22 ноября 2021

Посмотрело 133

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Статья в карточках

22 ноября 2021

Посмотрело 133

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания. Это снижает качество жизни, может увеличивать продолжительность пребывания в стационаре и риск смерти. В этом материале разбираемся, как помочь таким пациентам, оценивать прогресс и организовать быт.

Как давать лекарства пациенту с дисфагией?

Как давать лекарства пациенту с дисфагией?

В первые часы после инсульта пациент должен начать получать препараты для профилактики повторного инсульта. Если у него нарушено глотание, получать лечение он может двумя путями:

  • парентерально;
  • перорально в виде диспергируемых препаратов. Они быстро растворяются в слюне, их не нужно запивать водой. Такая лекарственная форма сводит к минимуму риск аспирации.

Когда начинать реабилитацию для восстановления функции глотания?

Когда начинать реабилитацию для восстановления функции глотания?

В первые дни после инсульта у пациентов повышается нейропластичность, благодаря чему восстановление идет быстрее в острый и подострый периоды. Поэтому исследователи рекомендуют начинать реабилитацию дисфагии одновременно с двигательной реабилитацией — в первые две недели после инсульта.

Как оценивать прогресс восстановления глотания?

Как оценивать прогресс восстановления глотания?

Лечащий врач или логопед могут оценивать функцию глотания с помощью:

  • теста оценки глотания с продуктами различной плотности и объема (VVT);
  • шкалы оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek;
  • федеральной эндоскопической шкалы по оценке тяжести дисфагии (FEDSS);
  • суммарной оценке тяжести дисфагии;
  • стандартизированного скринингового тестирования функции глотания.

Прогресс восстановления нужно оценивать каждые 1-3 дня и совместно с мультидисциплинарной бригадой принимать решение о дальнейшем способе питания.

Как организовать кормление пациента с нарушением глотания?

Как организовать кормление пациента с нарушением глотания?

Как можно реже используйте шприцы и соломинки для перорального приема жидкостей, потому что они не стимулируют глотание и могут вызвать аспирацию.

Во время кормления пациента нужно посадить или приподнять головной конец кровати, если он не сидит, а после кормления оставить в этом положении на 40 минут.

В остром периоде пациенты быстро устают и им становится тяжело глотать. Поэтому лучше их кормить часто и маленькими порциями.

Время приема пищи должно занимать не меньше 10-15 минут. Если кормить пациента быстрее, то у него может заболеть живот, появиться отрыжка, рвота или он будет быстро переутомляться.

Часто пациенты устают от жидкой консистенции пищи: аппетит пропадает. Чтобы этого не происходило, под контролем можно давать пациенту подержать кусочки пищи во рту.

Помогают ли медикаментозные методы восстановить глотание?

Помогают ли медикаментозные методы восстановить глотание?

Кокрановский обзор исследований разных способов восстановления функции глотания показал, что медикаментозная терапия не улучшает способность глотать и не снижает смертность среди пациентов с дисфагией, поэтому не обязательна в процессе реабилитации.

Какие немедикаментозные методы помогут пациенту восстановить глотание?

Какие немедикаментозные методы помогут пациенту восстановить глотание?

Один из перспективных методов реабилитации пациентов с нарушением глотания — нейростимуляция. Она подходит пациентам без тяжелых когнитивных нарушений, из-за которых пациент может мешать процедуре. Нейростимуляция может быть трех видов:

  1. Периферическая: электростимуляция глотки импульсами низкой амплитуды может способствовать реорганизации коры головного мозга и ускорить естественный процесс восстановления.
  2. Центральная: транскраниальная стимуляция постоянным током низкой интенсивности снижает возбудимость нейронов и может улучшить функцию глотания у пациентов после инсульта. Нет точных данных, какая стимуляция эффективней: односторонняя или двусторонняя.
  3. Парная ассоциативная стимуляция: электростимуляция, при которой используют периферические и центральные методы стимуляции, чтобы вызвать возбуждение моторной коры глотки. Метод новый и исследований по нему мало, но они показывают, что парная стимуляция эффективнее, чем центральная или периферическая по отдельности.

Энтеральное или парентеральное питание?

Энтеральное или парентеральное питание?

Американское общество парентерального и энтерального питания рекомендует отдавать предпочтение энтеральному питанию. Оно снижает риск осложнений и смертности, сокращает длительность пребывания в стационаре.

При дисфагии тяжелой степени энтеральное питание допустимо через зонд или гастростому, чтобы не допустить аспирации. Для этого пациенту рекомендуются стандартные смеси для энтерального питания с высоким содержанием белка. Смеси со специальными формулами назначают индивидуально, по показаниям.

При дисфагии средней степени, когда пациент начинает самостоятельно глотать, энтеральное питание можно осуществлять перорально. Чтобы пациент чувствовал пищевой комок, в еду и напитки нужно добавлять загустители. Они увеличивают вязкость жидкой пищи и делают энтеральное питание более безопасным.

