Минфин включит в систему ОМС частные и зарубежные клиники: что это означает для российской медицины, государственной и частной

Что изменится в системе оказания помощи

В Российской Федерации частные страховые компании играют роль посредников: государственные учреждения оказывают застрахованным в системе ОМС лицам помощь, предъявляют счет частным страховым компаниям, которые контролируют качество оказания услуг и соответствие договорам, а страховые компании — ФФОМС. После этого фонд оплачивает счета больницы. В сложившейся системе частные страховые компании отвечают за надлежащее качество оказания медицинских услуг. Также страховые компании, согласно договору, который выдается вместе с полисом ОМС, обязаны среди прочего передавать данные о страховых случаях в фонд, защищать права застрахованных, заниматься информированием граждан и пациентов об их правах и выполнять другие функции.

С 2021 года полномочия частных страховых компаний в сфере медицинской помощи в федеральных медицинских организациях перейдут ФФОМС. ФФОМС будет выполнять функции контроля качества медицинских услуг, а также другие обязанности, которые раньше выполнялись частными компаниями. Таким образом, стандарты оказания медицинских услуг в федеральных медицинских учреждениях будут определяться государством. Помимо этого, будут сокращены средства, которые выделяются частным страховым компаниям. Если раньше от суммы, которая поступает от фонда в медицинскую организацию на одного пациента, частным страховым компаниям выделялось 1-2%, то теперь эта цифра сократилась до 0,8-1,1%.

В соответствии с внесенным законопроектом изменится процесс оплаты медицинской помощи в рамках ОМС, оказываемой федеральными медицинскими центрами. Теперь в бюджете фонда будут выделены средства на обеспечение специализированной медицинской помощи в рамках ОМС, включая высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

Что постановление означает для клиник

Так как по новому постановлению посредническая функция страховых компаний исчезнет, финансирование федеральных медицинских центров будет происходить быстрее и эффективнее. Как сообщает ТАСС, ссылаясь на слова члена комитета по охране здоровья Госдумы Алексея Куринного: «При межтерриториальных расчетах возникло много проблем. За лечение пациентов из регионов федеральные больницы предъявляют счета в ТФОМС (территориальные фонды обязательного медицинского страхования). Из-за процедуры согласований накопились колоссальные долги. По новым правилам финансирование федералов пойдет отдельной строкой и они уже сами смогут планировать свою финансовую деятельность». По мнению спикера Госдумы Вячеслава Володина, которого цитирует ТАСС, после внесения предложения об изменении системы финансирования в рамках ФОМС, отношения будут строиться между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и этими медицинскими учреждениями, причем с введением коэффициентов. «То есть эти медицинские учреждения будут финансироваться больше, чем обычная, допустим, больница, потому что там все-таки есть элементы высоких технологий, науки», — подчеркнул Володин.

Как реформа скажется на работе частного сектора медицинских услуг, сегодня размышляют эксперты и высказывают осторожные опасения. В частности, свое мнение о реформе выразил уполномоченный по защите прав потребителей в сфере медицины и генеральный директор Европейского медицинского центра Андрей Яновский. Об этом сообщает Агентство экономической информации «Прайм»: «Негосударственные медорганизации, изначально ориентированные на конкурентную борьбу за пациента, вложились в повышение качества оказываемых услуг и обеспечение доступности и должного уровня комфорта. Именно частные клиники, которые готовы реинвестировать, ускоряют развитие нашей системы здравоохранения, как интеллектуально, так и технологически».

Что постановление значит для пациентов

До принятия законопроекта контроль качества выполнения медицинских услуг и оказания помощи застрахованным гражданам оказывали частные страховые компании. Так как новый законопроект исключает деятельность страховых компаний из звеньев оказания помощи пациентам в рамках ОМС, спикеры Союза Страховщиков выразили обеспокоенность в возможном снижении качества оказания медицинских услуг населению. Как сообщает ТАСС, ссылаясь на мнение члена комитета по охране здоровья Госдумы Алексея Куринного: «Страховщики защитой прав людей занимаются чисто формально. То же касается вопросов диспансеризации. Например, только информируют, что диспансеризация проходит. Это могут и госструктуры с помощью рассылки бесплатных СМС. Создать систему информирования в разы дешевле, чем платить страховым компаниям». Однако законопроект не направлен на решение проблемы доступности медицинской помощи; как прокомментировал изменения спикер Госдумы Вячеслав Володин во время эфира на канале «Россия-24»: «Опасения по поводу того, что в случае принятия закона у клиник появится возможность отказать в предоставлении медпомощи застрахованному пациенту, не имеют отношения к этой инициативе. Норма, которая в законе принимается, ответственность перекладывает больше на государство именно в части медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях».

Оценить реальные последствия принятия нового законопроекта можно будет через некоторое время.