Неврологические осложнения и исходы бактериальных менингитов у взрослых

Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 миллиона случаев бактериального менингита. Каждый третий из переболевших имеет как минимум одно пожизненное последствие. Из них неврологические осложнения составляют 30%. За последние 30 лет эпидемиология бактериального менингита изменилась: благодаря иммунизации детей, возрастное распределение сместилось в сторону взрослых и пожилых людей. Поэтому возможные исходы заболевания у взрослых — это то, о чем врачи должны знать и предупреждать своих пациентов в случае отказа от лечения.

Потеря слуха

Потеря слуха

Потеря слуха от легкой до тяжелой степени — наиболее частое осложнение бактериального менингита. Оно встречается в среднем у 28% пациентов. Чаще всего нарушение слуха происходит вследствие распространения инфекции через мозговые оболочки в спинномозговую жидкость. С током ликвора бактерии попадают в структуры внутреннего уха и вовлекают в патологический процесс слуховой нерв, вследствие чего происходит нарушение слуха, которое называют нейросенсорной тугоухостью.

Патогенез: сенсоневральное нарушение слуха развивается в течение первых дней болезни и может быть временным или постоянным. Вероятность нарушения слуха и его тяжесть можно прогнозировать, если выявить факторы риска:

  • наличие отита: наиболее значимый фактор риска, чаще всего предшествует потере слуха при бактериальном менингите;
  • предшествующая тугоухость;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • тяжелый менингит, при котором требуется вентиляция легких;
  • низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
  • высокий уровень белка в спинномозговой жидкости.

Из-за высокой частоты потери слуха как последствия бактериального менингита врачи рекомендуют проводить оценку слуха у всех пациентов, которые перенесли бактериальный менингит, даже в легкой форме. Потому что важно выявить потерю слуха до оссификации улитки, которое может произойти через несколько недель после бактериального менингита и впоследствии затруднить кохлеарную имплантацию или даже сделать ее невозможной.

Эпилепсия

Эпилепсия

На фоне бактериального менингита возможно развитие симптоматической фокальной эпилепсии, как правило, требующей длительной противоэпилептической терапии. Приступы могут быть связаны как с непосредственным воспалительным поражением участков головного мозга, так и с осложнениями бактериального менингита, такими как гидроцефалия, отек, субдуральная эмпиема или церебральный инфаркт, который встречается чаще всего, в среднем у 20% пациентов с судорогами.

В 75% случаев судороги развиваются на догоспитальном этапе или в течение 48 часов после поступления. Среднее время между госпитализацией и первым припадком составляет один час.

Исследователи выделяют факторы, которые предрасполагают пациентов к появлению судорог:

  • аномалии на КТ и МРТ снимках;
  • низкий уровень сознания при поступлении;
  • количество лейкоцитов ниже 1000 кл/мм3;
  • низкий уровень глюкозы и высокий уровень белка в спинномозговой жидкости;
  • возбудитель — S.pneumoniae;

Возникновение судорог во время острого бактериального менингита тесно связано с развитием поздних приступов. Поздние судороги — долгосрочные последствия бактериального менингита. Риск выше при пневмококковом менингите. Большинство поздних приступов возникает в течение 5 лет после бактериального менингита, они имеют тенденцию к рецидивам и требуют длительной, а иногда и пожизненной терапии противоэпилептическими препаратами.

Когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения

Четкая взаимосвязь между деменцией и инфекционными заболеваниями не установлена, но ученые предполагают, что бактериальный менингит может быть толчком к болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или быстро прогрессирующей деменции.

Ученые предполагают, что когнитивные нарушения возникают в результате повреждения коры головного мозга за счет:

  • васкулита;
  • внутрисосудистого свертывания;
  • снижения кровотока.

В то же время в гиппокампе происходит усиление апоптоза в результате процессов, которые запускаются жизнедеятельностью бактерий, их компонентами и иммунным ответом хозяина.

Впервые о связи бактериального менингита с когнитивными нарушениями сообщили исследователи из Нидерландов: по их данным, 27% пациентов, которые, казалось бы, полностью выздоровели после пневмококкового менингита, имели долгосрочный когнитивный дефицит. Эти данные позволили ученым выдвинуть теорию о том, бактериальный менингит вызывает повреждение нейронов даже после элиминации возбудителя. Более поздние исследования подтвердили эту теорию.

Поэтому элиминации инфекции недостаточно, чтобы уберечь пациентов от деменции. Необходимо подбирать такое лечение, которое поможет предотвратить проникновение бактерий в мозг, либо блокировать взаимодействие бактерий с нейронами.

Потеря зрения

Потеря зрения

Нарушение зрения — редкое осложнение бактериального менингита. Его выявляют в течение 40 дней после выздоровления в среднем у 8% переболевших. У половины из них нарушения сохраняются пожизненно. Возможные причины ухудшения зрения у пациентов с бактериальным менингитом:

  1. Эндофтальмит;
  2. Реактивация герпеса;
  3. Поражение зрительного нерва, вызванное воспалительным процессом;
  4. Инфаркт мозга в зрительной зоне;
  5. Тромбоз кавернозного синуса.

Летальный исход

Летальный исход

Несмотря на терапию антибиотиками, дексаметазоном и современную интенсивную терапию, показатели смертности при бактериальном менингите остаются высокими. По оценкам, 1 из 10 случаев бактериального менингита приводит к летальному исходу.

Летальные осложнения из-за первичной инфекции чаще всего возникают в течение 14 дней после поступления. Тогда как смерть пациента спустя две недели после начала заболевания чаще не связана напрямую с инфекцией. Вот какие причины смерти при бактериальном менингите выделяют исследователи:

Причина смерти Частота встречаемости
Осложнения со стороны ЦНС 43%
Системные осложнения (септицемия и дыхательная недостаточность) 39%
Внезапная смерть 7%
Отказ от лечения 5%
Сочетание осложнений со стороны ЦНС и системных осложнений 4%
Специфические причины (грыжа головного мозга, недостаточность кровообращения, некупируемые судороги и другие повреждения головного мозга) 1–2%
 

Пневмококковый менингит имеет самые высокие показатели летальности, от 20 до 37% в развитых странах и до 51% для стран с низким уровнем дохода. Показатели летальности при менингококковом менингите намного ниже и колеблются от 3 до 10% для всех стран. Неврологические осложнения являются ведущей причиной смерти среди молодых пациентов. Пожилые пациенты умирают преимущественно от системных осложнений.

 

Список использованных источников:

  1. Больничное исследование этиологии и прогноза бактериального менингита у взрослых. URL: https://www.nature.com/articles/s41598-021-85382-4 (дата обращения 09.03.2022)
  2. Осложнения менингита. URL: https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/complications/ (дата обращения 09.03.2022)
  3. Неврологические последствия бактериального менингита. URL: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)30036-6/fulltext (дата обращения 11.03.2022)
  4. Повторная аудиометрия после бактериального менингита. URL:https://journals.lww.com/otology-neurotology/Fulltext/2018/06000/Repeated_Audiometry_After_Bacterial_Meningitis_.8.aspx (дата обращения 11.03.2022)
  5. Судороги у взрослых с бактериальным менингитом. URL: https://n.neurology.org/content/70/22_Part_2/2109
  6. Прогресс и проблемы в области бактериального менингита. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61808-X/fulltext (дата обращения 11.03.2022)
  7. Риск неспровоцированных судорог после энцефалита и менингита. URL: https://n.neurology.org/content/38/9/1407 (дата обращения 11.03.2022)
  8. Повреждение нейронов и нейровоспаление, связующее звено между бактериальным менингитом и нейродегенеративными заболеваниями. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fncel.2021.680858/full (дата обращения 11.03.2022)
  9. Когнитивные нарушения у взрослых с хорошим выздоровлением после бактериального менингита. URL: https://academic.oup.com/jid/article/186/7/1047/863550?login=false (дата обращения 11.03.2022)
  10. Воздействие и бремя неврологических осложнений после бактериального менингита. URL: https://www.mdpi.com/2076-2607/9/5/900/htm (дата обращения 12.03.2022)
  11. Эпидемиология, диагностика и антимикробное лечение острого бактериального менингита. URL: https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00070-09 (дата обращения 12.03.2022)
  12. Причина смерти при бактериальном менингите. URL: https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-020-4899-x (дата обращения 12.03.2022)
  13. Справочник по клинической неврологии. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780702040887000936?via%3Dihub (дата обращения 12.03.2022)
 
 

Вам может быть интересно

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Монотерапия урсодезоксихолевой кислотой при ЖКБ. Можно сделать лучше?

Ликбез

Урсодезоксихолевая кислота — эффективное вещество при лечении неосложненной ЖКБ. Но у нее есть недостатки — например, она никак не воздействует на воспаление, которое присутствует при этом заболевании.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Люмбалгия, люмбаго и люмбоишиалгия. Их отличия в отечественных источниках, зарубежных публикациях и МКБ-10

Ликбез

Эти понятия часто встречаются в литературе для неврологов, терапевтов и травматологов-ортопедов. И часто значение им придается разное.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Старческая астения

Ликбез

Старческая астения – распространенный синдром у пожилых пациентов. Как вовремя распознать патологию и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, рассмотрено в клинических рекомендациях Российской ассоциации геронтологов и гериатров.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты

Будни врача

В 2021 году подписан указ об освобождении врачей от уголовной ответственности за утрату медицинских наркопрепаратов по неосторожности. Но остается ряд других ситуаций, которые регулируются Уголовным кодексом РФ и не освобождают от уголовной ответственности

Читать статью

Правда ли, что физические нагрузки помогают при боли в спине? Данные исследований

Будни врача

60-80% взрослых обращаются с жалобами на боли в спине. Мы проанализировали несколько десятков исследований, чтобы понять, правда ли упражнения помогают в лечении хронической боли в спине и какой вид нагрузок работает лучше всего.

Читать статью

Орфанные заболевания: почему лекарства от многих из них до сих пор нет и как это связано с экономикой медицины

Актуальное

В России редкими или орфанными называют заболевания, которые диагностированы не более чем у 10 человек из 100 000.

Читать статью

Открытия, которые изменили медицину

Ликбез

Как думаете, какие открытия больше всего повлияли на развитие медицины? Мы собрали главные исследования, без которых невозможно было бы представить современное здравоохранение, в одно видео.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять