Оценка психического статуса у взрослых

  • Неврологи
Оценку психического статуса клинические врачи проводят по-разному, однако анализ основывается на одних и тех же параметрах. Мы описали ведущие параметры, на которые можно опираться при оценке статуса пациента в психиатрической практике.

Внешний вид

Внешний вид

Оценивая внешний вид пациента, нужно обращать внимание на то, выглядит ли он старше или моложе своего возраста, во что одет, ухаживает ли за собой, имеет ли татуировки или шрамы. Пациенты, которые кажутся моложе заявленного возраста, могут иметь задержку в развитии. Сопутствующие заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, плохой контроль основной психиатрической патологии могут придавать возраст. Оценка уровня ухода за собой, соблюдения гигиенических норм отражает компенсацию психиатрической патологии.

Поведение

Поведение

Клиницист оценивает поведение пациента во время консультации. Прежде всего нужно отметить, находится ли больной в состоянии дистресса. Отсутствие согласия на консультацию, тревожность, отказ говорить может свидетельствовать об активных симптомах психического заболевания. Важно также оценить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать вариантом нормы, если пациент, доставленный для принудительного обследования, раздражителен и замкнут. Однако если в такой же ситуации больной улыбается, смеется на протяжении всей консультации, это может говорить об активной фазе заболевания.

Двигательная активность

Двигательная активность

Может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют психоактивные препараты, играет жизненно важную роль в двигательной функции, особенно важно оценить двигательную активность для мониторинга побочных эффектов лекарственных препаратов.

Один из параметров мониторинга — скорость движения. У пациента с депрессией и нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития. И напротив, психомоторное возбуждение может свидетельствовать о том, что больной находится под влиянием стимуляторов или проявляет маниакальное поведение. Так, жесткая, шаркающая или атаксическая походка может указывать на основное неврологические заболевание, например, болезнь Паркинсона.

Важно отметить осанку пациента. Длительная вынужденная поза может свидетельствовать о кататонии, являющейся признаком психиатрических расстройств. При беспокойном желании двигаться можно предположить синдром дефицита внимания и гиперактивности или побочный эффект антипсихотического препарата.

Речь

Речь

Этот параметр оценивают на протяжении всей консультации, обращая внимание на количество словесных выражений, беглость, ритм речи, громкость, тон. Если пациент говорит меньше, чем обычно, он может испытывать тревогу или депрессию и наоборот, гипервербальность указывает на возможное маниакальное состояние. Задержка речи, медленная реакция на вопросы врача может говорить о нейрокогнитивном нарушении, расстройстве мыслительного процесса, которое характерно для психоза. Невнятная речь может свидетельствовать об интоксикации, а дизартрия — о двигательной дисфункции. Тихая речь характерна для подавленного, замкнутого состояния, громкая — для взволнованного.

Настроение

Настроение

Определяется просьбой пациенту описать, как он себя чувствует эмоционально. Часто используемые определения настроения: счастливое, грустное, раздраженное, сердитое, взволнованное, притупленное, тревожное, приподнятое, эйфорическое, лабильное. В дополнение к этим определениям можно описывать диапазон — минимальная раздражительность, крайняя взволнованность. Некоторые практикующие врачи уточняют, соответствует ли настроение ситуации. Считается, что пациент, который улыбается и смеется на протяжении всей консультации, имеет неадекватно приподнятое настроение.

Мыслительный процесс

Мыслительный процесс

Общее описание мыслительных процессов: обстоятельные, тангециальные, полет идей, неорганизованные, настойчивые, блокировка мыслей.

  • обстоятельный мыслительный процесс — мысли связанные, но отходят от темы и возвращаются к ней;
  • тангенциальный — серия связанных мыслей, уходящих от темы и не возвращающихся к ней;
  • полет идей — мысли уходят от темы, связь между ними неочевидна, слушателю сложно ее определить;
  • неорганизованный мыслительный процесс не предусматривает связи между мыслями и их последовательностью;
  • при настойчивом мыслительном процессе пациент возвращается к одному и тому же предмету;
  • блокировка мыслей наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перерывы в мыслительном процессе, из-за которых сложно закончить мысль.

Восприятие

Восприятие

Оценка различных видов галлюцинаций, которые могут испытывать пациенты. Галлюцинации, возникающие при засыпании, пробуждении ото сна не являются патологическими и могут считаться вариантом нормы.

Наиболее распространенные галлюцинации — слуховые и зрительные, а также обонятельные, тактильные, вкусовые. При описании слуховых галлюцинаций важно подчеркнуть, какой голос или звук слышит пациент (количество, пол и пр.).

Часто пациент отрицает наличие галлюцинаций несмотря на то что испытывает их.

Познание

Познание

Наиболее распространенными областями познания, которые оценивают при обследовании психического статуса, являются настороженность, ориентация, внимание/концентрация внимания, память, абстрактное мышление. Если при оценке когнитивных функций врач обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных методов оценки, таких как мини-тест психического состояния, Монреальский когнитивный тест и т.д.

  • настороженность— уровень сознания пациента, может быть описан как бдительность, сонливость, оглушенность, ступор, коматозное состояние;
  • ориентация — параметр, который определяет осознанность пациентом своей ситуации и окружения (знает ли пациент свое имя, местоположение, дату);
  • внимание/концентрацию внимания можно оценить, определив, насколько хорошо пациент сосредоточен на заданных вопросах;
  • память — многогранный параметр познания. Выделяют немедленную, отсроченную, недавнюю и долговременную память; немедленную память можно оценить, попросив пациента повторить что-то; отсроченную — просьба повторить через 1–5 минут после выполнения другого задания; недавняя память определяет, насколько хорошо пациент помнит недавние события (что пациент ел вчера вечером, чем занимался в свободное время и пр.); долговременная память оценивает способность помнить давно прошедшие события (в какую школу ходил, где жил в детстве и пр.);
  • абстрактное мышление — способность пациента делать выводы о значениях и понятиях; определяют, спросив пациента, что общего между двумя объектами, как интерпретировать известную пословицу и пр.

Понимание

Понимание

Параметр, позволяющий определить, отдает ли себе отчет пациент о своем состоянии и функциональных возможностях. Понимание описывают как плохое, ограниченное, удовлетворительное.

Суждение

Суждение

Способность пациента принимать правильные решения. Определяют, спросив у пациента, что бы он сделал в определенных обстоятельствах. Оценивают как плохое, ограниченное, удовлетворительное.

 

Ссылки

  1. Mental Status Examination.Rachel M. Voss; Joe M Das. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546682/ (дата обращения 05.05.2022).
  2. Martin DC. The Mental Status Examination. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Butterworths; Boston: 1990
  3. Grossman M, Irwin DJ. The Mental Status Examination in Patients With Suspected Dementia.Continuum (Minneap Minn). 2016 Apr;22(2 Dementia):385-403.

Вам может быть интересно

Продолжительность родов может повлиять на развитие пищевой сенсибилизации у младенцев

Актуальное

Более продолжительные роды могут быть связаны с повышенным риском пищевой сенсибилизации во младенчестве. К таким выводам пришли японские ученые.

Читать статью

Нейрокогнитивные последствия длительного ковида

Актуальное

Негативные последствия для здоровья острой коронавирусной инфекции уже достаточно изучены, но мало известно о долгосрочных последствиях этого заболевания. Рассказываем о них в этом материале.

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Боль в шее — как поставить правильный диагноз?

Ликбез

Разбираемся, как можно по характеру боли дифференцировать различные заболевания шейного отдела.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Ведение родов у пациенток с коронавирусом

Актуальное

С начала пандемии коронавирусной инфекции и по сей день у врачей разных специальностей возникают вопросы о новых стандартах проведения привычных процедур.

Читать статью

Работа врача 50 лет назад и сегодня. Что поменялось?

Будни врача

Будни современного врача сильно отличаются от рабочих дней коллег, которые трудились полвека назад. Мы сравнили, как жилось и работалось медикам в советское время и в наши дни.

Читать статью

Когнитивный дефицит у пациентов, перенесших ишемический инсульт

Актуальное

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. Более 80% лиц трудоспособного возраста, перенесших инсульт, становятся инвалидами

Читать статью

Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Актуальное

Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.

Читать статью

История медицины: Николай Пирогов

Ликбез

Как обычный человек стал основоположником мировой анатомии и хирургии

Читать статью

Маркировка лекарств: как закон отразится на российской фармацевтике?

Актуальное

Закон о маркировке лекарств приняли в России еще в 2017. Однако в силу новые правила вступили с 1 июля 2020 года.

Читать статью

Билиарные нарушения вследствие тиреоидэктомии

Ликбез

После тиреоидэктомии наступает стойкий гипотиреоз — дефицит (при частичном удалении ЩЖ) или полное отсутствие (при тотальной тиреоидэктомии) гормонов.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять