О чем предупредить пациента с остеопорозом

  • Терапевты
  • Гинекологи
  • Эндокринологи
Автор статьи:
Кузнецова (Чернышева) Наталья Михайловна,
КМН

В прошлой статье мы разобрали ответы на частые вопросы пациентов из групп риска по развитию остеопороза. При постановке диагноза пациент должен не только начать принимать назначенную врачом терапию, но и внести определенные коррективы в свою повседневную жизнь.
В этой статье мы собрали информацию, которая необходима для пациента на всём протяжении терапии остеопороза.

1. Что будет, если остеопороз не лечить?

1. Что будет, если остеопороз не лечить?

Симптомы остеопороза как у женщин, так и у мужчин до появления первого перелома отсутствуют, поэтому то, что происходит в костной ткани, незаметно пациенту. Недиагностированный остеопороз без лечения неуклонно прогрессирует, повышая вероятность развития переломов. Порога, после которого уменьшение плотности костной структуры остановится, не существует. По мере разрежения костной ткани риск возникновения переломов повышается, постепенно снижается порог воздействия, при котором кость ломается. В случае далеко зашедшего процесса перелом может произойти при чихании, кашле, подъеме тяжести, резком движении, прыжке на небольшую высоту.

Самые частые патологические переломы — компрессионные переломы тел позвонков. Они могут долго оставаться не диагностированными. Человек думает, что спина у него болит «от старости», и не обращается за медицинской помощью. Формируются множественные переломы, которые постепенно приводят к снижению роста на 4-5 см и более, изменению осанки — сильному наклону вперед, спазму мышц шеи. Деформация позвоночника сопровождается уменьшением объема грудной и брюшной полостей, что может проявляться затруднением дыхания, изжогой, болями в груди, нарушением стула и мочеиспускания.

Но самые опасные переломы — переломы шейки бедра. При остеопорозе они самостоятельно не заживают. Пациент неизбежно нуждается в хирургическом лечении с заменой тазобедренного сустава. Патологический перелом бедра приводит к выраженному снижению качества жизни. На восстановление требуется в среднем 12-24 месяца.

Каждый третий пациент с переломом бедренной кости утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в уходе.

Повышается риск смерти — в первые 6 месяцев после перелома он на 5-20% выше среднестатистических показателей, а в течение первого года после перелома — на 12-40%. ¹

Поэтому современная медицина направлена на раннюю диагностику остеопороза и лечение с целью замедления разрушения костей и профилактики возникновения переломов. Вовремя начатое интенсивное лечение, например, инъекционными бисфосфонатами, помогает затормозить остеопороз и укрепить кости.

2. В каких продуктах содержится много кальция?

2. В каких продуктах содержится много кальция?

Людям из групп риска и с уже диагностированным остеопорозом рекомендуется диета, обогащенная кальцием, ведь кальций, также как фосфор и магний, необходимы для поддержания нормальной плотности костной ткани. У большинства людей одной из значимых причин развития дефицита кальция является несбалансированность питания.

Суточная потребность человека в кальции зависит от возраста, пола и образа жизни:

  • детям до трех лет ежедневно необходимо 700 мг кальция;
  • в возрасте от 4 до 10 лет потребность в кальции постепенно увеличивается до 1000 мг в сутки;
  • детям от 10 лет и подросткам требуется примерно 1300 мг;
  • лицам старше 16 лет и до 50 лет необходимо потреблять 1000 мг в сутки;
  • потребность в кальции у беременных и кормящих грудью женщин до 1000-1300 мг в сутки;
  • у женщин в постменопаузе, а также у всех старше 50 лет потребность в кальции вновь возрастает до 1200 мг в день.

Нормы потребления кальция учитывают все источники: кальций с пищей и с добавками/препаратами кальция. При этом важно разнообразить источники поступления кальция.

Основные продукты, где содержится много кальция, — молоко, сыры и йогурт:

  • 100 г молока или йогурта содержат около 120 мг кальция;
  • 100 г творога — 150-160 мг кальция;
  • 100 г сыра пармезан содержат 1300 мг кальция. Другие сыры несколько отстают — Пошехонский, Углический, Голландский, Чеддер, Советский, Швейцарский сыр содержат примерно 1000 мг кальция на 100 грамм. Однако жирные сыры подходят не всем. Они высококалорийны, поэтому их нельзя рекомендовать людям с ожирением, а высокое содержание соли обеспечивает противопоказание для пациентов с артериальной гипертензией.

Люди, которые не употребляют молочные продукты, могут получать кальций из морепродуктов, овощей, семян и сухофруктов:

  • в 100 г семян кунжута 800мг кальция;
  • в 100 г миндаля — 250 мг кальция;
  • 100гр бобов содержит 200мг кальция.

Среди зеленых овощей лидеры по содержанию кальция капуста (белокочанная, савойская и кейл) и шпинат, среди зелени — базилик, петрушка и укроп.

Продукты из сои — тофу, соевое молоко — богаты белком и могут по этому показателю заменить продукты животного происхождения. Например, 100 граммов тофу содержит 350 мг кальция, а чашка соевого молока — 60 мг кальция.

В консервированном лососе и сардинах много кальция из-за съедобных костей рыб. Так сардины содержат в своём химическом составе кальция даже больше, чем молоко: в 85 граммах рыбы — 325 мг.

При наличии остеопороза назначается специальная терапия, останавливающая разрушение костей. Антирезорбтивная терапия в свою очередь может резко повысить потребность в кальции, так как процессы костного формирования начинают преобладать над процессами резорбции кости. Это необходимо учитывать при назначении профилактики/лечения остеопороза.

Но для пациентов с остеопорозом значение имеет не только кальций. Для поддержания структуры костной ткани необходимы также фосфор, витамин D, витамины A, C, E, K, медь, марганец, цинк, стронций, магний, железо и бор. ²

3. Как фосфор и магний влияют на кость?

3. Как фосфор и магний влияют на кость?

Фосфор принимает участие в построении всех клеточных элементов организма, в первую очередь костной и нервной ткани. Он незаменим для нормальной деятельности мозга, скелетной и сердечной мускулатуры, синтеза ряда гормонов и ферментов. 80–85% фосфора, содержащегося в организме человека, приходится на скелет.

Фосфорно-кальциевый обмен — один из важнейших факторов, определяющих здоровье костей. При этом ключевым является именно их соотношение — оптимальным является 2:1 (кальций/фосфор). При существенном повышении содержания фосфора кальций начинает интенсивнее выводиться с мочой, если формируется недостаток фосфора, излишек солей кальция накапливается в сосудах, висцеральных органах и костях. ³

Магний. В организме человека присутствует 25-50 г магния, из них половина входит в состав скелета в виде фосфорнокислого магния и зубной эмали, большая часть магния находится в мышцах и тканях человека.

Магний оказывает существенное влияние на минерализацию и структуру костной ткани Его нормальное содержание обеспечивает равномерный рост, гибкость и прочность костной ткани, преобладание процессов костеобразования над резорбцией. В условиях дефицита магния профилактика и лечение остеопороза неэффективны. ²

Также как и в случае с фосфором, важно соотношение содержания магния и кальция. При снижении соотношения Mg:Ca в сторону дефицита магния обменные процессы в кости замедляются, костное ремоделирование сдвигается в сторону резорбции.

Магний плохо всасывается в кишечнике, и до 70% его из пищи может не усваиваться. Снижает усвоение магния высокое содержание жиров в рационе, поскольку жирные кислоты с магнием образуют соединения, которые труднорастворимы в воде и плохо всасываются в кишечнике. Наибольшее количество магния содержится в орехах (кешью, кедровые, миндаль, грецкий), крупах (гречневая, овсяная, пшено), а также в морской капусте и бобовых.

4. Как определяется риск остеопороза и переломов?

4. Как определяется риск остеопороза и переломов?

Сегодня для определения вероятности перелома применяется денситометрия в сочетании с тестированием с помощью калькулятора FRAX, который был предложен в 2008 году Всемирной Организацией Здравоохранения. Для пациентов с установленным диагнозом остеопороза такую оценку рекомендуется проводить ежегодно, чтобы оценивать результаты терапии и дальнейший прогноз для пациента.

Модель FRAX, помимо минеральной плотности костной ткани учитывает и другие параметры:

  • Возраст
  • Пол
  • Предшествующий перелом при незначительном травмирующем факторе (т.е. наличие в прошлом перелома из-за остеопороза)
  • Наличие переломов бедренной кости у родителей в анамнезе
  • Индекс массы тела
  • Курение
  • Прием глюкокортикостероидов
  • Наличие ревматоидного артрита
  • Прием алкоголя 3 и более порции в день
  • Вторичный остеопороз (т.е. развитие остеопороза в результате другого заболевания или состояния, например, в вторичный остеопороз в результате хронической печеночной недостаточности)
  • Минеральная плотность кости в области шейки бедренной кости (по данным рентгенденситометрии)

Калькулятор FRAX помогает рассчитать риск переломов даже без данных о минеральной плотности костной ткани. Ответ на 12 позволит определить индивидуальную 10-летнюю вероятность возникновения патологического перелома. Модель FRAX создается для каждой отдельной страны на основе сбора данных о количестве переломов в результате остеопороза.

5. Какими физическими нагрузками можно заниматься при остеопорозе?

5. Какими физическими нагрузками можно заниматься при остеопорозе?

Частая ошибка пациентов с остеопорозом — ограничение физической активности из-за страха возникновения переломов. Малоподвижный образ жизни является важной причиной потери костной массы. Поэтому для каждого пациента важно подобрать оптимальный уровень нагрузок.

Пожилым людям без переломов, а также людям с уже диагностированным остеопорозом и/или наличием перелома в анамнезе противопоказаны осевые нагрузки, которые создают избыточное давление на позвоночный столб и ноги, провоцируя переломы. Также при наличии патологических переломов тел позвонков следует избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполнения упражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (бег, прыжки, езда на лошади).

При диагностированном остеопорозе и/или наличии переломов в анамнезе можно порекомендовать пилатес, тай-чи, плавание и др. Нагрузка в данном случае нужна больше для укрепления мышечного корсета и улучшения координации движений.

Существуют комплексы упражнений, специально разработанные для пациентов с остеопорозом. Инструктор показывает правильно выполнение упражнений, дает советы, как сделать тренировку безопасной, и предлагает варианты упрощения упражнений для пациентов, для которых стандартная нагрузка велика.

Начинать следует с непродолжительных упражнений, и использовать небольшой вес (или совсем без дополнительного веса). При малейшем дискомфорте необходимо прекратить выполнение данного упражнения и переключиться на нагрузку другой части тела. Силовые упражнения стоит чередовать с упражнениями на баланс и гибкость.

Заниматься нужно регулярно, желательно не менее 3 тренировок в неделю по 50 минут. В любом случае, даже ходьба является нагрузкой с переносом тела и это лучше, чем не делать совсем ничего.

6. Что нужно делать, чтобы не допустить падений?

6. Что нужно делать, чтобы не допустить падений?

Пациенту с остеопорозом необходимо скорректировать свою жизнь сразу после постановки диагноза. Требуется соблюдать определенные правила, которые помогут избежать переломов.

Правило № 1: обеспечить безопасную обстановку.

  1. Не хранить часто используемые вещи (одежду, посуду, продукты) на труднодоступной высоте.
  2. Убрать кофейные и журнальные столики, подставки для цветов, торшеры, провода от телефона и других электронных приборов, коробки, газеты, книги и другие посторонние предметы с регулярного маршрута передвижения пациента по квартире.
  3. Если на полу есть ковёр, его необходимо прикрепить к полу, чтобы он не скользил, или убрать вовсе.
  4. В ванной комнате на полу, в душе или в ванной стоит постелить специальный нескользящий коврик.
  5. Важно следить за тем, чтобы пол не был скользким — незамедлительно вытирать пролитую воду, убирать упавшую на пол еду.

Правило № 2: пациент должен носить стабильную, нескользящую обувь на небольшом каблуке. Не только обувь на высоком каблуке, но и обувь с гладкой, скользкой подошвой или обувь без задника (шлепки) могут способствовать падениям.

Правило № 3: необходимо хорошее освещение в помещении, где находится пациент.

  1. Рядом с кроватью должен быть ночник рядом, чтобы можно было включить свет перед тем, как встать ночью.
  2. Желательно обеспечить постоянное ночное освещение коридора и ванной комнаты.
  3. Нельзя спускаться или подниматься по лестнице в темноте.
  4. На случай внезапного прекращения подачи электричества под рукой должен быть карманный фонарик.

Правило № 4: использование опорных приспособлений. Это могут быть опорные ходунки или трость.

  1. При наличии лестницы дома, поручни лучше располагать с обеих сторон. Или переехать жить на первый этаж, чтобы избежать перемещений по лестнице.
  2. Все ступеньки лучше застелить нескользящим покрытием.
  3. Ванная комната должна быть оборудована так, чтобы было удобно заходить в душ и принимать его лучше сидя (или поставить стул в саму ванну).

Учитывая пожилой возраст пациентов с остеопорозом, следует учитывать коморбидные состояния, которые могут повысить риск падений: перенесенный инсульт, ортостатическая гипотензия, диабетическая полинейропатия, нарушение зрения, болезнь Паркинсона, головокружения и т.д.

7. Что делать, если произошел перелом?

7. Что делать, если произошел перелом?

Так как при остеопорозе переломы могут происходить без травматического воздействия, следует проинформировать пациента, на какие признаки перелома необходимо обращать внимание. Внезапная сильная боль в позвоночнике, в области верхней части бедра или в области таза, боли в спине, не связанные с физической нагрузкой — почувствовав их, пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

 

Литература

  1. Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», Общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу». 2019.
  2. О. А. Громова, И. Ю. Торшин, О. А. Лиманова. Кальций и его синергисты в поддержке структуры соединительной и костной ткани. Лечащий врач. 2014-05-16.
  3. Остеотропные минералы: роль в восстановлении и поддержании костной ткани. Интервью с О.А. Громовой // РМЖ. 2015. No 25. С. 1496–1498.

Вам может быть интересно

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Мы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.

Читать статью

Токофобия — необоснованный страх беременности и родов. Что это за состояние и почему оно возникает

Ликбез

По данным Мэйва О’Конэлла и соавт., необоснованный страх перед беременностью и родами испытывает каждая седьмая женщина.

Читать статью

Как профсоюз может защитить права врачей

Будни врача

Врачам приходится не только лечить, но и защищать свои права. В материале расскажем о деятельности организаций, которые оказывают юридическую поддержку медработникам

Читать статью

Функция кишечной микрофлоры у детей

Актуальное

Все больше данных о роли кишечной микрофлоры в развитии иммунной и нервной систем у детей. В этом тексте обсуждаем основные выводы, к которым пришли ученые.

Читать статью

Осанка может менять скорость действия лекарства

Актуальное

Компьютерное моделирование продемонстрировало, что биодоступность пероральных медикаментов определяется не только свойствами препарата, но и положением тела пациента в момент приема.

Читать статью

Нарушения сна: насколько эффективна медикаментозная и немедикаментозная терапия?

Актуальное

Здоровый сон необходим для нормального функционирования организма. В этом тексте разбираемся, как лечат нарушения сна и насколько эффективную терапию можно предложить пациентам.

Читать статью

COVID-19 и система органов пищеварения

Актуальное

За время пандемии стало понятно, что желудочно-кишечный тракт также является мишенью: COVID-19. Разбираемся, что известно на сегодняшний день о взаимодействии коронавируса и органов пищеварения.

Читать статью

Питание во время беременности и лактации: последствия для матери и ребенка. Часть вторая

Актуальное

Как выглядит здоровое питание беременной женщины и какие рекомендации давать пациенткам?

Читать статью

Лекарства vs Продукты питания

Актуальное

Что можно и что нельзя употреблять пациенту при приеме лекарственных средств?

Читать статью

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять