Лечение тяжелой ХОБЛ

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии. 

Рассказываем, как изменился подход к противовоспалительной терапии тяжелых случаев ХОБЛ в GOLD 2020.

Что относится к тяжелой ХОБЛ?

Что относится к тяжелой ХОБЛ?

Это пациенты с тяжелым течением заболевания и высоким риском обострений. Их относят к группам С и D. 

Группа С — симптомы выражены незначительно, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту < 10.  Это опросник из 8 вопросов, который используют для оценки влияния ХОБЛ на качество жизни пациента. 

Число обострений за год в этой группе ≥ 2. Если хотя бы одно обострение привело к госпитализации, то пациент также относится к группе С. Оценка по mMRC (модифицированная шкала оценки одышки) 0-1.

Группа D — значительные проявления болезни, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту ≥ 10. Число обострений за год ≥ 2. Оценка по mMRC ≥2.

Также оценивается тяжесть бронхообструкции у пациентов методом спирометрии. Для тяжелого течения ХОБЛ характерны ОФВ-1 < 50% (тяжелая бронхообструкция — GOLD 3) и ОФВ-1 < 30% (крайне тяжелая бронхообструкция — GOLD 4).

Как изменилась стратегия лечения?

Как изменилась стратегия лечения?

В новых рекомендациях GOLD большое значение играет назначение длительно действующих бронходилататоров. Они выходят на первое место в лечении тяжелой ХОБЛ. Схема терапии назначается в соответствии с GOLD-группой пациента.

Пациенты с высоким риском обострений, без выраженной симптоматики (группа С)

Рекомендовано назначение длительно действующих антогонисты М-холинорецепторов (ДДАХ). Согласно исследованиям назначение длительно-действующих блокаторов М-холинорецепторов предпочтительнее, чем использование длительно действующих блокаторов β2-адренорецепторов (ДДБА).

Исследование проводилось среди 7376 пациентов (тиотропий n = 3707; сальметерол n = 3669). Назначение препаратов, содержащих тиотропия бромид, таких как Тиотропиум-Натив, значительно увеличивает время до первого обострения по сравнению с сальметеролом и уменьшает риск обострения на 17%. Также уменьшалась частота обострений, которые нуждались в госпитализации в группе приема тиотропия. 

Пациенты с высоким риском обострений, с выраженными симптомами (группа D)

Рекомендовано назначение длительно действующих блокаторов М-холинорецепторов (ДДАХ). У пациентов с более выраженными симптомами (оценка CAT ≥20) рекомендована комбинация ДДАХ+ДДБА. Такой подход показал более высокую эффективность в сравнении с применением ДДАХ+ИГКС.

Какие показания к назначению ИГКС?

Какие показания к назначению ИГКС?

Применение ИГКС рекомендовано у пациентов группы D с часто повторяющимися обострениям без эффекта от основного лечения. В новых рекомендациях установлены показания к назначению ИГКС. К ним относятся:
 
Рекомендовано к использованию Рассмотреть к использованию Не рекомендовано применять
1. ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении.
2. Количество эозинофилов в крови ≥ 300/мкл.
3.Эпизоды БА в анамнезе или сопутствующая БА.
1. 1 случай обострения ХОБЛ за год.
2. Количество эозинофилов в крови 100-300/мкл.
1. Повторяющиеся случаи пневмонии.
2. Количество эозинофилов в крови <100/мкл.
3. Случаи микобактериальной инфекции.

При повторяющихся обострениях нужно рассмотреть комбинацию длительнодействующих бронходилататоров ДДБА+ДДАХ.

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что назначение ИГКС у пациентов с количеством эозинофилов в крови ≥ 300/мкл снижают частоту обострений на 39%. Это свидетельствует о том, что уровень эозинофилов коррелирует с ответом на применение ИГКС при ХОБЛ.

Какие комбинации препаратов рекомендованы у больных с тяжелой ХОБЛ?

Какие комбинации препаратов рекомендованы у больных с тяжелой ХОБЛ?

Недавние испытания, в которых использовались тройные комбинации ДДБА/ДДАХ/ИГКС, показали более низкую частоту умеренных или тяжелых обострений ХОБЛ и снижение смертности у пациентов, получавших тройную терапию. Эти эффекты наиболее часто наблюдаются у пациентов с ХОБЛ, у которых: 
 
  • сильно выражена симптоматика (CAT ≥ 20);
  • тяжелая или очень тяжелая бронхообструкция (ОФВ-1 < 50%);
  • частые и/или тяжелые обострения в анамнезе ( ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении).
У таких пациентов рекомендовано применять комбинированную терапию с ДДБА/ДДАХ/ИГКС для профилактики тяжелых обострений и улучшения качества жизни.

С этой целью рационально использование комбинации препаратов Формисонид и Тиотропиум-Натив

Формисонид — это комбинация будесонида (ИГКС) и формотерола (селективный агонист β2-адренорецепторов длительного действия). Будесонид оказывает противовоспалительное действие уже через несколько часов после приема. Его применение препятствует развитию обострений как при ХОБЛ, так и при БА. Формотерол, воздействуя на β2-адренорецепторы бронхов, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов уже через 1-3 минуты после применения. Препарат сохраняет действие более 12 часов.

Тиотропиум-натив — препарат, содержащий в своём составе тиотропия бромид -длительно действующий антагонист М-холинорецепторов бронхов. Уже через 30 минут после приема, препарат вызывает стойкое расслабление гладких мышц в бронхах на 24 часа. Как уже было сказано, препарат увеличивает период до обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ, что очень важно для улучшения качества жизни этих больных.

Благодаря комбинации ДДБА/ИГКС с ДДАХ, препараты обеспечивают эффективный противовоспалительный и длительный бронходилатирующий эффект. Это способствует улучшению качества жизни пациентов и помогает уменьшить частоту и тяжесть обострений у пациентов с ХОБЛ.

Вам может быть интересно

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Влияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей

Переводы

Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.

Читать статью

Жизнь с болезнью Крона. История пациента

Актуальное

Поборов страх и неуверенность в положительном результате лечения, можно ли переломить ход заболевания только с помощью коррекции питания и образа жизни?

Читать статью

Нифедипин может увеличить риск инфарктов и инсультов

Актуальное

Европейские ученые-кардиологи изучили истории 10 000 человек и пришли к неожиданному выводу: дигидпропиридины увеличивают шанс инфарктов и инсультов.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Как убедить пациента вакцинироваться?

Актуальное

Некоторые пациенты настроены против вакцинации от COVID-19, потому что убеждены в опасности используемых препаратов.

Читать статью

Технологию искусственного интеллекта для выявления пневмонии у больных COVID-19 зарегистрировали как медицинское изделие

Актуальное

Разработанная в России технология искусственного интеллекта прошла процедуру регистрации в качестве медицинского изделия.

Читать статью

Какие существуют фенотипы астмы и как они могут повлиять на диагностику и терапию

Ликбез

Авдеев С., Ненашева Н. и другие врачи обнаружили, что часто пациентов с бронхиальной астмой можно условно разделить на несколько групп.

Читать статью

Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Переводы

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), за 2017 год 1% мирового населения в мире в возрасте от 15 до 49 лет (около 36,7 млн человек) инфицированы ВИЧ.

Читать статью

Статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: за и против

Актуальное

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире.

Читать статью

Роль комбинированного препарата интерферона альфа–2b и таурина в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ

Актуальное

Эффективность интерферона альфа–2b и таурина при интраназальном применении при ОРВИ

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Комментарии: 1

29 декабря 2020 12:01

Спасибо за отличный материал!!

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять