгия. Их отличия в отечественных источниках, зарубежных публикациях и МКБ-10
Ликбез
Эти понятия часто встречаются в литературе для неврологов, терапевтов и травматологов-ортопедов. И часто значение им придается разное.
Читать статьюНовая классификация болезней
Актуальное
Что изменилось в Международной классификации болезней 11 пересмотра?
Читать статьюНарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19
Актуальное
Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.
Читать статьюА вы правильно запиваете таблетки?
Актуальное
Почти у 40% пациентов есть проблемы с запиванием лекарств. Чаще всего у них развивается тошнота, появляется чувство удушья или ощущение, что таблетка застряла в горле. В этом видео мы разобрали простые способы, как запивать таблетки и капсулы.
Читать статьюОсложнения сахарного диабета
Актуальное
Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.
Читать статьюУченым удалось устранить возрастную потерю памяти у мышей
Актуальное
Группа ученых из Кембриджа и Лидса объявила о том, что им удалось успешно устранить возрастную потерю памяти у мышей.
Читать статьюХолестатические лекарственные поражения печени: что предлагает современная медицина
Ликбез
С лекарственными поражениями печени сталкиваются врачи всех специальностей. Разобрались, как вовремя выявить это осложнение и какую тактику лечения выбрать.
Читать статьюЖенщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности
Ликбез
Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.
Читать статьюНейроинтерфейсы – возможная перспектива для неврологических больных?
Актуальное
Сегодня нейроинтерфейсы используются для оказания помощи людям с сенсорными, моторными и другими неврологическими нарушениями.
Читать статьюКак расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?
Актуальное
Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.