Модифицируемые факторы риска болезни Альцгеймера

  • Терапевты
  • Эндокринологи
  • Неврологи
Большинство случаев болезни Альцгеймера имеют спорадическую этиологию. С учетом экспоненциального роста пожилого населения, а также отсутствия патогенетической терапии крайне важно учитывать корригируемые факторы риска, позволяющие предупредить развитие этого тяжелого заболевания.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) — возрастное нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется несколькими нейропатологическими маркерами, в том числе появлением бета-амилоидных бляшек, внутриклеточных нейрофибриллярных клубков, воспаления, синаптических нарушений и потери нейронов, приводящей к когнитивным нарушениям.

Множество исследований предоставили убедительные доказательство того, что агрегация и накопление в мозге белковых агрегатов и нарушение их сворачивания являются триггером в патогенезе БА, ответственным за дальнейшие патологические изменения, которые и приводят к клиническому заболеванию. В настоящее время эффективной терапии БА не существует, а поддерживающее лечение и уход за пациентами являются дорогостоящими и в эмоциональном, и в экономическом отношении.

Этиология спорадической БА, которая развивается в более чем у 95% пациентов, до конца не выяснена. Недостаток информации затрудняет профилактику патологии, а также выявление факторов риска. Тем не менее, ряд факторов риска уже известен, в том числе и корригируемых.

Заболевания, ассоциированные с БА

Заболевания, ассоциированные с БА

Сердечно-сосудистые патологии

Сердечно-сосудистая система играет ключевую роль в поддержании активности мозга за счет обеспечения постоянного кровотока. Особое значение принадлежит группе нейронов, астроцитов и эндотелиальных клеток — сердечно-сосудистой единице. Изменения в работе сосудов способствуют снижению церебральной перфузии, что приводит к дисфункции головного мозга и когнитивным нарушениям. Теорию сосудистой этиологии деменции, которая основывается на этом механизме, подтверждает и существование общих факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний и БА, таких как гипертония, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, атеросклероз, гиперхолестеринемия.

Доказано, что предгипертония и гипертония в анамнезе в среднем или пожилом возрасте повышают риск развития деменции. У пациентов с артериальной гипертензией обнаружены амилоидные бляшки в головном мозге и атрофированный гиппокамп. Кроме того, высокое кровяное давление способствует развитию атеросклероза церебральных артерий за счет их блокады.

Сахарный диабет

И сахарный диабет 2 типа (СД 2), и болезнь Альцгеймера связаны с агрегацией и неправильным сворачиванием белков. В головном мозге пациентов с коморбидными БА и СД 2 наблюдается повышенное количество кортикальных Аβ-бляшек и тау-позитивных клеток по сравнению с пораженным мозгом при БА.

Предполагается, что сахарный диабет 2 типа (СД 2) увеличивает риск развития болезни Альцгеймера и деменции в 1,3–5,5 раза.

Травматическое поражение головного мозга

Недавние исследования показали, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) является мощным фактором риска БА или деменции, причем ее тяжесть коррелирует с риском. Вероятность развития деменции особенно высока в течение первого года после ЧМТ (риск увеличивается в 4–6 раз по сравнению с популяционным), однако значимость сохраняется на протяжении до 30 лет. В крупном когортном исследовании общий риск деменции у лиц с ЧМТ в анамнезе был на 24% выше, чем у тех, кто не имел ЧМТ.

Предполагается, что поражение мозга при ЧМТ и сопутствующий ему отек, ишемия и повышение внутричерепного давления может спровоцировать быстрый некроз. Роль могут играть нейронная эксайтотоксичность, митохондриальная дисфункция, окислительный стресс, воспаление, синаптическая дисфункция, дегенерация аксонов и гибель нейронов.

Эпилепсия

Дисбаланс функциональной нейронной сети при эпилепсии может привести к нейропатологическим изменениям, атрофии головного мозга и снижению когнитивных функций. Неизвестно, являются ли эпилептические припадки причиной или следствием БА, но обе патологии имеют общие молекулярные и клеточные механизмы. Пациенты с умеренными когнитивными нарушениями и ранней стадией БА с эпилептической активностью демонстрируют более раннюю деменцию и ускоренную скорость снижения когнитивных функций по сравнению с теми, кто не страдает эпилепсией.

Депрессия

Депрессия нередко регистрируется у пациентов с БА. Несколько клинических исследований показали, что депрессивные симптомы являются решающим фактором риска снижения когнитивных функций и развития деменции. У пациентов с депрессией в анамнезе снижается возраст манифестации БА. Нейтротрансмиттеры, в частности, серотонин и дофамин играют решающую роль в развитии как депрессии, так и БА. Стресс, который сопровождает депрессивный эпизод, усиливает образование амилоидных бляшек за счет увеличения высвобождения кортикотропин-рилизинг-фактора, что приводит к увеличению активности нейронов. Кроме того, стресс вызывает потерю нейронов в гиппокампе, который одним из первых поражается при БА.

Факторы образа жизни, связанные с БА

Факторы образа жизни, связанные с БА

Физическая активность

Исследования, проведенные среди пациентов с БА, показывают, что физические упражнения снижают выраженность некоторых симптомов заболевания и помогают замедлить его прогрессирование. Тем не менее, достоверно неизвестно, могут ли физические нагрузки снизить риск развития БА.

Расстройства сна

Нарушение цикла сон-бодрствование, в том числе увеличение продолжительности дневного сна, снижение продолжительности ночного сна и фрагментация сна — общий признак, который наблюдается у пациентов с БА. Известно, что нарушения сна связаны с повышенным риском развития когнитивного дефицита, включая деменцию. Они считаются одним из самых ранних симптомов заболевания, что позволяет рассматривать их как фактор риска и предполагать, что раннее их лечение может предотвратить или замедлить патологию.

Курение

Курение тесно связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, которые в свою очередь являются факторами риска БА, что подчеркивает негативное значение курения в развитии деменции. Доказано, что воздействие сигаретного дыма усугубляет течение БА за счет увеличения отложения амилоида, индукции гиперфосфорилирования тау-протеина и обострения воспалительной реакции в зависимости от концентрации дыма.

Прием алкоголя

Потеря холинергических нейронов, наблюдаемая у пациентов с БА, была зарегистрирована также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также при атрофии гиппокампа, что связывает чрезмерное употребление спиртных напитков с когнитивными нарушениями, которые в конечном счете могут провоцировать развитие БА. Сочетание курения и употребления алкоголя может иметь более сильное влияние на заболеваемость БА, чем одна из этих привычек.

