Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Как часто встречаются нарушения обоняния у инфицированных COVID-19?

Нарушения обоняния в 40% случаев связаны с перенесенной вирусной инфекцией. Известно более 200 различных вирусов, которые наряду с заболеванием верхних дыхательных путей вызывают нарушения обоняния. Неудивительно, что после коронавирусной инфекции часто возникают гипосмия и аносмия. Систематический обзор, который охватил 20 451 пациента с COVID-19, показал, что обоняние во время болезни временно теряли 48% заболевших.

У кого чаще возникает обонятельная дисфункция?

Американское химическое общество провело обзор исследований, в который вошли 38 198 пациентов. Авторы пришли к выводу, что распространенность обонятельной дисфункции уменьшалась с возрастом, тяжестью заболевания и чаще встречалась у женщин. Внимание ученых привлекла этническая принадлежность пациентов: у европеоидов распространенность нарушений обоняния в три раза выше (54,8%), чем у азиатов (17,7%).

Обнаружение географических различий указывает на две причины, которые не исключают друг друга: мутация вируса может вызывать различную инфекционность, в то время как на уровне хозяина генетические, этнически специфичные варианты вируссвязывающих входных белков могут способствовать проникновению вируса в обонятельный эпителий.

Как коронавирус может нарушать обоняние?

Точная патофизиология потери обоняния при коронавирусной инфекции до конца не известна. Ученые выделяют три механизма, с помощью которых коронавирус может повлиять на восприятие запахов:

1. Коронавирусная инфекция может спровоцировать воспаление слизистой оболочки носа. Это приводит к созданию барьера для вдыхаемых ароматических частиц между дендритными клетками обонятельных нейронов и слизистой оболочкой, из-за чего и нарушается восприятие запахов.
2. Коронавирус может прямо атаковать и повреждать обонятельные рецепторы. Это замедляет передачу обонятельных сигналов и приводит либо к временной, либо к постоянной потере обоняния.
3. Коронавирус — нейротропный вирус и может проникать через ситовидную пластинку в переднюю черепную ямку, инфицировать обонятельную луковицу и, следуя по обонятельному пути, атаковать обонятельную кору височной доли мозга, которая отвечает за обоняние. Подтверждением гипотезы является то, что следы коронавируса были обнаружены в спинномозговой жидкости и головном мозге пациентов с COVID-19.

Какие симптомы чаще встречаются у пациентов с нарушением обоняния?

Последние исследования симптомов, которые появляются во время инфекции, вызванной вирусами, не помогли выделить признаки, специфичные для коронавируса. Вероятно, потому что вирусные инфекции сами по себе не вызывают симптомов: они генерируются иммунной системой хозяина и могут отличаться от человека к человеку.

Пока специфических симптомов не найдено, ученые выделили 60 наиболее распространенных комбинаций симптомов, которые встречаются при коронавирусной инфекции. Исследование показало, что на ранних стадиях заболевания COVID-19 чаще всего встречаются комбинации:

1. Нарушения обоняния — кашель;
2. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса;
3. Нарушения обоняния — миалгия;
4. Нарушения обоняния — головная боль;
5. Нарушения обоняния — слабость;
6. Нарушения обоняния — повышение температуры;
7. Нарушения обоняния — кашель — миалгия;
8. Нарушения обоняния — кашель — слабость;
9. Нарушения обоняния — головная боль — миалгия;
10. Нарушения обоняния — слабость — миалгия;
11. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса — кашель;
12. Нарушения обоняния — кашель — слабость — миалгия;
13. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса — миалгия;
14. Нарушения обоняния — головная боль — миалгия — кашель;
15. Нарушения обоняния — кашель — слабость — головная боль;
16. Нарушения обоняния — слабость —миалгия — головная боль;
17. Нарушения обоняния — повышение температуры — миалгия.

Исследователи обращают внимание на то, что несмотря на несколько более высокую частоту нарушений восприятия вкуса по сравнению с нарушениями обоняния, эти два симптома тесно связаны, и в некоторых случаях у пациентов имеет место не истинное нарушение восприятия вкуса, а связанное с исходной аносмией, вызванной риносинуситом.

Как долго может продолжаться нарушение обоняния у переболевших COVID-19?

Из-за того, что клетки респираторного эпителия, которые являются главным резервуаром для вирусных частиц, расположены близко к обонятельным клеткам и обонятельной луковице, распространение инфекции на эти участки происходит быстро. Поэтому симптом потери обоняния появляется одним из самых первых.

Продолжительность обонятельной дисфункции отличается у пациентов с коронавирусной инфекцией, но как правило этот симптом проходит самостоятельно:

• у 18% менее, чем через 1 неделю;
• у 37,5% через 1–2 недели;
• у 18% через 2–4 недели.

Существует ли лечение для пациентов со стойкой обонятельной дисфункцией

Стойкой считается обонятельная дисфункция дольше четырех недель. В Кокрановском обзоре данных по лечению нарушений обоняния после COVID-19 авторы выделяют несколько методов лечения:

• 15-дневный курс пероральных стероидов в сочетании с промыванием носа интраназальным раствором стероидов/муколитиков/деконгестантов;
• Промывание носа интраназальным раствором стероидов в течение трех недель;
• Промывание носа солевым раствором в течение трех недель;
• Обонятельные тренировки в течение трех недель: пациенты ежедневно практиковали обоняние определенных запахов, чтобы стимулировать возвращение обоняния.

Все исследования показывали положительные результаты, но авторы обзора отмечают, что размер выборки и предоставленные данные исследований не позволяют делать точные заявления об эффективности и безопасности этих методов. Поэтому на сегодняшний день рекомендуемого лечения для пациентов со стойким нарушением обоняния после коронавирусной инфекции нет. Но Кокрановский обзор по методам лечения стойкой обонятельной дисфункции постоянно обновляется: в нем можно следить за последними рекомендациями.