Лечение тяжелой ХОБЛ
- Терапевты
- Пульмонологи
Рассказываем, как изменился подход к противовоспалительной терапии тяжелых случаев ХОБЛ в GOLD 2020.
Что относится к тяжелой ХОБЛ?
Это пациенты с тяжелым течением заболевания и высоким риском обострений. Их относят к группам С и D.Группа С — симптомы выражены незначительно, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту < 10. Это опросник из 8 вопросов, который используют для оценки влияния ХОБЛ на качество жизни пациента.
Число обострений за год в этой группе ≥ 2. Если хотя бы одно обострение привело к госпитализации, то пациент также относится к группе С. Оценка по mMRC (модифицированная шкала оценки одышки) 0-1.
Группа D — значительные проявления болезни, высокий риск обострений. Оценка по CAT-тесту ≥ 10. Число обострений за год ≥ 2. Оценка по mMRC ≥2.
Также оценивается тяжесть бронхообструкции у пациентов методом спирометрии. Для тяжелого течения ХОБЛ характерны ОФВ-1 < 50% (тяжелая бронхообструкция — GOLD 3) и ОФВ-1 < 30% (крайне тяжелая бронхообструкция — GOLD 4).
Как изменилась стратегия лечения?
В новых рекомендациях GOLD большое значение играет назначение длительно действующих бронходилататоров. Они выходят на первое место в лечении тяжелой ХОБЛ. Схема терапии назначается в соответствии с GOLD-группой пациента.Пациенты с высоким риском обострений, без выраженной симптоматики (группа С)
Рекомендовано назначение длительно действующих антогонисты М-холинорецепторов (ДДАХ). Согласно исследованиям назначение длительно-действующих блокаторов М-холинорецепторов предпочтительнее, чем использование длительно действующих блокаторов β2-адренорецепторов (ДДБА).Исследование проводилось среди 7376 пациентов (тиотропий n = 3707; сальметерол n = 3669). Назначение препаратов, содержащих тиотропия бромид, таких как Тиотропиум-Натив, значительно увеличивает время до первого обострения по сравнению с сальметеролом и уменьшает риск обострения на 17%. Также уменьшалась частота обострений, которые нуждались в госпитализации в группе приема тиотропия.
Пациенты с высоким риском обострений, с выраженными симптомами (группа D)
Рекомендовано назначение длительно действующих блокаторов М-холинорецепторов (ДДАХ). У пациентов с более выраженными симптомами (оценка CAT ≥20) рекомендована комбинация ДДАХ+ДДБА. Такой подход показал более высокую эффективность в сравнении с применением ДДАХ+ИГКС.Какие показания к назначению ИГКС?
Применение ИГКС рекомендовано у пациентов группы D с часто повторяющимися обострениям без эффекта от основного лечения. В новых рекомендациях установлены показания к назначению ИГКС. К ним относятся:Рекомендовано к использованию | Рассмотреть к использованию | Не рекомендовано применять |
1. ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении. 2. Количество эозинофилов в крови ≥ 300/мкл. 3.Эпизоды БА в анамнезе или сопутствующая БА. |
1. 1 случай обострения ХОБЛ за год. 2. Количество эозинофилов в крови 100-300/мкл. |
1. Повторяющиеся случаи пневмонии. 2. Количество эозинофилов в крови <100/мкл. 3. Случаи микобактериальной инфекции. |
При повторяющихся обострениях нужно рассмотреть комбинацию длительнодействующих бронходилататоров ДДБА+ДДАХ.
Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что назначение ИГКС у пациентов с количеством эозинофилов в крови ≥ 300/мкл снижают частоту обострений на 39%. Это свидетельствует о том, что уровень эозинофилов коррелирует с ответом на применение ИГКС при ХОБЛ.
Какие комбинации препаратов рекомендованы у больных с тяжелой ХОБЛ?
Недавние испытания, в которых использовались тройные комбинации ДДБА/ДДАХ/ИГКС, показали более низкую частоту умеренных или тяжелых обострений ХОБЛ и снижение смертности у пациентов, получавших тройную терапию. Эти эффекты наиболее часто наблюдаются у пациентов с ХОБЛ, у которых:- сильно выражена симптоматика (CAT ≥ 20);
- тяжелая или очень тяжелая бронхообструкция (ОФВ-1 < 50%);
- частые и/или тяжелые обострения в анамнезе ( ≥2 случаев обострения ХОБЛ за год или ≥1 случая госпитализации при обострении).
С этой целью рационально использование комбинации препаратов Формисонид и Тиотропиум-Натив.
Формисонид — это комбинация будесонида (ИГКС) и формотерола (селективный агонист β2-адренорецепторов длительного действия). Будесонид оказывает противовоспалительное действие уже через несколько часов после приема. Его применение препятствует развитию обострений как при ХОБЛ, так и при БА. Формотерол, воздействуя на β2-адренорецепторы бронхов, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов уже через 1-3 минуты после применения. Препарат сохраняет действие более 12 часов.
Тиотропиум-натив — препарат, содержащий в своём составе тиотропия бромид -длительно действующий антагонист М-холинорецепторов бронхов. Уже через 30 минут после приема, препарат вызывает стойкое расслабление гладких мышц в бронхах на 24 часа. Как уже было сказано, препарат увеличивает период до обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ, что очень важно для улучшения качества жизни этих больных.
Благодаря комбинации ДДБА/ИГКС с ДДАХ, препараты обеспечивают эффективный противовоспалительный и длительный бронходилатирующий эффект. Это способствует улучшению качества жизни пациентов и помогает уменьшить частоту и тяжесть обострений у пациентов с ХОБЛ.
Вам может быть интересно
Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?
Ликбез
Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Читать статьюУмные ингаляторы. Что они умеют?
Актуальное
Умные ингаляторы подключаются к приложению на телефоне, чтобы составлять ежедневные отчеты и даже выводить предупреждение о возможном приступе
Читать статьюПост-COVID: практические вопросы ведения пациентов с сосудистыми осложнениями
Актуальное
В ближайшие годы система здравоохранения столкнется с большим количеством пациентов с постковидным синдромом. Сердечно-сосудистая система является одной из ключевых его мишеней. В тексте рассказываем об основных осложнениях и тактиках ведения пациентов.
Читать статьюЙога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Актуальное
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.
Читать статьюДиагностика аллергии: современные подходы
Актуальное
Рассказываем в инфографике о различиях, преимуществах и недостатках современных методов диагностики аллергии.
Читать статьюЛекарства vs Продукты питания
Актуальное
Что можно и что нельзя употреблять пациенту при приеме лекарственных средств?
Читать статьюВикторина: болезни знаменитых людей!
Ликбез
В этой викторине вам предстоит угадать заболевание по описанию и выдающимся личностям, у которых она была диагностирована. Некоторые патологии широко известны, а некоторые - редки и мало изучены. Угадаете их все? Проверьте себя!
Читать статьюБА и ХОБЛ: как лечить?
Актуальное
В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Читать статьюОтдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии
Актуальное
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.
Читать статьюСопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой
Ликбез
У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.
Читать статьюЗависимые от мигрени
Актуальное
Мигрень стоит на 2 месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. Часто она связана с серьезными коморбидными состояниями. Наша инфографика именно об этом.
Читать статьюЧто эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?
Мифы
Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.
Читать статью
Комментарии: 1
29 декабря 2020 12:01
Спасибо за отличный материал!!
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.