С учетом известных на сегодня данных, в стратегию борьбы с БА можно включить надлежащее лечение сопутствующих заболеваний, в частности, сосудистых (артериальная гипертензия, инсульт), диабета, эпилепсии, черепно-мозговой травмы, депрессии, а также изменение образа жизни и отказ от вредных привычек. Исследования показали, что воздействие не несколько модифицируемых факторов риска может предотвратить до 35% случаев деменции.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Querzfurth H. W. Review article. Mechanism of disease Alzheimer’disease //New England Journal of Medicine. 2010; 362: 329-344.
  2. Moreno-Gonzalez I., Soto C. Misfolded protein aggregates: mechanisms, structures and potential for disease transmission //Seminars in cell & developmental biology. Academic Press. 2011; 22(5): 482-487.
  3. Iadecola C. Neurovascular regulation in the normal brain and in Alzheimer's disease //Nature Reviews Neuroscience. 2004; 5 (5): 347-360.
  4. Vijayan M., Reddy P. H. Stroke, vascular dementia, and Alzheimer’s disease: molecular links //Journal of Alzheimer's disease. 2016; 54 (2): 427-443.
  5. Launer L. J. et al. Midlife blood pressure and dementia: the Honolulu—Asia aging study☆ //Neurobiology of aging. 2000; 21 (1): 49-55.
  6. Nordström A., Nordström P. Traumatic brain injury and the risk of dementia diagnosis: A nationwide cohort study //PLoS medicine. 2018; 15 (1): e1002496.
  7. Fann J. R. et al. Long-term risk of dementia among people with traumatic brain injury in Denmark:population-based observational cohort study //The Lancet Psychiatry. 2018;5 (5): 424-431.
  8. Vossel K. A. et al. Incidence and impact of subclinical epileptiform activity in Alzheimer's disease //Annals of neurology. 2016; 80 (6): 858-870.
  9. de Oliveira F. F. et al. Assessment of risk factors for earlier onset of sporadic Alzheimer's disease dementia //Neurology India. 2014; 62 (6): 625.
  10. Diem S. J. et al. Measures of sleep—wake patterns and risk of mildcognitive impairment or dementia in older women //The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2016; 24 (3): 248-258.
  11. Moreno-Gonzalez I. et al. Smoking exacerbates amyloid pathology in a mouse model of Alzheimer’s disease //Nature communications. 2013; 4(1): 1-10.
  12. Deng J. et al. A 2-year follow-up study of alcohol consumption and risk of dementia //Clinical neurology and neurosurgery. 2006; 108 (4): 378-383.

Вам может быть интересно

Осложнения сахарного диабета

Актуальное

Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.

Читать статью

Инсулин: история открытия

Актуальное

Диабет — одно из самых изученных заболеваний в истории медицины. Решающую роль в появлении эффективной терапии сыграло открытие инсулина Бантингом и Бестом. Рассказываем в материале, как это было.

Читать статью

Влияние психоэмоционального состояния на самочувствие пациентов с псориазом и тяжесть заболевания

Актуальное

Психологический стресс и депрессия – ключевые факторы в патогенезе и терапевтической резистентности псориаза. Психологическое влияние на самочувствие пациентов и связь с тяжестью заболевания изучалось в обзоре, опубликованном в журнале Maedica.

Читать статью

Проблема психоэмоционального состояния у больных псориазом

Актуальное

Псориаз – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний с длительным, хроническим течением и отсутствием кардинальных методов терапии.

Читать статью

Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

Актуальное

Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%.

Читать статью

Новые данные по корреляции психоэмоционального состояния и прогноза у пациентов с заболеваниями печени

Актуальное

Результаты исследования,проведенного в Великобритании, показали, что тревожность и депрессия могут быть ассоциированы с повышением риска негативного прогноза у пациентов с заболеваниями печени.

Читать статью

Алкоголь и онкологические заболевания

Переводы

Опубликованы данные о влиянии потребления алкоголя на заболеваемость отдельными видами рака.

Читать статью

Нифедипин может увеличить риск инфарктов и инсультов

Актуальное

Европейские ученые-кардиологи изучили истории 10 000 человек и пришли к неожиданному выводу: дигидпропиридины увеличивают шанс инфарктов и инсультов.

Читать статью

Технологию искусственного интеллекта для выявления пневмонии у больных COVID-19 зарегистрировали как медицинское изделие

Актуальное

Разработанная в России технология искусственного интеллекта прошла процедуру регистрации в качестве медицинского изделия.

Читать статью

Опубликованы новые клинические стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью

Актуальное

Обновленные стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью опубликованы в марте 2021 года в Журнале Американского колледжа кардиологии и циркуляции: качество и исходы сердечно-сосудистой системы.

Читать статью

Профилактика инсульта при симптоматическом внутричерепном атеросклерозе крупных артерий: практические рекомендации

Актуальное

Важно своевременно диагностировать атеросклероз для оптимизации стратегии вторичной терапии. Разбираемся, как это сделать, в этом тексте.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять