Неврологические осложнения и исходы бактериальных менингитов у взрослых

Потеря слуха

Потеря слуха от легкой до тяжелой степени — наиболее частое осложнение бактериального менингита. Оно встречается в среднем у 28% пациентов. Чаще всего нарушение слуха происходит вследствие распространения инфекции через мозговые оболочки в спинномозговую жидкость. С током ликвора бактерии попадают в структуры внутреннего уха и вовлекают в патологический процесс слуховой нерв, вследствие чего происходит нарушение слуха, которое называют нейросенсорной тугоухостью.

Патогенез: сенсоневральное нарушение слуха развивается в течение первых дней болезни и может быть временным или постоянным. Вероятность нарушения слуха и его тяжесть можно прогнозировать, если выявить факторы риска:

• наличие отита: наиболее значимый фактор риска, чаще всего предшествует потере слуха при бактериальном менингите;
• предшествующая тугоухость;
• пожилой возраст;
• наличие сопутствующей патологии;
• тяжелый менингит, при котором требуется вентиляция легких;
• низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
• высокий уровень белка в спинномозговой жидкости.

Из-за высокой частоты потери слуха как последствия бактериального менингита врачи рекомендуют проводить оценку слуха у всех пациентов, которые перенесли бактериальный менингит, даже в легкой форме. Потому что важно выявить потерю слуха до оссификации улитки, которое может произойти через несколько недель после бактериального менингита и впоследствии затруднить кохлеарную имплантацию или даже сделать ее невозможной.

Эпилепсия

На фоне бактериального менингита возможно развитие симптоматической фокальной эпилепсии, как правило, требующей длительной противоэпилептической терапии. Приступы могут быть связаны как с непосредственным воспалительным поражением участков головного мозга, так и с осложнениями бактериального менингита, такими как гидроцефалия, отек, субдуральная эмпиема или церебральный инфаркт, который встречается чаще всего, в среднем у 20% пациентов с судорогами.

В 75% случаев судороги развиваются на догоспитальном этапе или в течение 48 часов после поступления. Среднее время между госпитализацией и первым припадком составляет один час.

Исследователи выделяют факторы, которые предрасполагают пациентов к появлению судорог:

• аномалии на КТ и МРТ снимках;
• низкий уровень сознания при поступлении;
• количество лейкоцитов ниже 1000 кл/мм3;
• низкий уровень глюкозы и высокий уровень белка в спинномозговой жидкости;
• возбудитель — S.pneumoniae;

Возникновение судорог во время острого бактериального менингита тесно связано с развитием поздних приступов. Поздние судороги — долгосрочные последствия бактериального менингита. Риск выше при пневмококковом менингите. Большинство поздних приступов возникает в течение 5 лет после бактериального менингита, они имеют тенденцию к рецидивам и требуют длительной, а иногда и пожизненной терапии противоэпилептическими препаратами.

Когнитивные нарушения

Четкая взаимосвязь между деменцией и инфекционными заболеваниями не установлена, но ученые предполагают, что бактериальный менингит может быть толчком к болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или быстро прогрессирующей деменции.

Ученые предполагают, что когнитивные нарушения возникают в результате повреждения коры головного мозга за счет:

• васкулита;
• внутрисосудистого свертывания;
• снижения кровотока.

В то же время в гиппокампе происходит усиление апоптоза в результате процессов, которые запускаются жизнедеятельностью бактерий, их компонентами и иммунным ответом хозяина.

Впервые о связи бактериального менингита с когнитивными нарушениями сообщили исследователи из Нидерландов: по их данным, 27% пациентов, которые, казалось бы, полностью выздоровели после пневмококкового менингита, имели долгосрочный когнитивный дефицит. Эти данные позволили ученым выдвинуть теорию о том, бактериальный менингит вызывает повреждение нейронов даже после элиминации возбудителя. Более поздние исследования подтвердили эту теорию.

Поэтому элиминации инфекции недостаточно, чтобы уберечь пациентов от деменции. Необходимо подбирать такое лечение, которое поможет предотвратить проникновение бактерий в мозг, либо блокировать взаимодействие бактерий с нейронами.

Потеря зрения

Нарушение зрения — редкое осложнение бактериального менингита. Его выявляют в течение 40 дней после выздоровления в среднем у 8% переболевших. У половины из них нарушения сохраняются пожизненно. Возможные причины ухудшения зрения у пациентов с бактериальным менингитом:

1. Эндофтальмит;
2. Реактивация герпеса;
3. Поражение зрительного нерва, вызванное воспалительным процессом;
4. Инфаркт мозга в зрительной зоне;
5. Тромбоз кавернозного синуса.

Летальный исход

Несмотря на терапию антибиотиками, дексаметазоном и современную интенсивную терапию, показатели смертности при бактериальном менингите остаются высокими. По оценкам, 1 из 10 случаев бактериального менингита приводит к летальному исходу.

Летальные осложнения из-за первичной инфекции чаще всего возникают в течение 14 дней после поступления. Тогда как смерть пациента спустя две недели после начала заболевания чаще не связана напрямую с инфекцией. Вот какие причины смерти при бактериальном менингите выделяют исследователи: