Лечение тяжелой ХОБЛ

  • Терапевты
  • Пульмонологи
В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии. 

Рассказываем, как изменился подход к противовоспалительной терапии тяжелых случаев ХОБЛ в GOLD 2020.

Что относится к тяжелой ХОБЛ?

Что относится к тяжелой ХОБЛ?

Это пациенты с тяжелым течением заболевания и высоким риском обострений. Их относят к группам С и D. 

Группа С — симптомы выражены незначительно, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту < 10.  Это опросник из 8 вопросов, который используют для оценки влияния ХОБЛ на качество жизни пациента. 

Число обострений за год в этой группе ≥ 2. Если хотя бы одно обострение привело к госпитализации, то пациент также относится к группе С. Оценка по mMRC (модифицированная шкала оценки одышки) 0-1.

Группа D — значительные проявления болезни, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту ≥ 10. Число обострений за год ≥ 2. Оценка по mMRC ≥2.

Также оценивается тяжесть бронхообструкции у пациентов методом спирометрии. Для тяжелого течения ХОБЛ характерны ОФВ-1 < 50% (тяжелая бронхообструкция — GOLD 3) и ОФВ-1 < 30% (крайне тяжелая бронхообструкция — GOLD 4).

Как изменилась стратегия лечения?

Как изменилась стратегия лечения?

В новых рекомендациях GOLD большое значение играет назначение длительно действующих бронходилататоров. Они выходят на первое место в лечении тяжелой ХОБЛ. Схема терапии назначается в соответствии с GOLD-группой пациента.

Пациенты с высоким риском обострений, без выраженной симптоматики (группа С)

Рекомендовано назначение длительно действующих антогонисты М-холинорецепторов (ДДАХ). Согласно исследованиям назначение длительно-действующих блокаторов М-холинорецепторов предпочтительнее, чем использование длительно действующих блокаторов β2-адренорецепторов (ДДБА).

Исследование проводилось среди 7376 пациентов (тиотропий n = 3707; сальметерол n = 3669). Назначение препаратов, содержащих тиотропия бромид, таких как Тиотропиум-Натив, значительно увеличивает время до первого обострения по сравнению с сальметеролом и уменьшает риск обострения на 17%. Также уменьшалась частота обострений, которые нуждались в госпитализации в группе приема тиотропия. 

Пациенты с высоким риском обострений, с выраженными симптомами (группа D)

Рекомендовано назначение длительно действующих блокаторов М-холинорецепторов (ДДАХ). У пациентов с более выраженными симптомами (оценка CAT ≥20) рекомендована комбинация ДДАХ+ДДБА. Такой подход показал более высокую эффективность в сравнении с применением ДДАХ+ИГКС.

Какие показания к назначению ИГКС?

Какие показания к назначению ИГКС?

Применение ИГКС рекомендовано у пациентов группы D с часто повторяющимися обострениям без эффекта от основного лечения. В новых рекомендациях установлены показания к назначению ИГКС. К ним относятся:
 
Рекомендовано к использованию Рассмотреть к использованию Не рекомендовано применять
1. ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении.
2. Количество эозинофилов в крови ≥ 300/мкл.
3.Эпизоды БА в анамнезе или сопутствующая БА.
1. 1 случай обострения ХОБЛ за год.
2. Количество эозинофилов в крови 100-300/мкл.
1. Повторяющиеся случаи пневмонии.
2. Количество эозинофилов в крови <100/мкл.
3. Случаи микобактериальной инфекции.

При повторяющихся обострениях нужно рассмотреть комбинацию длительнодействующих бронходилататоров ДДБА+ДДАХ.

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что назначение ИГКС у пациентов с количеством эозинофилов в крови ≥ 300/мкл снижают частоту обострений на 39%. Это свидетельствует о том, что уровень эозинофилов коррелирует с ответом на применение ИГКС при ХОБЛ.

Какие комбинации препаратов рекомендованы у больных с тяжелой ХОБЛ?

Какие комбинации препаратов рекомендованы у больных с тяжелой ХОБЛ?

Недавние испытания, в которых использовались тройные комбинации ДДБА/ДДАХ/ИГКС, показали более низкую частоту умеренных или тяжелых обострений ХОБЛ и снижение смертности у пациентов, получавших тройную терапию. Эти эффекты наиболее часто наблюдаются у пациентов с ХОБЛ, у которых: 
 
  • сильно выражена симптоматика (CAT ≥ 20);
  • тяжелая или очень тяжелая бронхообструкция (ОФВ-1 < 50%);
  • частые и/или тяжелые обострения в анамнезе ( ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении).
У таких пациентов рекомендовано применять комбинированную терапию с ДДБА/ДДАХ/ИГКС для профилактики тяжелых обострений и улучшения качества жизни.

С этой целью рационально использование комбинации препаратов Формисонид и Тиотропиум-Натив

Формисонид — это комбинация будесонида (ИГКС) и формотерола (селективный агонист β2-адренорецепторов длительного действия). Будесонид оказывает противовоспалительное действие уже через несколько часов после приема. Его применение препятствует развитию обострений как при ХОБЛ, так и при БА. Формотерол, воздействуя на β2-адренорецепторы бронхов, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов уже через 1-3 минуты после применения. Препарат сохраняет действие более 12 часов.

Тиотропиум-натив — препарат, содержащий в своём составе тиотропия бромид -длительно действующий антагонист М-холинорецепторов бронхов. Уже через 30 минут после приема, препарат вызывает стойкое расслабление гладких мышц в бронхах на 24 часа. Как уже было сказано, препарат увеличивает период до обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ, что очень важно для улучшения качества жизни этих больных.

Благодаря комбинации ДДБА/ИГКС с ДДАХ, препараты обеспечивают эффективный противовоспалительный и длительный бронходилатирующий эффект. Это способствует улучшению качества жизни пациентов и помогает уменьшить частоту и тяжесть обострений у пациентов с ХОБЛ.

Вам может быть интересно

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Холестатические лекарственные поражения печени: что предлагает современная медицина

Ликбез

С лекарственными поражениями печени сталкиваются врачи всех специальностей. Разобрались, как вовремя выявить это осложнение и какую тактику лечения выбрать.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

АРТРОЗАН®: новая форма выпуска для проверенного бренда

Актуальное

У препарата АРТРОЗАН® (мелоксикам), который применяется для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при дорсалгии, хронических заболеваниях суставов различной этиологии, появилась новая форма выпуска.

Читать статью

Билиарные нарушения вследствие приема противодиабетических препаратов. Как защитить печень?

Ликбез

По новым данным заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск развития желчнокаменной болезни.

Читать статью

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Насколько точны рутинные лабораторные тесты в выявлении пациентов с COVID-19?

Актуальное

С момента выявления первого заболевшего COVID-19 появилось множество специфических тестов для диагностики коронавирусной инфекции.

Читать статью

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Комментарии: 1

29 декабря 2020 12:01

Спасибо за отличный материал!!

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять