Новые бронхоскопические вмешательства выглядят многообещающими для пациентов с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — глобальная проблема современной медицины. Несмотря на постоянный поиск эффективных методов терапии, это заболевание стабильно удерживает третье место в структуре смертности, занимая 4,8% всех причин смерти в мире. Ежегодная смертность от ХОБЛ колеблется между 2,8 и 3 млн. человек и не демонстрирует заметной положительной динамики.¹

В настоящее время не существует одобренной терапии, которая обращает вспять метаплазию дыхательных путей и гиперсекрецию слизи при ХОБЛ, восстанавливает целостность и функциональность эпителия дыхательных путей, поэтому исследования новых методов лечения привлекают живой интерес пульмонологического сообщества.

На ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей 2021 было доложено о 3 новых перспективных методах лечения ХОБЛ.

1. Прицельная денервация легких

Это бронхоскопическая, которая надолго разрушает парасимпатические легочные нервы, что позволяет добиться устойчивого расширения бронхов и уменьшения секреции слизи.

Для изучения потенциала данного метода было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое фиктивной бронхоскопией.²

В исследовании приняли участие 82 пациента (женщины/мужчины 50/50%). Возраст 63,7 ± 6,8 лет; объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 30-60% от прогнозируемого; оценка по модифицированной шкале одышки Совета медицинских исследований ≥2; оценочный тест на ХОБЛ ≥10.

В эксперименте сравнивалась частота респираторных нежелательных явлений в период от 3 до 6,5 месяцев после процедуры денервации по сравнению с бронхоскопией. В список отмечаемых респираторных явлений были включены: обострение ХОБЛ, тахипноэ, свистящее дыхание, обострение бронхита, обострение одышки, грипп, пневмония, другие респираторные инфекции, дыхательная недостаточность. Все пациенты получали сопутствующую стандартную фармакотерапию.

В группе пациентов, которым была сделана денервация, по сравнению с группой получивших бронхоскопию отмечались следующие положительные результаты:

• Гораздо реже фиксировались респираторные явления — 32% против 71%;
• Риск обострения ХОБЛ, требующий госпитализации ниже на 65%.

2. Дозированный криоспрей

Дозированное использование криоспрея позволяет доставить жидкий азот в трахеобронхиальные пути, способствуя удалению аномального эпителия и облегчая регенерацию здоровой слизистой оболочки.

Для изучения эффективности данного метода было проведено проспективное исследование с участием 35 пациентов (19 мужчин и 16 женщин) в возрасте 47–76 лет с ОФВ1 30–80% от прогнозируемого. Пациенты прошли по три курса лечения жидким азотом продолжительностью 34,3 ± 12,1 мин. с интервалом 4–6 недель и параллельно принимали стандартную терапию.³

Через 3 месяца наблюдалось значительное улучшение состояния легких по совокупным оценкам трех тестов — оценочный теста на ХОБЛ, респираторный опросник Святого Георгия и опросный лист Лестера по кашлю. Положительные результаты сохранялись до 9 месяцев.

3. Бронхиальная реопластика

При этом методе с помощью эндобронхиального катетера осуществляется приложение нетепловых импульсных электрических полей к дыхательным путям, что способствует удалению эпителия с последующей регенерацией нормального эпителия.

По результатам 12-месячного многоцентрового клинического исследования с участием 30 пациентов (63% мужчины), перенесших двустороннюю бронхиальную реопластику, было зафиксировано снижение гиперплазии бокаловидных клеток и улучшение качества жизни.⁴

Все описанные методы продемонстрировали обнадеживающие результаты и рассматриваются как перспективные для улучшения качества жизни пациентов с ХОБЛ. Исследования продолжаются.