Механизм возникновения заболеваний кожи: есть ли связь с ожирением?

  • Терапевты
  • Эндокринологи
  • Дерматологи
Ожирение — это серьезная проблема здравоохранения во всем мире, а его распространенность беспрерывно продолжает расти. Влияние ожирения на различные органы и системы уже доказано, тем не менее последствия для кожи в настоящее время недооценены. Понимание клинических проявлений влияния и лежащих в их основе системных нарушений облегчит раннюю диагностику для лучшего лечения и профилактики заболеваний.

Как увеличение ИМТ влияет на кожу?

Как увеличение ИМТ влияет на кожу?

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) влияет на физиологию и барьерную функцию кожи, скорость ее регенерации. Кроме того, страдают сальные и потовые железы, кровеносная и лимфатическая системы. Наиболее частые проявления включают черный акантоз, акрохордоны, волосяной лишай, стрии, целлюлит и подошвенный гиперкератоз. Метаболические эффекты ожирения, такие как гиперандрогения и подагра, также влияют на кожные покровы. Более того, ожирение связано с повышенной частотой бактериальных и кандидозных кожных инфекций, онихомикоза, воспалительных заболеваний кожи и хронических дерматозов, таких как гнойный гидраденит, псориаз и розацеа. Предполагается также, что наличие ожирения и атопического дерматита связано с повышенным риском рака кожи.

Ожирение нарушает барьерную функцию эпидермиса, вызывая ксероз (патологическую сухость) и изменение трансэпидермальной потери воды. Ксероз является общим признаком у пациентов с морбидным ожирением, и связан с изменениями гидратации рогового слоя. Потеря воды через кожу при ожирении может как усиливаться (вследствие повышенного потоотделения), так и снижаться (из-за снижения проницаемости кожи в этой популяции). Механизм этого явления предположительно заключается в активации адипокинов и лептина (гормона жировой ткани), которые способствуют активации кератиноцитов и фибробластов, ухудшая проницаемость кожи для воды.

Другое проявление — изменение структуры коллагена и нарушение репаративной функции кожи. При ожирении скорость отложения коллагена не соответствует увеличенной площади поверхности кожи, что приводит к снижению ее механической прочности. А резистентность к лептину при ожирении является одной из причин замедления репарации.

У пациентов с ожирением обычно повышен уровень андрогенов, инсулина, соматотропина и инсулиноподобных факторов роста, которые способствуют увеличению выработки кожного сала и появлению акне.

Более толстый слой подкожного жира и увеличенная теплопродукция индуцируют активность потовых желез. Влажная теплая среда в кожных складках предрасполагает к развитию дерматозов, таких как интертриго (опрелости), с вторичным чрезмерным ростом бактерий видов Candida и дерматофитов. Избыточный бактериальный рост, в свою очередь, приводит к развитию бромгидроза — хронического заболевания потовых желез, которое клинически проявляется неприятным запахом.

Гипертония и сосудистая дисфункция, связанные с ожирением, постепенно приводят к хронической венозной недостаточности и, в крайних случаях, к варикозной экземе и изъязвлению. Кроме того, увеличение веса влияет на лимфатический отток, вызывая развитие лимфедемы, дилатацию тканевых каналов и снижение оксигенации тканей. Также показана связь ожирения с липодерматосклерозом — хронической формой панникулита.

Какие кожные проявления встречаются чаще?

Какие кожные проявления встречаются чаще?

Наиболее частые кожные проявления при ожирении включают:

  • черный акантоз;
  • акрохордоны;
  • волосяной лишай;
  • стрии;
  • целлюлит;
  • подошвенный гиперкератоз.

Черный акантоз

Черный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи) — состояние кожи, характеризующееся гиперпигментацией естественных складок. При этом образуются симметричные, гиперпигментированные, папилломатозные пятна и бляшки, которые локализуются в области лица, задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, пупке, подгрудных складках, паховой и перианальной областях. При снижении веса поражения могут полностью регрессировать. Иногда черный акантоз сопутствует злокачественным заболеваниям, например, агрессивной аденокарциноме желудочно-кишечного тракта.

Заболевание ассоциировано с ожирением и сахарным диабетом. Предположительно, гиперинсулинемия, сопровождающая эти состояния, стимулирует пролиферацию кератиноцитов и дермальных фибробластов посредством взаимодействия с IGFR1 (рецептором инсулиноподобного фактора роста 1 типа).

Акрохордоны

Акрохордоны (мягкие бородавки) — это папилломы на ножке, которые образуются в местах трения. Жалобы включают зуд, боль и дискомфорт при трении об одежду. Вклад в патогенез вносят инсулинорезистентность, а также тучные клетки, лептин, факторы роста, эстрогены, андрогены и вирус папилломы человека.

Фолликулярный кератоз

Фолликулярный кератоз (волосяной лишай) — это патология кератинизации, при которой роговые пробки заполняют выходные отверстия волосяных фолликулов. В результате образуются на разгибательных поверхностях шиповидные ороговевшие папулы и перифолликулярная эритема. Наиболее часто поражаются области локтей и колен, ягодичные зоны, наружные поверхности бедер и щеки. Патогенез этого явления до конца не изучен, но предполагается связь с ожирением.

Стрии

Стрии (растяжки) — это багровые, а позже гипопигментированные линейные полосы, локализующиеся в области живота, молочных желез, плеч, ягодиц и бедер. Возникновение стрий связано с атрофией кожи вследствие разрыва эластических волокон. При ожирении усиливается механическое воздействие на кожу, а также снижается экспрессия генов проколлагена и фибронектина, что приводит к ослаблению эластических и коллагеновых волокон. Также оказывает влияние гормональный фактор.

Целлюлит

Целлюлит — это подкожные водно-жировые отложения в виде апельсиновой корки преимущественно на коже ягодиц и бедер. Формирование целлюлита связано с формированием фиброзных перегородок и увеличением толщины подкожно-жировой клетчатки, микрососудистой дисфункцией и хроническим воспалением.

Подошвенный гиперкератоз

Подковообразный подошвенный гиперкератоз, поражающий пятку, свод стопы и большой палец — это наиболее частое поражение кожи при ожирении. Избыточный вес изменяет анатомию стопы и переносит высокое давление на опорные участки и костные выступы подошвы, вызывая механические травмы и компенсаторное утолщение в местах давления.

А что по поводу кожных инфекций?

А что по поводу кожных инфекций?

Ожирение увеличивает риск инфекционных заболеваний в целом, включая кожные инфекции. Возможными механизмами этой предрасположенности являются провоспалительное состояние, сниженный клеточно-опосредованный иммунный ответ и фармакологические взаимодействия с противомикробными агентами, связанные с ожирением. Кроме того, плохая подвижность и неспособность поддерживать адекватный уровень гигиены могут усугубить эту проблему. С ростом ИМТ увеличивается частота кандидоза, интертриго, кандидозного фолликулита, фурункулеза, рожистого воспаления, целлюлита, эритразмы, дерматомикоза, фолликулита, некротизирующего фасциита и газовой гангрены.

Воспалительные заболевания кожи

Воспалительные заболевания кожи

С ожирением также ассоциированы некоторые воспалительные заболевания кожи.

Гнойный гидраденит — это гнойное воспаление апокринных потовых желез, сопровождающееся формированием абсцессов, свищевых ходов и рубцеванием. Гидраденит развивается вследствие механического повреждения фолликулярных отверстий при трении и застоя пота внутри желез. Также свой вклад вносят увеличение уровня андрогенов, иммунологические нарушения и диета. Например, риск гидраденита увеличивает употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, которые способствуют ожирению.

Псориаз — это хроническое иммунологическое заболевание кожи. Тяжесть псориаза ассоциирована с ожирением. Кроме того, у пациентов с высоким ИМТ снижается эффективность клинического ответа на биологические препараты и системную терапию, используемые для лечения псориаза. Эти явления связаны с тем, что псориаз и ожирение имеют много общих патологических путей, таких как транскрипция ренина, цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена 4 и Toll-подобного рецептора 3. Имеются также данные, что провоспалительные медиаторы, участвующие в патогенезе псориаза, циркулируют системно, вызывая резистентность к инсулину, эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию и усиление оксидативного стресса.

Кожа головы тоже подвержена последствиям ожирения. Вероятность преждевременного поседения волос пропорционально увеличивается с ростом ИМТ, что связано с увеличением выработки кортизола в волосистой части головы. Складчатая пахидермия — это другое редкое заболевание, ассоциированное с ожирением. Оно характеризуется утолщением кожи головы с образованием гребней и борозд. Причиной пахидермии является резистентность к инсулину, связанная с ожирением.

Предполагается также связь ожирения с атопическим дерматитом и розацеей.

Нарушения метаболизма тоже влияют на состояние кожи?

Нарушения метаболизма тоже влияют на состояние кожи?

Ожирение ассоциировано с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Показано, что эти состояния усугубляют течение таких кожных заболеваний, как акне, акрохордоны, черный акантоз, фолликулярный кератоз, гиперандрогенизм, гирсутизм, андрогенная алопеция и гнойный гидраденит.

Как известно, жировая ткань синтезирует тестостерон, способствуя гиперандрогении. Кроме того, ожирение связано со снижением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, и повышением уровня андрогенов в крови. Гирсутизм риск гидраденита является начальным и, зачастую, единственным признаком избытка андрогенов. Также предполагается связь гиперандрогении с акне.

Помимо прочего, ожирение ассоциировано с повышением уровня мочевой кислоты в крови, что может приводить к развитию подагры. При подагре в мягких тканях и в области суставов образуются скопления кристаллов уратов, которые называют тофусами. Тофусы приводят к деструктивным изменениям в окружающей соединительной ткани и хроническому воспалению.

Таким образом, ожирение и сопутствующие ему метаболические изменения связаны с разнообразными кожными проявлениями. Поскольку заболеваемость ожирением продолжает расти, будут расти и сопутствующие кожные заболевания. Понимание их клинических признаков и лежащих в их основе системных нарушений будет способствовать лучшему лечению и предотвращению осложнений.

 

Список использованных источников

  1. Guida B. et al. The impact of obesity on skin disease and epidermal permeability barrier status //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010; 24 (2): 191-195.
  2. Shipman A. R., Millington G. W. M. Obesity and the skin //British Journal of Dermatology. — 2011; 165 (4): 743-750.
  3. Cappel M., Mauger D., Thiboutot D. Correlation between serum levels of insulin-like growth factor 1, dehydroepiandrosterone sulfate, and dihydrotestosterone and acne lesion counts in adult women //Archives of dermatology. 2005; 141 (3): 333-338.
  4. Semkova K. et al. Hyperhidrosis, bromhidrosis, and chromhidrosis: Fold (intertriginous) dermatoses //Clinics in Dermatology. 2015; 33 (4): 483-491.
  5. Huang T. M., Lee J. Y. Y. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic study of 17 cases and differential diagnosis from erythema nodosum //Journal of cutaneous pathology. — 2009; 36 (4): 453-460.
  6. Hirt P. A. et al. Skin changes in the obese patient //Journal of the American Academy of Dermatology. 2019; 81 (5): 1037-1057.
  7. Huttunen R., Syrjänen J. Obesity and the risk and outcome of infection //International journal of obesity. — 2013; 37 (3): 333-340.
  8. Danby F. W. Diet in the prevention of hidradenitis suppurativa (acne inversa) //Journal of the American Academy of Dermatology. 2015; 73 (5): S52-S54.
  9. Gisondi P. et al. Psoriasis and the metabolic syndrome //Clinics in dermatology. — 2018; 36 (1): 21-28.
  10. García-Doval I. et al. Development of clinical prediction models for good or bad response to classic systemic drugs, anti-TNFs, and ustekinumab in psoriasis, based on the BIOBADADERM cohort //Journal of Dermatological Treatment. 2016; 27 (3): 203-209.
  11. Shin H. et al. Association of premature hair graying with family history, smoking, and obesity: A cross-sectional study //Journal of the American Academy of Dermatology. 2015; 72 (2): 321-327.
  12. Woollons W. et al. Cutis verticis gyrata of the scalp in a patient with autosomal dominant insulin resistance syndrome //Clinical and experimental dermatology. 2000; 25 (2): 125-128.
  13. Yosipovitch G., DeVore A., Dawn A. Obesity and the skin: skin physiology and skin manifestations of obesity //Journal of the American Academy of Dermatology. 2007; 56 (6): 901-916.
 

Вам может быть интересно

Нейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите

Актуальное

Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.

Читать статью

10 фильмов, сериалов и книг об акушерах-гинекологах

Актуальное

Минди работает гинекологом, ей за 30, она обожает романтические комедии, но у самой героини отношения не складываются.

Читать статью

Кесарево сечение может влиять на риск развития бронхиальной астмы у ребенка

Актуальное

Опубликованы данные о том, что родоразрешение путем кесарева сечения влияет на риск развития детской астмы. Однако в будущем науке предстоит выяснить причины, которые лежат в основе этого механизма.

Читать статью

Эндометриоз. Обновленные рекомендации

Актуальное

Впервые с 2014 года обновлены рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии по ведению пациенток с эндометриозом.

Читать статью

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

9 документальных фильмов и сериалов о жизни и работе врачей

Актуальное

Фильмы и сериалы о врачах и медицине вдохновляют практиков, а если в основе сюжета — реальная история, произведение кажется еще более ценным. Знакомим читателей с примерами таких картин.

Читать статью

7 сериалов, фильмов и книг для гастроэнтерологов и других специалистов

Актуальное

В регулярной рубрике мы делимся подборками фильмов, сериалов, книг о врачах разных специальностей.

Читать статью

Роль пищевых волокон в поддержании иммунитета

Актуальное

Пища, богатая клетчаткой, считается полезной для здоровья человека, и наука открывает все больше дополнительных преимуществ ее потребления. В этом тексте разбираемся, какую роль в поддержании иммунитета играют пищевые волокна.

Читать статью

Гиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию

Актуальное

Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.

Читать статью

Готовые ответы на частые вопросы пациентов об остеопорозе

Ликбез

О чем не забыть предупредить пациента из группы риска по остеопорозу, как быстро ответить на все интересующие его вопросы?

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять