Лечение тяжелого псориаза у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов

  • Дерматологи
В настоящее время практикующим врачам все чаще приходится сталкиваться с тяжелой сочетанной патологией. Это значительно осложняет процесс лечения, ограничивает спектр препаратов и требует от лечащего врача учитывать нюансы каждого заболевания. 

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 36,7 млн человек с ВИЧ-инфекцией и 325 млн зараженных вирусным гепатитом B и С (ВОЗ Global hepatitis report, 2017). Нередко эти заболевания протекают сочетанно. Так, хронический гепатит С регистрируется в среднем у 20% ВИЧ-инфицированных. (ВОЗ, 2020)

В чем сложность лечения псориаза у больных ВИЧ и ХВГ

В чем сложность лечения псориаза у больных ВИЧ и ХВГ

Кожные поражения в разные сроки ВИЧ-инфекции отмечаются у 90% пациентов. Коморбидность видоизменяет классическую клиническую картину дерматозов. В большинстве случаев они протекают атипично, имеют склонность к обширному распространению и резистентны к стандартному лечению. (Коротаева И.А. и соавт., 2015, Тлиш М.М. и соавт., 2018). 

Известно, что при ВИЧ-инфекции уменьшается количество CD4+ лимфоцитов и увеличивается число CD8+, что обусловливает преобладание аутоиммунных заболеваний, связанных с Т-клетками CD8+. Так, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается с частотой до 6%, что превышает значение данного показателя в популяции. При этом дерматоз протекает тяжело, часто с развитием генерализованных пустулезных и эритродермических форм, быстрым прогрессированием артрита (Morar N. и соавт., 2010, Fife D.J. и соавт., 2007).

Таким образом, пациенты с коморбидной патологией ВИЧ и хроническим вирусным гепатитом склонны к псориазу. При этом псориаз в данном случае отличается тяжелым, часто атипичным течением с преимущественным поражением суставов. Это требует массивной терапии, которую крайне сложно подобрать. Давайте разберемся чем рекомендовано лечить таких пациентов и на что стоит обратить внимание. 

Лечение

Лечение

Местная терапия

Обычно используются местные кортикостероиды, кальципотриол, тазаротен и различные препараты, сочетающие два из вышеупомянутых лекарств. По природе своего ограниченного и локализованного воздействия местные лекарства несут небольшой риск усугубления иммуносупрессивного состояния при ВИЧ и не наносят вреда печени. (Kaminetsky J. и соавт., 2018)

Отдельную роль в устранении кожной симптоматики у пациентов с псориазом занимает ультрафиолетовая фототерапия. Сообщения о случаях лечения псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) или ультрафиолетом b (UVb) продемонстрировали клиническое улучшение ВИЧ-ассоциированного псориаза. (breuer-McHam J и соавт., 1999)

Хотя некоторые исследования на животных и in vitro отметили возможную активацию ВИЧ УФ-излучением, в большинстве отчетов говорится, что использовать его безопасно. Излучение не снижает количество CD4+ клеток и не влияет на увеличение вирусной нагрузки. (Fotiades J и соавт., 1995)
 

Системная терапия

В России традиционно применяются детоксикационная терапия (гемодез, реамберин, раствор натрия хлорида 0,9% и др.), гипосенсибилизирующие средства (растворы натрия тиосульфата 30%, кальция глюконата 10%, магния сульфата 25%), при наличии выраженного зуда назначаются антигистаминные лекарственные препараты (клемастин, мебгидролин, хлоропирамин и др.), гепатопротекторы и др. (Мельниченко О.О., 2015

У пациентов с псориазом без коморбидной патологии, «золотым стандартом» лечения является метотрексат. Однако его применение у пациентов с ВИЧ и вирусными гепатитами невозможно, за счет его иммуносупрессивного и гепатотоксического эффекта. (Жукова О.О. и соавт., 2015). В нескольких отчетах было документально подтверждено эффективное лечение метотрексатом таких пациентов, но сравнение рисков иммуносупрессии с терапевтическими преимуществами имеет решающее значение. Это заметно связано с повышенным риском оппортунистических инфекций. (Kaminetsky J. и соавт., 2018). Таким образом, метотрексат традиционно применяется для лечения наиболее тяжелых случаев псориаза, связанных с ВИЧ и хроническим вирусным гепатитом. Препарат следует использовать с осторожностью в тесном сотрудничестве дерматолога и инфекциониста.

Проблемы использования метотрексата у пациентов с тяжелым псориазом

Проблемы использования метотрексата у пациентов с тяжелым псориазом

Метотрексат оказывает системный эффект на организм, особенно он затрагивает печень. Под действием препарата возникают гепатоцеллюлярные нарушения. Обычно они проявляются в виде центрального и перисинусоидального фиброза, центролобулярных некрозов, мелкокапельной жировой дистрофии гепатоцитов и интрагепатоцеллюлярном холестазе. (Фролов Б. А. и соавт. 2013).

При лечении больных с тяжелыми формами псориаза целесообразно применение гепатопротекторных средств, например, Фосфоглива. Этот препарат содержит глицирризиновую кислоту и эссенциальные фосфолипиды. Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует активность естественных киллеров, угнетает продукцию провоспалительных цитокинов и стимулирует выработку противовоспалительных. Фосфолипиды восстанавливают мембраны гепатоцитов и нормализую липидный обмен. (Кедровская Н. А. и соавт. 2009.)

Согласно данным Денисовой и соавт. помимо прямого гепатопротекторного эффекта, Фосфоглив показал определенные положительные дерматологические результаты в лечении самого псориаза: препарат эффективен в отношении кожных проявлений патологии, оказывает благоприятное влияние на качество жизни таких больных и нормализует уровни ИНФ-γ, ИЛ-10, показателей липидного профиля крови — ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПОНП.

он повышает качество жизни пациентов. Фосфоглив также нормализует уровни ИНФ-γ, ИЛ-10, показателей липидного профиля крови — ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПОНП.

Данные особенности позволяют рекомендовать Фосфоглив в комплексной терапии тяжелых и среднетяжелых форм псориаза, в том числе с сочетанной патологией. 

Вам может быть интересно

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Почему дерматологи переживают по поводу климатических изменений

Актуальное

Обзор последствий изменений климата для кожи, представленный на апрельской онлайн конференции Американской Ассоциации дерматологов.

Читать статью

Нейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите

Актуальное

Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.

Читать статью

Вспышки псориаза могут быть связаны с загрязнением воздуха

Актуальное

Согласно новому исследованию, даже кратковременное воздействие загрязнения воздуха может играть роль в возникновении обострения псориаза.

Читать статью

Гепатопротекторы при псориазе: фокус на комбинации

Актуальное

Гепатопротекторы уже заняли свою нишу в комплексном лечении псориаза, для которого характерна высокая коморбидность, в том числе и поражение печени.

Читать статью

Косметические дефекты, возникающие из-за псориаза

Ликбез

У людей, страдающих псориазом, появляются косметические дефекты, которые приносят не только неприятные ощущения, но и психологический дискомфорт.

Читать статью

Значение и состав микробиома кожи при дерматологических заболеваниях

Актуальное

Кожа человека — барьерный орган, на котором обитают разнообразные бактерии, грибы и вирусы.

Читать статью

Рекомендации дерматологов по ведению пациентов с розацеа

Ликбез

Обзор нового руководства Британской ассоциации дерматологов - современные, основанные на доказательной медицине, рекомендации по ведению пациентов с розацеа.

Читать статью

Зависимые от мигрени

Актуальное

Мигрень стоит на 2 месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. Часто она связана с серьезными коморбидными состояниями. Наша инфографика именно об этом.

Читать статью

Физиологические изменения кожи во время беременности

Актуальное

Беременность приводит к перестройке всех систем организма, включая и кожные покровы. Важно дифференцировать состояния со множеством кожных патологий, ассоциированных с беременностью. Рассказываем об основных изменениях кожи, которых не стоит бояться.

Читать статью

Проблема психоэмоционального состояния у больных псориазом

Актуальное

Псориаз – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний с длительным, хроническим течением и отсутствием кардинальных методов терапии.

Читать статью

У пациентов с псориазом повышается риск поражения печени

Актуальное

Псориаз и псориатический артрит сочетаются с рядом метаболических сопутствующих патологий, в том числе заболеваниями печени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять