Некалькулезный холецистит: нозологический состав и патогенетическое лечение

Некалькулезному холециститу, его своевременной диагностике и лечению уделяется особое внимание, поскольку заболевание считается фактором риска развития гораздо более тяжелого патологического состояния — желчнокаменной болезни, которая сопровождается существенным снижением качества жизни.

Этиология и факторы риска

Этиология и факторы риска

Некалькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, часто сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы. Хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) занимает центральное место среди заболеваний билиарной системы и составляет 35,2% всех случаев билиарной патологии. В основе ХНХ лежит воспалительный процесс в стенке желчного пузыря полиэтиологической природы с вторичными нарушениями его концентрационной, моторно-эвакуаторной функции. Заболевание рассматривают, как физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, при которой наблюдается дисхолия.

К факторам риска ХНХ относятся:

  • инфекция — бактериальная, вирусная, паразитарная и др.;
  • несбалансированное питание;
  • нарушение иммунного ответа;
  • панкреато-билиарный рефлюкс;
  • микроциркуляторные нарушения;
  • стаз желчи.

Основная роль в развитии заболевания, судя по всему, принадлежит инфекции. Инфицирование может происходить тремя путями:

  1. Восходящим — из кишечника; способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря, дуоденостаз.
  2. Нисходящим — гематогенным; инфицирование происходит из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.
  3. Лимфогенным, например, при аппендиците, гинекологических инфекциях, пневмонии, гнойных процессах в легких.

Предрасполагающими факторами к развитию некалькулезного холецистита могут служить застой желчи в желчном пузыре, например, вследствие сдавления и перегибов желчевыводящих протоков, дискинезии желчевыводящих путей, нарушения их тонуса различной этиологии. Определенную роль могут играть опущение внутренностей, малоподвижный образ жизни, беременность.

Непосредственным спусковым крючком к развитию острого некалькулезного холецистита могут быть переедание, особенно при приеме очень острой, жирной пищи, алкоголя, а также другие острые воспалительные заболевания, например, острый тонзиллит, пневмония, гинекологические инфекции и так далее.

Патогенез и формы некалькулезного холецистита

Патогенез и формы некалькулезного холецистита

Общепризнанным патогенетическим звеном в развитии ХНХ считается нарушение липидного обмена и изменение физколлоидного равновесия желчи вследствие увеличения концентрации холестерина и снижения уровня желчных кислот и фосфолипидов. Важную роль, судя по всему, играет и нарушение обмена белков — в ряде исследований показано, что метаболизм протеинов принимает участие в развитии патоморфологических изменений желчного пузыря.

Определенно в патологический процесс при хроническом холецистите вовлекается печень. Именно ей принадлежит центральное место в регуляции обменных процессов в организме. В печени синтезируются белки, липиды, аполипопротеины, ключевые ферменты липидного обмена. Кроме того, в печени претворяется в жизнь основной путь удаления липидов из организма посредством их окисления в желчные кислоты. Изменения печени разной степени выраженности приводят к нарушению ее катаболической и синтетической функций, что связано с развитием метаболических патологий в организме.

Выделяют две основные формы некалькулезного холецистита — типичная и атипичная.

При типичном течении клиника характеризуется наличием синдрома правого подреберья: боли, чувства тяжести, диспепсическим синдромом, общими проявлениям (астения, бессонница, раздражительность, субфебрилитет). Боль в правом подреберье может иррадиировать в правое плечо, лопатку, спину, область сердца и сопровождаться горечью, сухостью во рту, тошнотой, рвотой. Рвота при гипертонической дискинезии приводит к усилению болевого синдрома, а при гипотонической дисфункции, напротив, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье.

Атипичные формы хронического холецистита отмечаются примерно у 30% пациентов. Они в свою очередь могут быть представлены следующими типами:

  • кардиологическая, для которой свойственны длительные тупые боли в области сердца, экстрасистолия, возникающая после приема жирной, жареной, острой пищи, нередко в положении лежа; при этом на ЭКГ может фиксироваться уплощение или инверсия зубца Т;
  • ревматическая форма, по клинике напоминающая латентную форму ревматизма с длительным субфебрилитетом, болями в суставах на фоне астении;
  • эзофагалгическая форма, характеризуется упорной изжогой в сочетании с тупой длительной болью за грудиной, иногда — легкой дисфагией; после обильной еды может появляться ощущение «кола» за грудиной;
  • кишечная форма, протекающая со вздутием, умеренным болевым синдромом нечеткой локализации, склонностью к запорам;
  • поясничная форма, при которой болевой синдром локализуется на уровне 9-х и 12-х грудных ребер, симптомы со стороны брюшной полости отсутствуют;
  • гастродуоденальная форма по клинике напоминает обострение хронического гастродуоденита, пациенты жалуются на боли в эпигастрии.

При легком течении некалькулезного холецистита болевой синдром выражен незначительно, обострения случаются 1–2 раза в год, их продолжительность не превышает 2–3 недель. Обычно боли протекают по типу неинтенсивной желчной колики.

При некалькулезном холецистите средней тяжести болевой синдром уже стойкий, выраженный, ассоциированный с нарушением диеты, например, с перееданием, а также стрессами. При тяжелой форме заболевания боли сильные, продолжительные, по типу желчной колики, сопровождаются диспепсическим синдромом, кратность приступов 1–2 раза в месяц.

Принципы фармакотерапии некалькулезного холецистита

Принципы фармакотерапии некалькулезного холецистита

Основные цели лечения некалькулезного холецистита:

  • устранение болей и диспепсических расстройств;
  • ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
  • терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
  • предотвращение осложнений и реабилитация больных;
  • повышение качества жизни.

Пациентам с желчной коликой и острым холециститом с целью купирования боли рекомендуется назначение спазмолитиков. По данным метаанализа, у взрослых пациентов с билиарной коликой и холециститом анальгетический эффект НПВП и других анальгетиков и антипиретиков выше, чем у препаратов, обладающих спазмолитическим действием, и сравним с опиоидами (наркотическими анальгетиками). Стандартные" НПВП (неселективные) имеют возрастные ограничения: кеторолак не применяется до 16 лет; диклофенак разрешен с 6 лет; ибупрофен: с 3-х месяцев в форме суспензии и ректально, с 6 лет в таблетках; парацетамол может быть назначен в любом возрасте.

С целью купирования воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные препараты. Рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с хорошей проникающей способностью в желчевыводящие пути.

Пациентам с легким течением заболевания назначение антибиотиков не рекомендуется

Холелитолитические средства перорально в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет). Такая терапия улучшает реологические свойства желчи, оказывает гепатопротекторное, желчегонное и холелитолитическое действие. Из препаратов УДХК выделяется комбинированное средство Фосфоглив УРСО, содержащее урсодезоксихолевую и глицирризиновую кислоты.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) используется в терапии патологии билиарной системы как средство для первичной профилактики желчнокаменной болезни на стадии дисфункциональных нарушений, а также у пациентов с билиарным сладжем. Встраиваясь в мембраны гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов, УДХК стабилизирует их структуру и защищает клетки от повреждающего действия токсичных желчных кислот. Кроме того, УДХК снижает насыщенность желчи холестерином за счет подавления его синтеза в печени и уменьшения секреции желчи и повышает растворимость холестерина в желчи. Второй компонент Фосфоглив УРСО, глицирризиновая кислота проявляет противовоспалительный, а также антифибротический и антиоксидантный эффекты.

Благодаря комбинированному составу Фосфоглив УРСО комплексно воздействует на процессы, приводящие к развитию билиарной боли, и оказывает гепатопротекторное, желчегонное, холелитолитическое, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Исследования продемонстрировали способность препарата Фосфоглив УРСО статистически значимо снижать распространенность билиарной боли, уменьшать размер холедоха при благоприятной переносимости, причем полученные результаты превосходили таковые при монотерапии УДХК. Свойства препарата, его активность, доказанная в исследовании, дают основания использовать его как ценный инструмент при лечении пациентов с заболеваниями билиарного тракта, в том числе некалькулезным холециститом.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Кнышова В. В., Веремчук Л. В., Шейкина А. И. Взаимосвязь метаболических нарушений и функционального состояния печени при хроническом некалькулезном холецистите //Вестник новых медицинских технологий, 2011. Т. 18. № 3. С. 36-39.
  2. Полунина Т.Е., Полунина Е.В.Хронический холецистит // Лечащий врач, 2008. №. 4. С. 3-9.
  3. Звягинцева Т. Д., Шаргород И. И. Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита //Новости медицины и фармации, 2013. № 6. С. 32-37.
  4. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9. С. 32–34.
  5. Мехтиев С. Н. и др. Возможности комбинированной терапии у пациентов с функциональным билиарным расстройством сфинктера Одди //Медицинский совет, 2021. № 5. С. 102-110.
  6. Colli A, Conte D, Valle SD, Sciola V, Fraquelli M. Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jun; 35(12): 1370 — 8. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05115.x. Epub 2012 Apr 29. PMID: 22540869

Вам может быть интересно

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

Актуальное

Дискинезия желчных путей (ЖП) – распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Определить стенокардию по голосу. В чем особенность метода?

Актуальное

Ученые из Израиля и Америки разрабатывают новый метод диагностики — анализ вокальных биомаркеров.

Читать статью

Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Актуальное

Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.

Читать статью

Более 90% онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, можно предотвратить с помощью мобильных технологий

Актуальное

Вирус папилломы человека является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, причиной рака шейки матки и других аногенитальных раков.

Читать статью

Поздний ужин увеличивает риск диабета

Актуальное

Результаты рандомизированного перекрестного исследования показали, что питание перед сном повышает риск развития сахарного диабета.

Читать статью

Комплексное действие тилорона при профилактике и лечении ОРВИ

Актуальное

Основной трудностью текущего эпидемического сезона является сочетание COVID-инфекции и острых респираторных инфекций (ОРИ).

Читать статью

Осложнения лекарственной терапии – результат врачебной ошибки или нет?

Будни врача

Является ли развитие осложнений лекарственной терапии результатом врачебной ошибки или нет? Рассмотрим наиболее частые ошибки и способы защиты от них.

Читать статью

У 1 из 6 больных ревматоидным артритом в течение 15 лет развивается интерстициальное заболевание легких

Актуальное

Согласно данным, опубликованным в журнале Arthritis Care & Research, более чем у 15% пациентов с ревматоидным артритом (РА) в течение 20 лет развивается интерстициальное заболевание легких, сопряженное со снижением выживаемости пациентов.

Читать статью

Эстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

У 50% женщин с мигренью головная боль возникает до и во время менструации.

Читать статью

ЭКО при миоме матки. Это реально?

Ликбез

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из самых перспективных методов для терапии бесплодия, благодаря которому на свет появилось уже несколько миллионов детей.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять