Неалкогольная жировая болезнь печени: от угроз к рациональной терапии

НАЖБП обычно рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома, который в свою очередь сопряжен с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что уровень жира в печени прямо пропорционален тяжести метаболического синдрома.

Масштабный мета-анализ, в котором оценивались показатели более 34 тысяч пациентов на протяжении в среднем 6,9 лет, продемонстрировал, что НАЖБП повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 64% (после поправки на сердечно-сосудистые факторы риска). Однако эти выводы были подвергнуты сомнению в большом наблюдательном исследовании с участием 18 миллионов взрослых европейцев: результаты этого исследования, опубликованные в 2019 году, не обнаружили связи между НАЖБП и сердечно-сосудистыми событиями, зафиксированными в условиях первичной медико-санитарной помощи. Противоречивость результатов можно объяснить гетерогенностью исследуемых популяций, недостаточностью диагностики НАЖБП и различной продолжительностью наблюдения.

В исследовании шведских ученых, результаты которого были опубликованы в журнале Hepatology в апреле 2022 года, оценивалась связь между исходами НАЖБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, исследователи изучали, может ли цирроз печени увеличивать риски сердечно-сосудистых заболеваний, а также оценивали ожидаемую продолжительность жизни пациентов с НАЖБП по сравнению с общей популяцией.

В исследовании использовались ретроспективные данные обо всех пациентах с диагнозом НАЖБП с 1 января 1987 года по 31 декабря 2016 года из Шведского национального регистра пациентов. Всего были проанализированы показатели 10023 пациентов с НАЖБП и 96313 участников из контрольной группы, не имеющих патологии печени. Результаты исследования продемонстрировали повышение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с НАЖБП по сравнению с пациентами в группе контроля в 2,6 раза (скорректированное ОР 2,61, 95% ДИ 2,36–2,88). Самый высокий риск был отмечен для нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированное ОР 3,71, 95% ДИ 3,29–4,17).

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с НАЖБП была в среднем на 2,8 лет меньше, чем в группе контроля (рис. 1)

Рисунок 1. Остаточная продолжительность жизни у пациентов с НАЖБП и контрольной группы

Наиболее негативный прогноз в отношении продолжительности жизни имели пациенты, у которых была диагностирована НАЖБП в среднем возрасте 40–60 лет. Это может быть связано с тем, что пациенты с НАЖБП, диагностированной в среднем возрасте, могут иметь больше сердечно-сосудистых факторов риска по сравнению с теми, кто не страдает жировой дистрофией печени. С другой стороны, поскольку заболевания сердца распространены в пожилом возрасте, пожилые пациенты с НАЖБП имеют сердечно-сосудистые риски, сопоставимые с общепопуляционными в соответствующем возрасте.

Данные, представленные в исследовании, отражают важность подбора оптимального лечения НАЖБП, которое может улучшить прогноз пациента.

 

В статье использованы следующие материалы:

1. Shang Y. et al. Risk of cardiovascular disease and loss in life expectancy in NAFLD //Hepatology. — 2022.
2. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease: a meta-analysis. J Hepatol. 2016;65:589—600.
3. Alexander M, Loomis AK, van der Lei J, Duarte-Salles T, Prieto-Alhambra D, Ansell D, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident acute myocardial infarction and stroke: findings from matched cohort study of 18 million European adults. BMJ. 2019;367:l53.