При дисфагии легкой степени пациенту можно давать пищу в виде пюре, без загустителей, с постепенным переходом на пищу трех видов консистенции: пюре, кусковую и жидкую.

Если пероральное питание невозможно, что лучше: гастростома или зонд?

Если пероральное питание невозможно, что лучше: гастростома или зонд?

Европейские врачи рекомендуют кормление через назогастральный зонд, если нарушение глотания сохраняется в течение 7 дней.

Если дисфагия не проходит в течение 30 дней или если в острый период врач подозревает, что глотание через месяц не восстановится — нужно ставить гастростому. Она проще в уходе, а благодаря тому, что сфинктер между желудком и пищеводом остается закрытым, снижается риск аспирации, а свободные от зонда носовые ходы и задняя стенка глотки позволяют заниматься с логопедом.

Как только у пациента появился глоточный рефлекс — нужно начать тренировку глотания и докармливать суточную норму через зонд или гастростому.

 

Список используемых источников:

  1. Орофарингеальная дисфагия после инсульта: частота, диагностика и клинические предикторы у пациентов, поступивших в отделение нейрореабилитации. URL: https://www.strokejournal.org/article/S1052-3057(09)00024-X/fulltext (дата обращения 06.11.2021)
  2. Роль медицинских работников в лечении дисфагии. URL: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/4/2139/htm (дата обращения 06.11.2021)
  3. Пример диспергируемого препарата: периндоприл. URL: https://apteka.ru/product/prestarium-a-0005-n30-tabl-disper-v-polost-rta-5e3267caca7bdc000192c912/ (дата обращения 06.11.2021)
  4. Ранняя реабилитация после инсульта. URL: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11883-017-0686-6 (дата обращения 08.11.2021)
  5. Протокол оценки функции глотания у больных ОНМК.URL: http://www.neurosar.ru/wp-content/uploads/2014/12/Протокол-оценки-глотания_2013.pdf (дата обращения 09.11.2021)
  6. Терапия при дисфагии в остром и подостром периодах инсульта. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000323.pub3/full (дата обращения 09.11.2021)
  7. Постинсультная дисфагия: недавние открытия. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-020-01081-z#ref-CR64 (дата обращения 08.11.2021)
  8. Обновленные технологии лечения нейрогенной дисфагии. URL: https://www.dovepress.com/pharyngeal-electrical-stimulation-device-for-the-treatment-of-neurogen-peer-reviewed-fulltext-article-MDER  (дата обращения 08.11.2021)
  9. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией для лечения постинсультной дисфагии.URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0300060518807340 (дата обращения 08.11.2021)
  10. Руководство по дополнительному энтеральному питанию для разных групп пациентов. URL: https://www.ajmc.com/view/guidance-for-supplemental-enteral-nutrition-across-patient-populations-articles (дата обращения 08.11.2021)
  11. Влияние загустителя безопасность глотания у пациентов с постинсультной дисфагией. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.13695 (дата обращения 08.11.2021)
  12. Прогностическая модель восстановления глотания и энтерального зондового питания после ишемического инсульта.URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2723504 (дата обращения 09.11.2021)
 

Вам может быть интересно

Всемирный день остеопороза. Что важно знать об этом заболевании

Актуальное

Всемирный день остеопороза, который отмечается 20 октября, является ежегодной кампанией, посвященной повышению глобальной осведомленности о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и связанных с ним скелетно-мышечных заболеваний.

Читать статью

Как работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?

Актуальное

Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.

Читать статью

Правда ли, что физические нагрузки помогают при боли в спине? Данные исследований

Будни врача

60-80% взрослых обращаются с жалобами на боли в спине. Мы проанализировали несколько десятков исследований, чтобы понять, правда ли упражнения помогают в лечении хронической боли в спине и какой вид нагрузок работает лучше всего.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

5 фактов о среднем медицинском персонале в России

Будни врача

ВОЗ объявил 2020 годом медицинских сестер и акушерок. Мы разобрались, как живется представителям этой профессии в России: почему они выбирают эту специальность, куда идут учиться, сколько зарабатывают и почему уходят из профессии.

Читать статью

Более 90% онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, можно предотвратить с помощью мобильных технологий

Актуальное

Вирус папилломы человека является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, причиной рака шейки матки и других аногенитальных раков.

Читать статью

Ребенок с тиком – обзор коморбидных состояний

Актуальное

В чем различие между тиками и стереотипным двигательным расстройством у детей? Какие состояния часто сочетаются с ними? Результаты анализа, представленного на встрече Международной ассоциации детских неврологов 2020 г.

Читать статью

Единая государственная информационная система в здравоохранении

Актуальное

Обзор ключевых моментов федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Где почитать о своих правах и обязанностях. Пять документов, о которых нужно знать врачу

Будни врача

Мы считаем, что современный врач должен быть подкован не только в медицинском, но и в юридическом плане. В этом материале мы собрали пять самых важных документов, которые регламентируют работу врача.

Читать статью

Женщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности

Ликбез

Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять