04 ноября 2021

Посмотрело 364

Мировые тенденции в распространенности артериальной гипертензии и прогресс в ее лечении и контроле

Лонгрид

04 ноября 2021

Посмотрело 364

Артериальная гипертензия (АГ), наряду с предгипертонией является причиной 8,5 миллионов смертей от инсульта, ишемической болезни сердца, других сосудистых заболеваний и заболеваний почек во всем мире. Ее высокая распространенность и существенный вклад в структуру заболеваемости и смертности – мощный стимул к глубокой исследовательской работе, изучающей особенности эпидемиологии, лечения и контроля заболевания.

Цели и методы исследования

Цели и методы исследования

В исследовании, опубликованном в The Lancet в сентябре 2021 года, были проанализированы данные с 1990 по 2019 год 104 миллионов пациентов с АГ в возрасте 30–79 лет из репрезентативных популяционных исследований. АГ была определена как наличие систолического артериального давления 140 мм рт. ст. или выше, диастолического артериального давления 90 мм рт. ст. и выше. Для оценки распространенности АГ и доли пациентов с АГ, которые получали антигипертензивную терапию и достигли целевого уровня ниже 140/90 мм рт. ст., была использована байесовская иерархическая модель.

Первичными конечными точками исследования стали распространенность АГ, доля пациентов с АГ, которые принимали антигипертензивную терапию и контролировали АД.

Основные тенденции распространенности, лечения и контроля АГ

Основные тенденции распространенности, лечения и контроля АГ

Распространенность АГ

Результаты исследования показали, что за исследуемый период число пациентов с гипертонией удвоилось: с 331 миллионов женщин и 317 миллионов мужчин в 1990 году до 626 миллионов и 652 миллионов в 2019 году соответственно по причине роста населения и старения, прежде всего за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Однако эпидемиология значительно варьировалась в зависимости от экономического благополучия региона.

В странах с высоким уровнем доходов западных и азиатско-тихоокеанских регионов распространенность АГ снизилась более чем на 12%, прежде всего среди пациентов пожилого возраста (от 60 лет и старше).

Для регионов со средним и низким уровнем доходов характерны как рост численности населения, так и уровень повышения распространенности АГ: до 51% для женщин и до 62% для мужчин среднего возраста (от 40 до 59 лет). Стандартизованная по возрасту распространенность заболевания в этих странах увеличилась на 10-15% или, в лучшем случае, осталась неизменной.

Лечение и контроль АГ

Показатели лечения и контроля улучшились в преобладающем числе стран (в некоторых из них — более, чем на 30 %) с 1990 года. Наибольший прогресс был зафиксирован в странах с высоким уровнем доходов, Центральной Европе и некоторых странах с уровнем доходов выше среднего. Тем не менее, показатели нельзя назвать оптимистичными:

  • 59% женщин и 49% мужчин, участвовавших в исследовании, сообщили об установленном диагнозе АГ (в 2019 году);
  • терапию получали 47% и 38% участников соответственно;
  • компенсации заболевания достигли менее половины получающих лечение: 23% женщин и 18% мужчин.

Во всех регионах охват лечением увеличивался с возрастом, достигая максимума среди лиц в возрасте 65 лет и старше. В большинстве стран показатели лечения и контроля АГ у мужчин были ниже, чем у женщин. Эта тенденция была наиболее выражена в странах с высоким уровнем дохода, однако в некоторых регионах была зафиксирована противоположная закономерность.

От 27 до 34% пациентов, страдающих гипертонией, в странах с высоким уровнем доходов не знали о своем заболевании, еще 10–14% не получали лечения, а 21% не достигли контроля.

Доля получающих лечение и достигающих контроля пациентов с АГ варьировала более чем в четыре раза в разных странах мира. В частности, многие страны Восточной Европы, Центральной и Восточной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки имели несколько более высокие показатели лечения, но низкий уровень контроля, в отличие от результатов в странах с высоким уровнем дохода, а также некоторых странах Латинской Америки и Карибского бассейна.

Уровень экономического развития, как критерий контроля АГ

Уровень экономического развития, как критерий контроля АГ

Результаты исследования свидетельствуют о значительной вариабельности распространенности АГ, ее лечения и контроля в странах с разным уровнем экономического развития. Ожидаемо, в странах с высоким уровнем доходов распространенность гипертонии снизилась, а показатели охвата лечением и контролем достигли 80% и 60% соответственно. В странах со средним уровнем дохода диагностика и терапия АГ также стала более эффективна. Так, Коста-Рика в настоящее время даже опережает большинство стран с высоким уровнем доходов в области лечения и контроля гипертонии за счет применения следующих стратегий:

  • простые научно обоснованные рекомендации;
  • привлечение медицинских работников, не являющихся врачами;
  • последующее наблюдение пациентов с использованием текстовых сообщений;
  • широкие и регулярные контакты со службами здравоохранения;
  • расширение первичной профилактики и первичной медико-санитарной помощи;
  • усиление контроля;
  • частое измерение артериального давления;
  • целевые субсидии для бедных семей;
  • улучшение диетических детерминант гипертонии и условий окружающей среды;
  • снижение потребления соли;
  • доступность и высокое потребление фруктов и овощей;
  • снижение ожирения;
  • доступность продуктов, организация их правильного хранения.

Некоторые страны, такие как Канада, Коста-Рика, Южная Корея и Тайвань, достигли низкой распространенности гипертонии и/или высокого контроля за счет улучшенной профилактической тактики, а также усиления первичной медико-санитарной помощи, надлежащей подготовки кадров здравоохранения и надежной системы закупок и распределения лекарств в рамках национальных программ всеобщего медицинского страхования.

Результаты исследования подтверждают, что распространенность АГ отражает не экономический статус региона, а наличие и дееспособность программ, побуждающих систему здравоохранения и клиницистов качественно предупреждать, а также лечить заболевание.

Несмотря на серьезный прогресс в терапии и реальную возможность компенсации заболевания при невысоких затратах, контроль над АГ по-прежнему не достигается у многих пациентов. Для снижения бремени АГ во всем мире необходима трансформация и новаторские подходы систем здравоохранения, которые позволят переломить ситуацию.

В статье были использованы следующие материалы:

  1. Olsen M. H. et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension //The Lancet. 2016; 388 (10060): 2665-2712.
  2. Zhou B. et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants //The Lancet. 2021; 398 (10304): 957-980.
  3. Campbell, T Sheldon. The Canadian effort to prevent and control hypertension: can other countries adopt Canadian strategies? // Curr Opin Cardiol. 2010; 25: 366-372.
  4. Kim HC, Cho SMJ, Lee H, Lee HH, Baek J, Heo JE. Korea hypertension fact sheet 2020: analysis of nationwide population-based data // Clin Hypertens. 2021; 27: 8.
  5. R Philip, T Beaney, N Appelbaum, et al. Variation in hypertension clinical practice guidelines: a global comparison // BMC Med. 2021; 19: 117.
  6. M Owolabi, P Olowoyo, JJ Miranda, et al. Gaps in hypertension guidelines in low- and middle-income versus high-income countries: a systematic review // Hypertension. 2016; 68: 1328-1337.

Вам может быть интересно

Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

Актуальное

Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%.

Читать статью

Дисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

Менструации — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Кто первым заболел коронавирусом в России?

Ликбез

Нулевые пациенты и зачем их нужно искать

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Потогонные кровати, гидротерапия и ректальное курение. Самые странные методы лечения из истории медицины

Мифы

Наши коллеги несколько веков назад плохо понимали патофизиологию болезней, но были изобретательны. Так появились странные и просто опасные методы лечения.

Читать статью

Частота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?

Актуальное

Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.

Читать статью

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Можно ли сменить специальность и как это сделать?

Ликбез

Если вы начали работать и ваша специальность вам не нравится или вдруг появилось желание работать в другой области медицины, то можно поменять специализацию на другую.

Читать статью

7 открытий в медицине, которые были сделаны случайно

Ликбез

Лизоцим, рентген, ингаляционная анестезия, кардиостимуляторы — все эти открытия появились по воле случая.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять