Неврологические осложнения и исходы бактериальных менингитов у взрослых

  • Терапевты
  • Неврологи
Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 миллиона случаев бактериального менингита. Каждый третий из переболевших имеет как минимум одно пожизненное последствие. Из них неврологические осложнения составляют 30%. За последние 30 лет эпидемиология бактериального менингита изменилась: благодаря иммунизации детей, возрастное распределение сместилось в сторону взрослых и пожилых людей. Поэтому возможные исходы заболевания у взрослых — это то, о чем врачи должны знать и предупреждать своих пациентов в случае отказа от лечения.

Потеря слуха

Потеря слуха

Потеря слуха от легкой до тяжелой степени — наиболее частое осложнение бактериального менингита. Оно встречается в среднем у 28% пациентов. Чаще всего нарушение слуха происходит вследствие распространения инфекции через мозговые оболочки в спинномозговую жидкость. С током ликвора бактерии попадают в структуры внутреннего уха и вовлекают в патологический процесс слуховой нерв, вследствие чего происходит нарушение слуха, которое называют нейросенсорной тугоухостью.

Патогенез: сенсоневральное нарушение слуха развивается в течение первых дней болезни и может быть временным или постоянным. Вероятность нарушения слуха и его тяжесть можно прогнозировать, если выявить факторы риска:

  • наличие отита: наиболее значимый фактор риска, чаще всего предшествует потере слуха при бактериальном менингите;
  • предшествующая тугоухость;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • тяжелый менингит, при котором требуется вентиляция легких;
  • низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
  • высокий уровень белка в спинномозговой жидкости.

Из-за высокой частоты потери слуха как последствия бактериального менингита врачи рекомендуют проводить оценку слуха у всех пациентов, которые перенесли бактериальный менингит, даже в легкой форме. Потому что важно выявить потерю слуха до оссификации улитки, которое может произойти через несколько недель после бактериального менингита и впоследствии затруднить кохлеарную имплантацию или даже сделать ее невозможной.

Эпилепсия

Эпилепсия

На фоне бактериального менингита возможно развитие симптоматической фокальной эпилепсии, как правило, требующей длительной противоэпилептической терапии. Приступы могут быть связаны как с непосредственным воспалительным поражением участков головного мозга, так и с осложнениями бактериального менингита, такими как гидроцефалия, отек, субдуральная эмпиема или церебральный инфаркт, который встречается чаще всего, в среднем у 20% пациентов с судорогами.

В 75% случаев судороги развиваются на догоспитальном этапе или в течение 48 часов после поступления. Среднее время между госпитализацией и первым припадком составляет один час.

Исследователи выделяют факторы, которые предрасполагают пациентов к появлению судорог:

  • аномалии на КТ и МРТ снимках;
  • низкий уровень сознания при поступлении;
  • количество лейкоцитов ниже 1000 кл/мм3;
  • низкий уровень глюкозы и высокий уровень белка в спинномозговой жидкости;
  • возбудитель — S.pneumoniae;

Возникновение судорог во время острого бактериального менингита тесно связано с развитием поздних приступов. Поздние судороги — долгосрочные последствия бактериального менингита. Риск выше при пневмококковом менингите. Большинство поздних приступов возникает в течение 5 лет после бактериального менингита, они имеют тенденцию к рецидивам и требуют длительной, а иногда и пожизненной терапии противоэпилептическими препаратами.

Когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения

Четкая взаимосвязь между деменцией и инфекционными заболеваниями не установлена, но ученые предполагают, что бактериальный менингит может быть толчком к болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или быстро прогрессирующей деменции.

Ученые предполагают, что когнитивные нарушения возникают в результате повреждения коры головного мозга за счет:

  • васкулита;
  • внутрисосудистого свертывания;
  • снижения кровотока.

В то же время в гиппокампе происходит усиление апоптоза в результате процессов, которые запускаются жизнедеятельностью бактерий, их компонентами и иммунным ответом хозяина.

Впервые о связи бактериального менингита с когнитивными нарушениями сообщили исследователи из Нидерландов: по их данным, 27% пациентов, которые, казалось бы, полностью выздоровели после пневмококкового менингита, имели долгосрочный когнитивный дефицит. Эти данные позволили ученым выдвинуть теорию о том, бактериальный менингит вызывает повреждение нейронов даже после элиминации возбудителя. Более поздние исследования подтвердили эту теорию.

Поэтому элиминации инфекции недостаточно, чтобы уберечь пациентов от деменции. Необходимо подбирать такое лечение, которое поможет предотвратить проникновение бактерий в мозг, либо блокировать взаимодействие бактерий с нейронами.

Потеря зрения

Потеря зрения

Нарушение зрения — редкое осложнение бактериального менингита. Его выявляют в течение 40 дней после выздоровления в среднем у 8% переболевших. У половины из них нарушения сохраняются пожизненно. Возможные причины ухудшения зрения у пациентов с бактериальным менингитом:

  1. Эндофтальмит;
  2. Реактивация герпеса;
  3. Поражение зрительного нерва, вызванное воспалительным процессом;
  4. Инфаркт мозга в зрительной зоне;
  5. Тромбоз кавернозного синуса.

Летальный исход

Летальный исход

Несмотря на терапию антибиотиками, дексаметазоном и современную интенсивную терапию, показатели смертности при бактериальном менингите остаются высокими. По оценкам, 1 из 10 случаев бактериального менингита приводит к летальному исходу.

Летальные осложнения из-за первичной инфекции чаще всего возникают в течение 14 дней после поступления. Тогда как смерть пациента спустя две недели после начала заболевания чаще не связана напрямую с инфекцией. Вот какие причины смерти при бактериальном менингите выделяют исследователи:

Причина смерти Частота встречаемости
Осложнения со стороны ЦНС 43%
Системные осложнения (септицемия и дыхательная недостаточность) 39%
Внезапная смерть 7%
Отказ от лечения 5%
Сочетание осложнений со стороны ЦНС и системных осложнений 4%
Специфические причины (грыжа головного мозга, недостаточность кровообращения, некупируемые судороги и другие повреждения головного мозга) 1–2%
 

Пневмококковый менингит имеет самые высокие показатели летальности, от 20 до 37% в развитых странах и до 51% для стран с низким уровнем дохода. Показатели летальности при менингококковом менингите намного ниже и колеблются от 3 до 10% для всех стран. Неврологические осложнения являются ведущей причиной смерти среди молодых пациентов. Пожилые пациенты умирают преимущественно от системных осложнений.

 

Список использованных источников:

  1. Больничное исследование этиологии и прогноза бактериального менингита у взрослых. URL: https://www.nature.com/articles/s41598-021-85382-4 (дата обращения 09.03.2022)
  2. Осложнения менингита. URL: https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/complications/ (дата обращения 09.03.2022)
  3. Неврологические последствия бактериального менингита. URL: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)30036-6/fulltext (дата обращения 11.03.2022)
  4. Повторная аудиометрия после бактериального менингита. URL:https://journals.lww.com/otology-neurotology/Fulltext/2018/06000/Repeated_Audiometry_After_Bacterial_Meningitis_.8.aspx (дата обращения 11.03.2022)
  5. Судороги у взрослых с бактериальным менингитом. URL: https://n.neurology.org/content/70/22_Part_2/2109
  6. Прогресс и проблемы в области бактериального менингита. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61808-X/fulltext (дата обращения 11.03.2022)
  7. Риск неспровоцированных судорог после энцефалита и менингита. URL: https://n.neurology.org/content/38/9/1407 (дата обращения 11.03.2022)
  8. Повреждение нейронов и нейровоспаление, связующее звено между бактериальным менингитом и нейродегенеративными заболеваниями. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fncel.2021.680858/full (дата обращения 11.03.2022)
  9. Когнитивные нарушения у взрослых с хорошим выздоровлением после бактериального менингита. URL: https://academic.oup.com/jid/article/186/7/1047/863550?login=false (дата обращения 11.03.2022)
  10. Воздействие и бремя неврологических осложнений после бактериального менингита. URL: https://www.mdpi.com/2076-2607/9/5/900/htm (дата обращения 12.03.2022)
  11. Эпидемиология, диагностика и антимикробное лечение острого бактериального менингита. URL: https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00070-09 (дата обращения 12.03.2022)
  12. Причина смерти при бактериальном менингите. URL: https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-020-4899-x (дата обращения 12.03.2022)
  13. Справочник по клинической неврологии. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780702040887000936?via%3Dihub (дата обращения 12.03.2022)
 
 

Вам может быть интересно

Атопический дерматит: обзор существующих и перспективных методов терапии

Актуальное

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи со сложной патофизиологией. Лечить его непросто, но наука не стоит на месте.

Читать статью

Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Будни врача

Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.

Читать статью

7 сериалов, фильмов и книг для гастроэнтерологов и других специалистов

Актуальное

В регулярной рубрике мы делимся подборками фильмов, сериалов, книг о врачах разных специальностей.

Читать статью

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Актуальное

Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.

Читать статью

Дисциплинарная и материальная ответственность работников здравоохранения: что нужно знать об этом

Актуальное

Хороший врач — это специалист, который умеет общаться с пациентами, коллегами и аккуратен в работе.

Читать статью

Болезнь Шейермана-Мау и ее терапия

Актуальное

При болезни Шейермана-Мау у детей формируется избыточное округление верхней части тела по типу «горба». Это наиболее частый источник болей в спине среди подростков. В этом тексте рассказываем о терапии этого заболевания.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Общение врача с пациентом: разбор ошибок и инструкции как достичь успеха

Будни врача

Эффективное общение врача с пациентом — ключевой фактор для построения доверительных отношений с пациентом. Рассказываем в карточках, как выстраивать профессиональную коммуникацию.

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Российским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно

Актуальное

Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.

Читать статью

Отсутствие лечения обструктивного апноэ сна связывают с развитием болезни Альцгеймера

Актуальное

Новое исследование показало, что обструктивное апноэ сна и отмена терапии указанного синдрома (назальная терапия положительным давлением в дыхательных путях — PAP-терапия) влияют на возможность развития болезни Альцгеймера.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять