Механизм возникновения заболеваний кожи: есть ли связь с ожирением?

Как увеличение ИМТ влияет на кожу?

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) влияет на физиологию и барьерную функцию кожи, скорость ее регенерации. Кроме того, страдают сальные и потовые железы, кровеносная и лимфатическая системы. Наиболее частые проявления включают черный акантоз, акрохордоны, волосяной лишай, стрии, целлюлит и подошвенный гиперкератоз. Метаболические эффекты ожирения, такие как гиперандрогения и подагра, также влияют на кожные покровы. Более того, ожирение связано с повышенной частотой бактериальных и кандидозных кожных инфекций, онихомикоза, воспалительных заболеваний кожи и хронических дерматозов, таких как гнойный гидраденит, псориаз и розацеа. Предполагается также, что наличие ожирения и атопического дерматита связано с повышенным риском рака кожи.

Ожирение нарушает барьерную функцию эпидермиса, вызывая ксероз (патологическую сухость) и изменение трансэпидермальной потери воды. Ксероз является общим признаком у пациентов с морбидным ожирением, и связан с изменениями гидратации рогового слоя. Потеря воды через кожу при ожирении может как усиливаться (вследствие повышенного потоотделения), так и снижаться (из-за снижения проницаемости кожи в этой популяции). Механизм этого явления предположительно заключается в активации адипокинов и лептина (гормона жировой ткани), которые способствуют активации кератиноцитов и фибробластов, ухудшая проницаемость кожи для воды.

Другое проявление — изменение структуры коллагена и нарушение репаративной функции кожи. При ожирении скорость отложения коллагена не соответствует увеличенной площади поверхности кожи, что приводит к снижению ее механической прочности. А резистентность к лептину при ожирении является одной из причин замедления репарации.

У пациентов с ожирением обычно повышен уровень андрогенов, инсулина, соматотропина и инсулиноподобных факторов роста, которые способствуют увеличению выработки кожного сала и появлению акне.

Более толстый слой подкожного жира и увеличенная теплопродукция индуцируют активность потовых желез. Влажная теплая среда в кожных складках предрасполагает к развитию дерматозов, таких как интертриго (опрелости), с вторичным чрезмерным ростом бактерий видов Candida и дерматофитов. Избыточный бактериальный рост, в свою очередь, приводит к развитию бромгидроза — хронического заболевания потовых желез, которое клинически проявляется неприятным запахом.

Гипертония и сосудистая дисфункция, связанные с ожирением, постепенно приводят к хронической венозной недостаточности и, в крайних случаях, к варикозной экземе и изъязвлению. Кроме того, увеличение веса влияет на лимфатический отток, вызывая развитие лимфедемы, дилатацию тканевых каналов и снижение оксигенации тканей. Также показана связь ожирения с липодерматосклерозом — хронической формой панникулита.

Какие кожные проявления встречаются чаще?

Наиболее частые кожные проявления при ожирении включают:

• черный акантоз;
• акрохордоны;
• волосяной лишай;
• стрии;
• целлюлит;
• подошвенный гиперкератоз.

Черный акантоз

Черный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи) — состояние кожи, характеризующееся гиперпигментацией естественных складок. При этом образуются симметричные, гиперпигментированные, папилломатозные пятна и бляшки, которые локализуются в области лица, задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, пупке, подгрудных складках, паховой и перианальной областях. При снижении веса поражения могут полностью регрессировать. Иногда черный акантоз сопутствует злокачественным заболеваниям, например, агрессивной аденокарциноме желудочно-кишечного тракта.

Заболевание ассоциировано с ожирением и сахарным диабетом. Предположительно, гиперинсулинемия, сопровождающая эти состояния, стимулирует пролиферацию кератиноцитов и дермальных фибробластов посредством взаимодействия с IGFR1 (рецептором инсулиноподобного фактора роста 1 типа).

Акрохордоны

Акрохордоны (мягкие бородавки) — это папилломы на ножке, которые образуются в местах трения. Жалобы включают зуд, боль и дискомфорт при трении об одежду. Вклад в патогенез вносят инсулинорезистентность, а также тучные клетки, лептин, факторы роста, эстрогены, андрогены и вирус папилломы человека.

Фолликулярный кератоз

Фолликулярный кератоз (волосяной лишай) — это патология кератинизации, при которой роговые пробки заполняют выходные отверстия волосяных фолликулов. В результате образуются на разгибательных поверхностях шиповидные ороговевшие папулы и перифолликулярная эритема. Наиболее часто поражаются области локтей и колен, ягодичные зоны, наружные поверхности бедер и щеки. Патогенез этого явления до конца не изучен, но предполагается связь с ожирением.

Стрии

Стрии (растяжки) — это багровые, а позже гипопигментированные линейные полосы, локализующиеся в области живота, молочных желез, плеч, ягодиц и бедер. Возникновение стрий связано с атрофией кожи вследствие разрыва эластических волокон. При ожирении усиливается механическое воздействие на кожу, а также снижается экспрессия генов проколлагена и фибронектина, что приводит к ослаблению эластических и коллагеновых волокон. Также оказывает влияние гормональный фактор.

Целлюлит

Целлюлит — это подкожные водно-жировые отложения в виде апельсиновой корки преимущественно на коже ягодиц и бедер. Формирование целлюлита связано с формированием фиброзных перегородок и увеличением толщины подкожно-жировой клетчатки, микрососудистой дисфункцией и хроническим воспалением.

Подошвенный гиперкератоз

Подковообразный подошвенный гиперкератоз, поражающий пятку, свод стопы и большой палец — это наиболее частое поражение кожи при ожирении. Избыточный вес изменяет анатомию стопы и переносит высокое давление на опорные участки и костные выступы подошвы, вызывая механические травмы и компенсаторное утолщение в местах давления.

А что по поводу кожных инфекций?

Ожирение увеличивает риск инфекционных заболеваний в целом, включая кожные инфекции. Возможными механизмами этой предрасположенности являются провоспалительное состояние, сниженный клеточно-опосредованный иммунный ответ и фармакологические взаимодействия с противомикробными агентами, связанные с ожирением. Кроме того, плохая подвижность и неспособность поддерживать адекватный уровень гигиены могут усугубить эту проблему. С ростом ИМТ увеличивается частота кандидоза, интертриго, кандидозного фолликулита, фурункулеза, рожистого воспаления, целлюлита, эритразмы, дерматомикоза, фолликулита, некротизирующего фасциита и газовой гангрены.

Воспалительные заболевания кожи

С ожирением также ассоциированы некоторые воспалительные заболевания кожи.

Гнойный гидраденит — это гнойное воспаление апокринных потовых желез, сопровождающееся формированием абсцессов, свищевых ходов и рубцеванием. Гидраденит развивается вследствие механического повреждения фолликулярных отверстий при трении и застоя пота внутри желез. Также свой вклад вносят увеличение уровня андрогенов, иммунологические нарушения и диета. Например, риск гидраденита увеличивает употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, которые способствуют ожирению.

Псориаз — это хроническое иммунологическое заболевание кожи. Тяжесть псориаза ассоциирована с ожирением. Кроме того, у пациентов с высоким ИМТ снижается эффективность клинического ответа на биологические препараты и системную терапию, используемые для лечения псориаза. Эти явления связаны с тем, что псориаз и ожирение имеют много общих патологических путей, таких как транскрипция ренина, цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена 4 и Toll-подобного рецептора 3. Имеются также данные, что провоспалительные медиаторы, участвующие в патогенезе псориаза, циркулируют системно, вызывая резистентность к инсулину, эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию и усиление оксидативного стресса.

Кожа головы тоже подвержена последствиям ожирения. Вероятность преждевременного поседения волос пропорционально увеличивается с ростом ИМТ, что связано с увеличением выработки кортизола в волосистой части головы. Складчатая пахидермия — это другое редкое заболевание, ассоциированное с ожирением. Оно характеризуется утолщением кожи головы с образованием гребней и борозд. Причиной пахидермии является резистентность к инсулину, связанная с ожирением.

Предполагается также связь ожирения с атопическим дерматитом и розацеей.

Нарушения метаболизма тоже влияют на состояние кожи?

Ожирение ассоциировано с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Показано, что эти состояния усугубляют течение таких кожных заболеваний, как акне, акрохордоны, черный акантоз, фолликулярный кератоз, гиперандрогенизм, гирсутизм, андрогенная алопеция и гнойный гидраденит.

Как известно, жировая ткань синтезирует тестостерон, способствуя гиперандрогении. Кроме того, ожирение связано со снижением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, и повышением уровня андрогенов в крови. Гирсутизм риск гидраденита является начальным и, зачастую, единственным признаком избытка андрогенов. Также предполагается связь гиперандрогении с акне.

Помимо прочего, ожирение ассоциировано с повышением уровня мочевой кислоты в крови, что может приводить к развитию подагры. При подагре в мягких тканях и в области суставов образуются скопления кристаллов уратов, которые называют тофусами. Тофусы приводят к деструктивным изменениям в окружающей соединительной ткани и хроническому воспалению.

Таким образом, ожирение и сопутствующие ему метаболические изменения связаны с разнообразными кожными проявлениями. Поскольку заболеваемость ожирением продолжает расти, будут расти и сопутствующие кожные заболевания. Понимание их клинических признаков и лежащих в их основе системных нарушений будет способствовать лучшему лечению и предотвращению осложнений.