Лечение функциональных расстройств желчного пузыря
- Гастроэнтерологи
- Терапевты
Причины, патогенез и симптомы ФРЖП
Высокую распространенность ФРЖП можно объяснить эпидемией ожирения в мире и связанными с этим нарушениями в работе ЖКТ и гепатобилиарной системы, в частности:- повышенное содержание холестерина в желчи;
- нарушение микробиома ЖКТ;
- субклиническое воспаление ЖП и желчевыводящих путей.
Основной и обязательный симптом ФРЖП — билиарная боль. В Римских критериях IV пересмотра описаны диагностические критерии для функционального расстройства ЖП:
- наличие характерной билиарной боли. Это боль в правом подреберье длительностью более 30 минут, которая имеет нарастающий характер и плато, рецидивирует в разное время, не связана с изменением положения, отхождением газов, часто сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
- отсутствие конкрементов, билиарного сладжа и/или структурных изменений ЖП по данным УЗИ;
- нормальные показатели уровней печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы;
- дополнительно: подтвержденное снижение фракции опорожнения ЖП по данным УЗ-холецистографии или билиосцинтиграфии <40%.
Основные подходы к лечению ФРЖП
Диета
Лечение ФРЖП имеет комплексный характер и в первую очередь должно включать в себя модификацию образа жизни. В период обострений очень важно соблюдение диеты. Характер питания может быть приближен к диете 5 по Певзнеру.Рекомендовано 5-6 разовое питание с перерывом не более 3х часов. Последний прием пищи рекомендуется непосредственно перед сном для обеспечения адекватного опорожнения желчного пузыря и предотвращения застоя желчи.
Какие продукты исключить из рациона:
- жирную пищу;
- жареные продукты;
- крепкие мясные и рыбные бульоны;
- копчености;
- специи.
- каши;
- кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
- запеченные или отварные овощи;
- овощные супы;
- отварное нежирное мясо, рыбу.
Улучшение реологии желчи
Диетотерапия способна повлиять на реологические свойства желчи лишь незначительно. В период обострения необходимо эффективно снизить литогенность желчи.Единственным средством для снижения реологии желчи с доказанной эффективностью является урсодезоксихолевая кислота. Её применение рационально в качестве базисной терапии для лечения функциональных билиарных расстройств, в том числе и ФРЖП. УДХК повышает содержание желчных кислот в желчи и увеличивает таким образом растворимость холестерина. Этот механизм препятствует образованию холестериновых конкрементов в желчном пузыре и растворению уже существующих мелких камней.
Восстановление нормального оттока желчи
Эффективным препаратом является гимекромон. Данный препарат оказывает избирательное действие на сфинктер желчного пузыря и на сфинктер Одди. Действующее вещество препарата — 4-метил-умбеллиферон, оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру даже в условиях спазма.
По результатам проведенных исследований применение данного препарата у пациентов, страдающих ФБР, в 88,5% случаев оказывает положительное действие, способствует нормализации опорожнения желчного пузыря. В комбинации с препаратами УДХК он эффективно восстанавливает эвакуаторную функцию ЖП.
Мебеверин — еще один препарат из группы спазмолитиков прямого действия. Препарат вызывает блокаду Na-каналов и релаксацию гладкомышечных клеток ЖКТ, и при этом не приводит к атонии кишечника. Действие препарата развивается уже через 15 минут после применения и может купировать, в том числе, острые болевые приступы, вызванные спазмом ЖП.
Поскольку нарушение моторики желчного пузыря напрямую связано с развитием воспаления в его стенке, необходимо воздействовать на все звенья патогенеза.
Комплексный препарат Фосфоглив УРСО в своем составе содержит глицирризиновую и урсодезоксихолевую кислоту. Глицирризиновая кислота (ГК) обладает несколькими фармакологическими эффектами:
- оказывает противовоспалительный эффект;
- оказывает антиоксидантное действие;
- участвует в нормализации обмена желчных кислот;
- снижает напряженность процессов фиброгенеза;
УДХК в составе комбинированного препарата Фосфоглив УРСО способствует нормализации физико-химических и реологических свойств желчи, положительно влияет на сократимость мышечной оболочки и способствует нормализации оттока желчи.
У пациентов с ФРЖП рекомендовано начинать терапию со стартовой дозировки 10 мг/кг массы тела в сутки. Прием препарата осуществляется в 2 приема курсом от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от клинической картины. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить (Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фосфоглив УРСО).
Нормализация процессов пищеварения и всасывания
Нарушение функции ЖП вызывает связанные с этим диспептические расстройства. С целью коррекции данных нарушений рекомендовано применять ферментные препараты и буферные антациды.Буферные антациды связывают органические кислоты, в том числе и неконъюгированные желчные кислоты, тем самым уменьшая их повреждающее действие на слизистую ЖКТ. Также повышается уровень pH в ДПК, что благоприятно влияет на процесс пищеварения, так как ферменты поджелудочной железы начинают работать в щелочной среде.
Ферментные препараты необходимы в том случае, когда наблюдается процессы эмульгации жиров из-за недостатка желчи и панкреатической липазы. Эти проблемы развиваются на фоне дисфункции ЖП и сфинктера Одди.
Для коррекции нарушений рекомендовано применение ферментных препаратов с высоким содержанием липазы, которые устойчивы к действию соляной кислоты.
Восстановление нормальной микробиоты ЖКТ
В то же время, есть достаточно данных, которые указывают на связь между заболеваниями гепатобилиарной системы и нарушением микробиома ЖКТ. Изменение состава кишечной микрофлоры в сторону условно патогенной может негативно сказываться на воспалительных процессах в ЖП и стимулировать камнеобразование.
С целью профилактики рекомендовано применение про- и пребиотиков для нормализации состава кишечной микрофлоры в период обострения заболевания.
Профилактика рецидивов
С целью профилактики последующих рецидивов рекомендована модификация образа жизни:- умеренная физическая активность, предпочтительны аэробные нагрузки;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диеты с применением гидрохолеретиков (щелочные минеральные воды);
- коррекция дислипидемии, нарушений углеводного обмена.
Курсовая терапия пробиотиками для нормализации состава кишечной микрофлоры 2 раза в год.
Заключение
Лечению ФРЖП необходимо уделять достаточно внимания, так как функциональные нарушения оказывают негативное влияние на состояние гепатобилиарной системы и организма в целом. Патогенетические механизмы развития ФРЖП имеют общие факторы связанные с развитием метаболического синдрома и взаимно отягощают течение друг друга.В будущем функциональные нарушения могут дополниться органической патологией. Своевременное лечение, соблюдение диеты, с применением комплексных препаратов помогут сохранить здоровье и предотвратить осложнения.
Вам может быть интересно
Псориаз и ожирение
Ликбез
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По последним данным от него страдает около 125 млн человек по всему миру. В России распространенность псориаза составляет около 1%.
Читать статьюРоль пищевых волокон в поддержании иммунитета
Актуальное
Пища, богатая клетчаткой, считается полезной для здоровья человека, и наука открывает все больше дополнительных преимуществ ее потребления. В этом тексте разбираемся, какую роль в поддержании иммунитета играют пищевые волокна.
Читать статьюКоморбидные состояния при заболеваниях печени
Актуальное
Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.
Читать статьюФункция кишечной микрофлоры у детей
Актуальное
Все больше данных о роли кишечной микрофлоры в развитии иммунной и нервной систем у детей. В этом тексте обсуждаем основные выводы, к которым пришли ученые.
Читать статьюБилиарные нарушения вследствие ЗГТ в постменопаузе
Ликбез
Менопауза является предвестником ряда потенциальных проблем, которые могут повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни.
Читать статьюМонотерапия урсодезоксихолевой кислотой при ЖКБ. Можно сделать лучше?
Ликбез
Урсодезоксихолевая кислота — эффективное вещество при лечении неосложненной ЖКБ. Но у нее есть недостатки — например, она никак не воздействует на воспаление, которое присутствует при этом заболевании.
Читать статьюБилиарные нарушения вследствие тиреоидэктомии
Ликбез
После тиреоидэктомии наступает стойкий гипотиреоз — дефицит (при частичном удалении ЩЖ) или полное отсутствие (при тотальной тиреоидэктомии) гормонов.
Читать статьюНовый метод проведения эндоскопии кишечника
Актуальное
США внедрили в практику использование нового метода проведения эндоскопии кишечника, который не требует визита пациента в медицинское учреждение.
Читать статьюАлкоголь: друг или враг?
Актуальное
Вред алкоголя не вызывает сомнений у медицинского сообщества. Но в небольших дозах в редких случаях он может оказывать и положительный эффект:
Читать статьюЧастота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?
Актуальное
Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.
Читать статьюПХЭС: патогенез, формы и лечение
Ликбез
Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) выявляют у 10–25% населения различного возраста.
Читать статьюКоморбидность заболеваний печени и язвенных поражений ЖКТ
Ликбез
По данным мета-анализа, опубликованного в UpToDate, пептические язвы ЖКТ диагностируются у 0,5-1,5% населения развитых стран.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.