Неинвазивная диагностика тяжелой легочной гипертензии при ХОБЛ

Легочная гипертензия (ЛГ) характерна для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Примерно в 1-4% случаев она приобретает тяжелое течение и имеет большое прогностическое значение, во многом определяя тактику ведения пациентов.¹ Обычно тяжесть ЛГ определяется инвазивным методом — на основании гемодинамических показателей, измеряемых в ходе катетеризации правых отделов сердца. Наличие неинвазивной модели позволило бы существенно облегчить выявление тяжелой ЛГ и своевременно принимать оптимальные клинические решения.

Кафедра пульмонологии Медицинского университета города Грац, Австрия, в конце января 2022 года опубликовала первые результаты изучения предложенного ими неинвазивного метода диагностики тяжести ЛГ.

В ретроспективный анализ было включено 142 пациента (56% мужчин) с ХОБЛ, перенесших катетеризацию правых отделов сердца по клиническим показаниям по поводу подозрения на ЛГ. Среднее значение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) составило 55,0% от должного, среднее давление в легочной артерии — 35 мм рт. ст. При стратификации пациентов по степени тяжести ЛГ у 23 человек диагноз не был поставлен, у 45 — диагностирована умеренная ЛГ и у 74 — тяжелая.

У всех пациентов были оценены следующие параметры:

• Систолическое давление в легочной артерии (сДЛА), измеренное с помощью эхокардиографии;
• Уровень мозгового натрийуретического пептида в плазме крови (NT-proBNP);
• Отношение диаметра легочной артерии к диаметру восходящей аорты (РА/Ао), измеренное в ходе компьютерной томографии органов грудной клетки.

В ходе статистической обработки результатов выявлено, что для тяжелой ЛГ характерно одновременное сочетание сДЛА ≥ 56 мм рт. ст., NT-proBNP ≥ 650 пг/мл и РА/Ао ≥ 0,93. При сочетании всех трех показателей специфичность методики оценивалась в 94,9%, а прогностическая ценность — в 93,5%. У пациентов, демонстрирующих только два из этих критериев, вероятность тяжелой ЛГ составила 62%. Если же ни один критерий не соответствовал указанным параметрам, вероятность тяжелой ЛГ составила всего 6,7%.

Экспериментальное добавление к указанным трем показателям четвертого — избыточный вес в виде индекса массы тела (ИМТ) ≥ 28,4 кг/м² — снизило точность метода, поэтому данный параметр в методику включен не был.

Длительное наблюдение за пациентами на протяжении в среднем 3,7 лет показало, что сочетание всех 3 параметров, соответствующих тяжелой ЛГ, ассоциировано с повышением отсроченного риска смерти на 85%.

Изученные клинические показатели широко доступны для измерения в клинической практике. Неинвазивный характер манипуляций облегчает диагностику и позволяет рассматривать предложенную методику оценки тяжести ЛГ как перспективную.