Мобильные устройства для мониторинга уровня глюкозы в крови. Как они работают?

Что это за устройства?

Системы непрерывного мониторинга глюкозы состоят из сенсора, который устанавливается подкожно (например, в области плеч, живота или ягодиц ). В течение дня он несколько раз измеряет уровень глюкозы, а результат выводится на электронный носитель пациента и/или врача (приложение в смартфоне или электронные часы). Пациенты и врачи могут наблюдать изменения уровней глюкозы и анализировать влияние диеты, физической активности и лекарственных препаратов на уровень глюкозы в течение дня. Также пользователь может установить предупреждающий сигнала о гипо- или гипергликемии, что позволяет оперативно принимать меры и избегать опасных осложнений. 

Как они работают?

Системы непрерывного мониторинга глюкозы основаны на принципе измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости. Это позволяет оптимизировать контроль глюкозы, подобрать требуемую терапию и удерживать целевые значения глюкозы для улучшения уровня гликилированного гемоглобина HbA1c.

Каким пациентам рекомендованы эти устройства?

Системы непрерывного контроля глюкозы могут быть особенно полезны для пациентов с сахарным диабетом, которые:
 

• не достигают целевого уровня HbA1c
• часто испытывают гипогликемические эпизоды
• не могут удовлетворительно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра
• стремятся достичь целевого уровня HbA1c без увеличения частоты гипогликемических эпизодов
• имеют широко вариабельные уровни глюкозы в течение дня
• являются детьми или подростками, или пациентами до 18 лет

Какова их стоимость?

Стоимость устройств непрерывного мониторинга глюкозы составляет около 5000$ в год.

В чем преимущества мобильных устройств?

Самый распространенный метод самостоятельного измерения уровней глюкозы у пациентов с сахарным диабетом – при помощи глюкометра. Этот метод требует ежедневного забора капиллярной крови и использования множества расходных материалов (тест-полосок, специальных растворов и спиртовых салфеток). Процесс может быть неудобным и обременительным для пациентов. По сравнению с глюкометрами, устройства для непрерывного мониторинга глюкозы позволяют автоматически измерять уровень глюкозы в крови с частотой до каждых пяти минут, что соответствует примерно 288 показаниям в день.

Пациент или врач могут следить за тенденциями изменений уровня глюкозы в реальном времени, сигналы тревоги могут передаваться пациентам во время эпизодов гипо- или гипергликемии, что позволяет немедленно вносить изменения в план терапии и/или образ жизни. Этот метод также может дать пациентам представление об уровнях глюкозы во время сна или повседневных дел.

Другим преимуществом является отсутствие необходимости ежедневных заборов крови и покупки расходных материалов. Некоторые системы непрерывного мониторинга глюкозы также могут быть связаны с инсулиновой помпой, что позволяет автоматически регулировать или приостанавливать доставку инсулина в ответ на любые значительные изменения уровня глюкозы. 

Есть ли у таких систем недостатки?

Несмотря на множество преимуществ, системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы обладают также и рядом недостатков. Сенсоры таких устройств измеряют концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости организма и используют специальные алгоритмы для экстраполяции данных и вычисления уровня глюкозы в крови. Однако, так как системы не измеряют уровни глюкозы напрямую в крови, необходима периодическая калибровка с капиллярными измерениями уровня глюкозы. Такая калибровка помогает отслеживать истинные значения, но следует отметить, что физиологическая задержка транспорта глюкозы из внутрисосудистого в подкожное интерстициальное пространство является основным определяющим фактором точности сенсора. Исследования показали, что временная задержка составляет ∼7-8 минут в состоянии ночного голодания у взрослых с диабетом 1 типа и ∼5-6 минут у здоровых людей без диабета. Совсем недавно было подсчитано, что временная задержка датчиков интерстициальной жидкости составляет всего 5-6 минут у взрослых с диабетом 1-го или 2-го типа. Понимание физиологических механизмов, лежащих в основе технологии CGM, таких как временная задержка транспорта глюкозы, позволяет лучше уточнить прогностические алгоритмы, используемые в сигнальных и трендовых функциях, а также в замкнутых системах.

Помимо этого одним из основных недостатков систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы является высокая стоимость. Это делает метод не доступным для большой части пациентов. Кроме того, необходима замена подкожного датчика каждые 7-14 дней, что может влиять на качество жизни пациентов.

Какие перспективы у данного направления?

Прорыв в способах неинвазивного исследования уровней глюкозы требует междисциплинарных усилий для полного понимания перспектив развития направления. Необходимы исследования как физических аспектов строения устройств, так и дополнительных методов измерения уровня глюкозы. Высокая стоимость устройств пока не позволяет более широко внедрить эти технологии. Преодоление вышеперечисленных препятствий улучшит качество жизни сотен миллионов людей с сахарным диабетом, позволит избежать осложнений и повысит эффективность лечения.