Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

  • Неврологи
Ранние симптомы коронавирусной инфекции помогают сортировать и выявлять пациентов с COVID-19. Один из них — нарушение обоняния. Исследования показывают, что это может быть не только ранним симптомом болезни, но и единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. Поэтому врачи из Великобритании и Америки рекомендовали пациентам, у которых проявился этот симптом, начать самоизоляцию, прежде чем будут получены результаты тестов на коронавирус. А в мае 2020 года ВОЗ признала потерю обоняния ключевым симптомом COVID. Разбираемся, что еще стало известно о нарушении обоняния у инфицированных коронавирусом за годы пандемии.

Как часто встречаются нарушения обоняния у инфицированных COVID-19?

Как часто встречаются нарушения обоняния у инфицированных COVID-19?

Нарушения обоняния в 40% случаев связаны с перенесенной вирусной инфекцией. Известно более 200 различных вирусов, которые наряду с заболеванием верхних дыхательных путей вызывают нарушения обоняния. Неудивительно, что после коронавирусной инфекции часто возникают гипосмия и аносмия. Систематический обзор, который охватил 20 451 пациента с COVID-19, показал, что обоняние во время болезни временно теряли 48% заболевших.

У кого чаще возникает обонятельная дисфункция?

У кого чаще возникает обонятельная дисфункция?

Американское химическое общество провело обзор исследований, в который вошли 38 198 пациентов. Авторы пришли к выводу, что распространенность обонятельной дисфункции уменьшалась с возрастом, тяжестью заболевания и чаще встречалась у женщин. Внимание ученых привлекла этническая принадлежность пациентов: у европеоидов распространенность нарушений обоняния в три раза выше (54,8%), чем у азиатов (17,7%).

Обнаружение географических различий указывает на две причины, которые не исключают друг друга: мутация вируса может вызывать различную инфекционность, в то время как на уровне хозяина генетические, этнически специфичные варианты вируссвязывающих входных белков могут способствовать проникновению вируса в обонятельный эпителий.

Как коронавирус может нарушать обоняние?

Как коронавирус может нарушать обоняние?

Точная патофизиология потери обоняния при коронавирусной инфекции до конца не известна. Ученые выделяют три механизма, с помощью которых коронавирус может повлиять на восприятие запахов:

  1. Коронавирусная инфекция может спровоцировать воспаление слизистой оболочки носа. Это приводит к созданию барьера для вдыхаемых ароматических частиц между дендритными клетками обонятельных нейронов и слизистой оболочкой, из-за чего и нарушается восприятие запахов.
  2. Коронавирус может прямо атаковать и повреждать обонятельные рецепторы. Это замедляет передачу обонятельных сигналов и приводит либо к временной, либо к постоянной потере обоняния.
  3. Коронавирус — нейротропный вирус и может проникать через ситовидную пластинку в переднюю черепную ямку, инфицировать обонятельную луковицу и, следуя по обонятельному пути, атаковать обонятельную кору височной доли мозга, которая отвечает за обоняние. Подтверждением гипотезы является то, что следы коронавируса были обнаружены в спинномозговой жидкости и головном мозге пациентов с COVID-19.

Какие симптомы чаще встречаются у пациентов с нарушением обоняния?

Какие симптомы чаще встречаются у пациентов с нарушением обоняния?

Последние исследования симптомов, которые появляются во время инфекции, вызванной вирусами, не помогли выделить признаки, специфичные для коронавируса. Вероятно, потому что вирусные инфекции сами по себе не вызывают симптомов: они генерируются иммунной системой хозяина и могут отличаться от человека к человеку.

Пока специфических симптомов не найдено, ученые выделили 60 наиболее распространенных комбинаций симптомов, которые встречаются при коронавирусной инфекции. Исследование показало, что на ранних стадиях заболевания COVID-19 чаще всего встречаются комбинации:

  1. Нарушения обоняния — кашель;
  2. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса;
  3. Нарушения обоняния — миалгия;
  4. Нарушения обоняния — головная боль;
  5. Нарушения обоняния — слабость;
  6. Нарушения обоняния — повышение температуры;
  7. Нарушения обоняния — кашель — миалгия;
  8. Нарушения обоняния — кашель — слабость;
  9. Нарушения обоняния — головная боль — миалгия;
  10. Нарушения обоняния — слабость — миалгия;
  11. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса — кашель;
  12. Нарушения обоняния — кашель — слабость — миалгия;
  13. Нарушения обоняния — нарушения восприятия вкуса — миалгия;
  14. Нарушения обоняния — головная боль — миалгия — кашель;
  15. Нарушения обоняния — кашель — слабость — головная боль;
  16. Нарушения обоняния — слабость —миалгия — головная боль;
  17. Нарушения обоняния — повышение температуры — миалгия.

Исследователи обращают внимание на то, что несмотря на несколько более высокую частоту нарушений восприятия вкуса по сравнению с нарушениями обоняния, эти два симптома тесно связаны, и в некоторых случаях у пациентов имеет место не истинное нарушение восприятия вкуса, а связанное с исходной аносмией, вызванной риносинуситом.

Как долго может продолжаться нарушение обоняния у переболевших COVID-19?

Как долго может продолжаться нарушение обоняния у переболевших COVID-19?

Из-за того, что клетки респираторного эпителия, которые являются главным резервуаром для вирусных частиц, расположены близко к обонятельным клеткам и обонятельной луковице, распространение инфекции на эти участки происходит быстро. Поэтому симптом потери обоняния появляется одним из самых первых.

Продолжительность обонятельной дисфункции отличается у пациентов с коронавирусной инфекцией, но как правило этот симптом проходит самостоятельно:

  • у 18% менее, чем через 1 неделю;
  • у 37,5% через 1–2 недели;
  • у 18% через 2–4 недели.

Существует ли лечение для пациентов со стойкой обонятельной дисфункцией

Существует ли лечение для пациентов со стойкой обонятельной дисфункцией

Стойкой считается обонятельная дисфункция дольше четырех недель. В Кокрановском обзоре данных по лечению нарушений обоняния после COVID-19 авторы выделяют несколько методов лечения:

  • 15-дневный курс пероральных стероидов в сочетании с промыванием носа интраназальным раствором стероидов/муколитиков/деконгестантов;
  • Промывание носа интраназальным раствором стероидов в течение трех недель;
  • Промывание носа солевым раствором в течение трех недель;
  • Обонятельные тренировки в течение трех недель: пациенты ежедневно практиковали обоняние определенных запахов, чтобы стимулировать возвращение обоняния.

Все исследования показывали положительные результаты, но авторы обзора отмечают, что размер выборки и предоставленные данные исследований не позволяют делать точные заявления об эффективности и безопасности этих методов. Поэтому на сегодняшний день рекомендуемого лечения для пациентов со стойким нарушением обоняния после коронавирусной инфекции нет. Но Кокрановский обзор по методам лечения стойкой обонятельной дисфункции постоянно обновляется: в нем можно следить за последними рекомендациями.

 

Список использованных источников:

  1. Потеря обоняния как маркер инфекции COVID-19. URL: https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20of%20COVID.pd (дата обращения 19.02.2022)
  2. Аносмия, гипосмия и дисгевзия симптомы коронавирусной болезни. URL: https://www.entnet.org/covid-19/anosmia/ (дата обращения 19.02.2022)
  3. Потеря обоняния как признак COVID-19. URL: https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20of%20COVID.pdf (дата обращения 19.02.2022)
  4. Всемирная организация здравоохранения. Тема здоровья: коронавирус. URL: https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3 (дата обращения 19.02.2022)
  5. Распространенность хемосенсорной дисфункции у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ выявляют значительные этнические различия. URL: https://pubs.acs.org/doi/full/10.1021/acschemneuro.0c00460 (дата обращения 07.03.2022)
  6. Систематический обзор и метаанализ нарушений обоняния и вкуса при COVID-19. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2473974X20957975 (дата обращения 19.02.2022)
  7. Корреляция воспалительных белков слизи и обоняния при хроническом риносинусите. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alr.22499 (дата обращения 25.02.2022)
  8. Дизосмия и дисгевзия из-за нового коронавируса 2019 года. URL: https://jkamprs.springeropen.com/articles/10.1186/s40902-020-00254-7 (дата обращения 25.02.2022)
  9. Поражение нервной системы после заражения COVID-19 и другими коронавирусами. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889159120303573?via%3Dihub (дата обращения 25.02.2022)
  10. Обонятельные и оральные проявления COVID-19: связанные с полом симптомы — потенциальный путь к ранней диагностике. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599820934380 (дата обращения 07.03.2022)
  11. Ассоциация хемосенсорной дисфункции и COVID-19 у пациентов с гриппоподобными симптомами. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alr.22579 (дата обращения 07.03.2022)
  12. Вмешательства для лечения стойкой обонятельной дисфункции после COVID-19. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013876.pub2/full (дата обращения 07.03.2022)
 

Вам может быть интересно

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

Актуальное

В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием.

Читать статью

Ветряная оспа во время беременности: возможные осложнения, профилактика и ведение пациентов

Актуальное

Ветряная оспа у взрослых может протекать гораздо тяжелее. А у некоторых людей, в том числе у беременных и новорожденных, высок риск серьезных осложнений и смерти. В этом материале рассказываем о последствиях и способах избежать заражения.

Читать статью

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

Будни врача

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать статью

Ветряная оспа: от патофизиологии к особенностям терапии

Актуальное

Использование вакцины против ветряной оспы уменьшило число заболеваний. Однако исследования продолжаются — в этом тексте делимся новейшими данными в этой области.

Читать статью

Атопический дерматит: обзор существующих и перспективных методов терапии

Актуальное

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи со сложной патофизиологией. Лечить его непросто, но наука не стоит на месте.

Читать статью

Как коронавирус отразился на российской медицине?

Актуальное

Коронавирусы – обширное семейство вирусов, которые поражают людей и животных.

Читать статью

Осложнения сахарного диабета

Актуальное

Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.

Читать статью

Аускультация легких: как интерпретировать результаты

Актуальное

Аускультация — важная часть обследования. Она помогает в диагностике различных респираторных заболеваний. В этом материале рассказываем о том, как интерпретировать результаты.

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

Перспективы разработки вакцины и вакцинации детей и подростков от коронавирусной инфекции

Актуальное

Эпидемиологические данные говорят о необходимости вакцинации подростков от COVID-19. В этом материале разбираемся, что уже сделано на пути к разработке вакцины, а что еще только предстоит сделать.

Читать статью

Сосудистый возраст: зачем он нужен и как его считать?

Ликбез

Большинство шкал для оценки сердечно-сосудистого риска сложные и неточные. В отличие от этих шкал, сосудистый возраст довольно наглядно показывает, как разные факторы влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать статью

Реабилитация после инсульта: что делать с постинсультной депрессией

Ликбез

Постинсультная депрессия — распространенное и серьезное осложнение, возникающее после инсульта.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять