О пользе упражнений с нагрузкой на кости у женщин в постменопаузе

Согласно действующим клиническим рекомендациям ведение пациенток в период менопаузы с признаками остеопороза и без них различно. До появления симптомов заболевания рекомендованы упражнения c осевыми нагрузками и прием витамина D, без медикаментозного лечения.¹ В результате многие женщины с остеопенией не получают фармакологической терапии до появления первых переломов, а после начала приема лекарств от остеопороза прекращают физические упражнения из-за страха возникновения новых переломов.

На ежегодном собрании Американского общества исследований костей и минералов (ASBMR) 2021 года были представлены результаты исследования, демонстрирующие важность не только фармакотерапии, но и упражнений для успешного лечения остеопороза. ²

Данное рандомизированное контролируемое исследование включало 101 женщину в ранней постменопаузе, наступившей в течение предыдущих 6 месяцев. У всех участниц зафиксирована низкая костная масса — T-балл от —1,0 до —2,49.

Пациентки были рандомизированы в 3 группы для получения следующего лечения на протяжении 12 месяцев:

1-я группа — ризедронат плюс прием кальция и витамина D;

2-я группа - упражнения с нагрузкой на кости и отягощениями плюс прием кальция и витамина D;

3-я группа, контрольная — только прием кальция и витамина D.

Все женщины получали 1200 мг/сут. кальция (в виде биологически активных добавок или с пищей) и 1000–3000 МЕ/сут. витамина D (в зависимости от уровня витамина D 25 (OH) в сыворотке крови).

Женщины из 1 группы получали 1 таблетку ризедроната 150 мг каждые 4 недели.

Женщины из группы 2 посещали тренажерный зал три раза в неделю по 45 минут, выполняя упражнения с нагрузкой на кости (бег с утяжеленным жилетом) и с отягощениями.

По сравнению с исходным уровнем через 12 месяцев были зафиксированы следующие изменения минеральной плотности костной ткани на различных участках:

• Позвоночник: + 1,9%, + 0,2% и —0,7% в группах ризедроната, упражнений и контрольной, соответственно.
• Всего тазобедренного сустава: + 0,9%, + 0,5% и + 0,5% в 1, 2 и 3-й группах соответственно.
• Шейка бедренной кости: + 0,09%, —0,4% и —0,5% у женщин, получавших ризедронат, упражнения и только кальций+витамин D, соответственно.

Исследование продемонстрировало, что даже без медикаментозной терапии упражнения с нагрузкой на кости приносят положительные изменения, при этом практически не имея противопоказаний. Помимо увеличения плотности кости обнаружены и другие положительные влияния физических нагрузок:

• повышение силы и прочности кости за счет изменения ее геометрии;
• укрепление мышечной силы;
• улучшение баланса, что приводит к меньшему количеству падений и, следовательно, меньшему количеству переломов.

Независимо от наличия признаков остеопороза, упражнения с нагрузкой на кости должны стать привычкой на всю жизнь для женщин, вступающих в климактерический период, не дожидаясь появления первых переломов или других симптомов заболевания.