Низкая масса тела оказалась опаснее ожирения при кардиологических заболеваниях

Так какой же должен быть индекс массы тела (ИМТ) для таких пациентов?

В исследовании проведен анализ большой когорты пациентов с недавно установленным диагнозом ФП — 40 482 человек из 35 стран мира. Средний возраст участников — 71 год, 55,6% — мужчины.

Анализ проводился по группам, согласно показателю ИМТ в соответствии с определениями ВОЗ:
недостаточная масса тела (<18,5 кг/м²), нормальная (18,5–24,9 кг/м²), избыточная масса тела (25,0–29,9 кг/м²), ожирение (30–34,9 кг/м²) и экстремально тучные (≥35,0 кг/м²).

График, отражающий взаимосвязь ИМТ и риска смерти приобрел U-образную форму. И, если прямая связь увеличения массы тела с риском смертности соответствовала тому, что было известно раньше, то корреляция риска с уменьшением веса была выявлена впервые.

Самый низкий риск был при массе тела ~75 кг. Риск смертности от всех причин повышался на 32% на каждые 5 пунктов ИМТ ниже ИМТ 30 и на 16% на каждые 5 пунктов ИМТ выше 30.

Таким образом, выявлено, что не очень сильно повышенный вес (ИМТ в пределах 30 кг/м²) благоприятно влияет на прогноз. Риск возрастает при существенном повышении ИМТ. Но самым опасным оказалось именно снижение ИМТ. Причем, интересно, что повышение веса в сторону сильного ожирения было более опасно для женщин, а снижение массы тела хуже отражалось на прогнозах у мужчин.

Сочетание ожирения с такими заболеваниями, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, существенно повышали уровень сердечно-сосудистых рисков.

Рост и возраст пациента не влияли на связь между ИМТ и риском смертности от всех причин или возникновения/ухудшения имеющейся сердечной недостаточности.

Применение антикоагулянтов одинаково снижало сердечно-сосудистые риски у пациентов с любой массой тела.

Данное исследование помогает практикующему врачу установить цель для пациента. При ИМТ 40 и выше, нужно стремиться как можно быстрее снизить этот показатель, внося корректировки в образ жизни и диету. При ИМТ в пределах 30 пациенту стоит сфокусироваться на поддержании этого веса, не стремясь к дальнейшему его снижению.

Повышение порога целевого ИМТ поможет мотивировать большую часть пациентов. Ведь многие из них, услышав про цель в 24,9 кг/м², сразу опускают руки, не веря в реалистичность ее достижения. Теперь планы по снижению веса будут выглядеть более доступными.

С другой стороны, недостаточная масса тела должна в первую очередь беспокоить врача и пациента, мотивируя к решительным действиям по ее увеличению с целью улучшения долгосрочных прогнозов.