Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) и желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одни из самых распространенных болезней человечества. В России ими болеют каждые 3 человека на 1000, а суммарно эти пациенты составляют 25-50% от всех больных с патологией органов пищеварения. Женщины болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще мужчин.
По статистике, дискинезия желчного пузыря встречается почти у 100% людей с заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. А у 60-80% пациентов с холециститами хирурги находят камни желчного пузыря.Монотерапия урсодезоксихолевой кислотой при ЖКБ. Можно сделать лучше?
- Гастроэнтерологи
ДЖВП и ЖКБ: основные причины
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение двигательной активности или моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результате этого, нарушается поступление желчи в 12-перстную кишку. В желчевыводящих путях происходит застой желчи, повышается давление, что способствует развитию воспаления и появлению камней.
Желчнокаменная болезнь — это полиэтиологическое дистрофически-дисметаболическое заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни. Камни могут быть разных видов: холестериновые, пигментные, кальциевые и смешанные.
Чаще всего встречаются холестериновые камни — они образуются у 80-90% людей. Основные причины их появления:
- Генетические. Сюда относят аномалии развития билиарной системы, ферментативные нарушения.
- Демографические. С возрастом литогенность желчи возрастает — у пожилых людей камни встречаются чаще. Также ЖКБ находят в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
- Диетические. У людей, которые ели пищу, богатую животными белками и углеводами, холестериновые камни появлялись чаще.
- Медицинские. Холестериновые камни чаще развиваются у людей с ожирением, циррозом печени, сахарным диабетом, дислипопротеинемией, воспалительными заболеваниями кишечника.
Как желчь становится литогенной
В патогенезе холелитиаза выделяют 2 стадии: кристаллизации холестерина и образования матрикса.
Кристаллизация холестерина. На камнеобразование влияют многочисленные факторы, которые так или иначе, повышают активность ингибиторов редуктазы. Это приводит к повышенному синтезу холестерина, этерификации и попаданию его в желчь. Количество свободного холестерина снижается, вследствие чего уменьшается синтез желчных кислот. Коллоидная стабильность желчи падает, что приводит к кристаллизации холестерина.
Образование матрикса. Слизистая оболочка желчного пузыря вырабатывает муцин, который обволакивает и адсорбирует кристаллы холестерина. Так образуется матрикс холестеринового камня.
Растут камни в среднем на 1-4 мм в год, все зависит от уровня застоя желчи и ее литогенности. В конечном итоге камень обтурирует выход из желчного пузыря или основной желчный проток. Давление в желчных путях резко возрастает, возникает острый приступ желчной колики — неотложное состояние в хирургии.
Лечение ДЖВП и ЖКБ препаратами урсодезоксихолевой кислоты
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и ее аналоги тормозят синтез холестерина в печени. В результате, повышается количество желчи и содержание в ней желчных кислот. Важное условие для использования препаратов этой группы — желчный пузырь должен функционировать, а диаметр камней не должен превышать 2 см.
Механизм действия УДХК складывается из двух составляющих.
Холеретический эффект. УДХК конкурирует с эндогенными желчными кислотами за всасывание в подвздошной кишке. Попадая в гепатоциты, она стимулирует экзоцитоз, что повышает количество желчи и содержание в ней гидрофильных желчных кислот.
Литолитический эффект. УДХК повышает удельный вес желчных кислот в желчи. В результате, насыщение желчи холестерином снижается. УДХК образует жидкие кристаллы с молекулами холестерина, что предупреждает образование и способствует растворению существующих желчных камней.
Несмотря, на все свои достоинства, УДХК имеет и недостатки. Она практически не оказывает влияния на воспалительные явления в печени и желчных протоках, которые всегда сопровождают ЖКБ. Чтобы решить эту проблему, в Фармстандарт к УДХК добавили компонент с доказанным противовоспалительным действием — глицирризиновую кислоту (ГК). Новый препарат получил название Фосфоглив Урсо.
Почему комбинированная терапия ГК +УДХК лучше монотерапии УДХК
Фосфоглив Урсо — это новый продукт компании Фармстандарт, который содержит в составе глицирризиновую кислоту (ГК) и урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Такое сочетание помогает оказывать выраженный гепатопротекторный, желчегонный, холелитолический, антиоксидантный и противовоспалительный эффект.
Глицирризиновая кислота. Это одно из самых изученных соединений для лечения болезней печени. С 2005 года ГК упоминали в PubMed 2500 раз, а количество упоминаний в Google Scholar достигло 12 000.
Основные доказанные эффекты ГК:
- Противовоспалительный. ГК может снижать уровни фактора некроза опухолей, интерлейкинов, цитокинов и других медиаторов воспаления в сыворотке крови.
- Антиоксидантный. ГК опосредованно повышает уровень антиоксидантных энзимов в печени.
- Антифибротический. ГК подавляет экспрессию гена коллагена 1 типа в печени и усиливает антифибротическое действие интерферона-y и ИЛ-10.
Исследования эффектов ГК продолжаются. Это вещество известно как противовирусный препарат в составе комплексной терапии вирусных гепатитов, ВИЧ и SarS-Coronavirus. Также в последние годы изучается влияние ГК на рак желудка, аденокарциному легких и изолированные клеточные линии (например, HeLa).
Урсодезоксихолевая кислота. Чаще всего, УДХК используют при холестатических поражениях печени.
В частности, урсодезоксихолевую кислоту в комплексной терапии используют для лечения:
- Желчнокаменной болезни.
- Первичного билиарного холангита.
- Первичного склерозирующего холангита.
- Дискинезии желчевыводящих путей.
- Билиарного рефлюкс-гастрита.
- Холестаза различного генеза (прием лекарственных препаратов, муковисцидоз, PFIC, BRIC).
Комбинация глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот могут потенцировать положительные эффекты друг друга. Они эффективнее, чем монотерапия УДХК справляются с холестатическими поражениями.
Фосфоглив Урсо — это новый шаг в лечении билиарной патологии. Безопасность Фосфоглив Урсо сопоставима с монопрепаратами УДХК, что делает его применение обоснованным при ЖКБ, ДЖВП, первичном билиарном и склерозирующем холангите.
Был ли материал полезен?
Вам может быть интересно
Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать
Будни врача
Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.
Читать статьюРоль кишечной микробиоты в развитии диффузных заболеваний печени
Ликбез
В кишечном тракте обитает сложное микробное сообщество, которое играет важную роль для здоровья человека.
Читать статьюАлгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе
Будни врача
Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.
Читать статьюНовый метод проведения эндоскопии кишечника
Актуальное
США внедрили в практику использование нового метода проведения эндоскопии кишечника, который не требует визита пациента в медицинское учреждение.
Читать статьюВы заподозрили у больного COVID-19. Что делать?
Актуальное
На всякий случай напоминаем основные симптомы коронавирусной инфекции.
Читать статьюУченые обнаружили новый симптом COVID-19: сыпь во рту. Как не спутать ее с другими высыпаниями?
Актуальное
Как выглядят высыпания при COVID-19 и как не спутать их с другими видами сыпи.
Читать статьюПсориаз и поражения почек: есть ли общность?
Ликбез
Псориаз — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которым страдает от 0,1% до 2,9% населения во всем мире.
Читать статьюДиета для профилактики ЖКБ
Ликбез
«Мы — это то, что мы едим» — знаменитая фраза древнегреческих философов, которая не теряет своей значимости.
Читать статьюМасочный режим может привести к «Масочному синдрому сухого глаза»
Будни врача
Врачи и медицинские работники в группе риска. «Масочный синдром сухого глаза», или как режим ношения медицинских масок может стать серьезной и актуальной проблемой.
Читать статьюВетряная оспа: от патофизиологии к особенностям терапии
Актуальное
Использование вакцины против ветряной оспы уменьшило число заболеваний. Однако исследования продолжаются — в этом тексте делимся новейшими данными в этой области.
Читать статьюАллерген-специфическая иммунотерапия: показания и препятствия для назначения
Актуальное
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергии, который не только облегчает симптомы, но и сохраняет толерантность к аллергенам после курса лечения. Рассказываем, когда можно рекомендовать АСИТ.
Читать статьюreSET — первое приложение для телефона, рекомендованное FDA для лечения наркомании и алкоголизма
Актуальное
reSET — программа, которая помогает избавиться от зависимости с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.