Опубликованы новые клинические стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью
Рассмотрим основные позиции новых стандартов.
Какие изменения внесены в терминологию сердечной недостаточности?
Первое, с чего начали авторы документа, – это стандартизация терминологии, используемой в отношении пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
- Авторы предлагают больше не проводить дифференциации между понятиями хроническая сердечная недостаточность и острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Поскольку СН по своей сути хроническое заболевание, которое не является эпизодическим событием, и пациент может переходить из одного состояния в другое на протяжении всей своей жизни. Предлагается также вместо термина «застойная СН» отдавать предпочтение термину сердечная недостаточность, так как не у всех пациентов присутствуют признаки или симптомы перегрузки объемом.
- Термин острый инфаркт миокарда (ОИМ) авторы предлагают использовать, когда имеется острое повреждение миокарда с клиническими признаками острой ишемии миокарда, изменением количества сердечного тропонина и по крайней мере с одним из следующих признаков: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения на ЭКГ, появление патологических зубцов Q, выявление коронарного тромба.
- Термин «перманентная фибрилляция предсердий» предлагается использовать, когда пациент и врач принимают совместное решение прекратить дальнейшие попытки восстановления и/или поддержания синусового ритма.
- Для состояния, известного как кардиомиопатия, связанная со стрессом, используется термин «кардиомиопатия Такоцубо», при котором клинические проявления схожи с острым коронарным синдромом с возможным кратковременным повышением уровня сердечных ферментов, в т.ч. тропонина.
- Для дилатационной кардиомиопатии при гипертонической болезни сердца применяется термин «гипертоническая дилатационная кардиомиопатия».
Какие изменения внесены в описание факторов риска СН?
Большое внимание уделяется сахарному диабету как фактору риска развития СН. Выделяются следующие причины СН, связанные с сахарным диабетом (СД):
- Наличие диабета 1 или 2 типа;
- Состояние острого декомпенсированного диабета;
- Длительно существующий СД;
- Применение пероральных противодиабетических препаратов;
- Наличие предиабета
Помимо имевшихся ранее гипертонии, метаболического синдрома, дислипидемии, курения, потребления алкоголя и наркотиков, приема кардиотоксичных препаратов и семейного анамнеза, добавлены такие факторы риска как амилоидоз сердца и перипартальная кардиомиопатия, что подчеркивает важность этих диагнозов и относительно высокую частоту выявления.
Также в рекомендации включено описание факторов риска СН, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как:
- Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких
- Хроническая болезнь почек или печени
- Неврологическая патология – деменция, депрессия, апноэ во сне
- Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия
- Дерматомиозит, мышечная дистрофия
- Саркоидоз и гемохроматоз
- Заболевания щитовидной железы
- Амилоидоз
- ВИЧ, вирусный гепатит В и С
- Паразитарная болезнь Шагаса
- Иммунизация против гриппа, пневмококковой инфекции и SARS-CoV-2
- COVID-19 с сердечно-сосудистыми осложнениями (острое повреждение миокарда с/без кардиомиопатии и острого коронарного синдрома, синусовая тахикардия, желудочковая аритмия и другие нарушения ритма, перикардит, легочная эмболия, острая ишемия конечностей, кардиогенный шок, инсульт, внезапная сердечная смерть).
Каковы рекомендации по оценке пациента?
В рекомендациях приведен обновленный подход к оценке пациентов - более подробно описана симптоматика, результаты физического осмотра и функциональной оценки.
Исходя из симптоматики определяется тип стенокардии:
- Типичная - загрудинный дискомфорт, который провоцируется напряжением или эмоциональным стрессом и снимается отдыхом или антиангинальными средствами;
- Атипичная, при которой не все признаки типичной стенокардии обнаруживаются, а антиангинальные средства могут облегчать боль, но не снимать ее;
- Ангинальные эквиваленты - одышка, потоотделение, тошнота, крайняя усталость, желудочковые аритмии или боль незагрудиной локализации, возникающие у пациента с высоким сердечным риском. Эквиваленты имеют такое же клиническое значение, как и стенокардия.
Начинать оценку состояния пациента рекомендуется с выявления наличия одышки в покое, при физической нагрузке, в лежачем положении и при наклоне. Также стоит уточнить наличие внезапных ночных приступов одышки прерывающих сон и длящихся 5 и более минут.
Другие симптомы, которые оцениваются в беседе с пациентом: изменение веса, усталость, когнитивные функции, наличие желудочно-кишечных симптомов.
В порядок осмотра пациента и клиническую классификацию СН существенных изменений внесено не было.
Какие изменения произошли в описании этапа проведения диагностических процедур?
Функциональную оценку, как обычно, начинают с измерения фракции выброса:
- Норма (≥50%)
- Незначительное снижение (≥40% и <50%)
- Умеренное снижение (≥30% и <40%)
- Выраженное снижение (<30%)
На основе получаемых данных добавлены субфенотипы фракции выброса для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF), сердечной недостаточности со средней фракцией выброса (HFmEF) и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), что позволяет более точно формулировать состояние пациента и оценивать динамику в ходе терапии.
Обновлен и расширен список неинвазивных и инвазивных методов диагностики:
- эхокардиограмма
- магнитно-резонансная томография сердца
- радионуклидная вентрикулография
- визуализация перфузии миокарда
- сердечно-легочная нагрузка
- ишемическая ангиография
- катетеризация левого и правого отделов сердца
- амбулаторный электрокардиографический мониторинг
- имплантированная система дистанционного контроля давления в легочной артерии и левом предсердии
- неинвазивный дистанционный мониторинг физиологических параметров
Что изменилось в терапевтических подходах к терапии СН?
- Обновлены варианты фармакологического лечения с добавлением новых зарегистрированных лекарств.
- Дополнен список инвазивных терапевтических процедур, аппаратной терапии и устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения.
Введен новый раздел – обучение пациентов и консультирования по вопросам самопомощи. Так как СН – хроническое заболевание, требующее контроля динамики выраженности симптомов на протяжении всей жизни пациента, важно, чтобы люди сами умели оценивать свое состояние, могли вовремя распознавать усугубление симптоматики, а также вели образ жизни, соответствующий их состоянию.
Рекомендации описывают подходы к обучению пациентов в основных сферах повседневной жизни, таких как контроль диабета, соблюдение диеты и управление весом, подбор подходящего уровня активности, а также в некоторых специальных вопросах, таких как антикоагулянтная терапия, иммунизация и др.
Эти стандарты могут широко применяться не только в лечебных учреждениях, но и в других сферах - клинические исследования, реестры пациентов, инициативы по повышению качества медицинского обслуживания, электронные медицинские записи и цифровые информационные технологии, программы образования и самообслуживания. Единый подход, терминология и база знаний обеспечат корректность отображения информации, удобство в ее обработке и передаче в любую службу, а также скорости принятия решения в отношении каждого пациента с СН.
Вам может быть интересно
Положение ERS о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Переводы
Современный взгляд на хроническую тромбоэмболическуюй легочную гипертензию – обзор документа, опубликованного Европейским респираторным сообществом (ERS).
Читать статьюКурение и COVID-19: что нужно знать?
Актуальное
Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.
Читать статьюФизиологические изменения кожи во время беременности
Актуальное
Беременность приводит к перестройке всех систем организма, включая и кожные покровы. Важно дифференцировать состояния со множеством кожных патологий, ассоциированных с беременностью. Рассказываем об основных изменениях кожи, которых не стоит бояться.
Читать статьюОтрубевидный лишай: клиническая картина заболевания
Актуальное
Отрубевидный/разноцветный лишай часто протекает бессимптомно, а пациенты обращаются к дерматологу из-за косметического вида пятен, которые видны на загорелой коже. Разбираемся, какие еще клинические признаки заболевания помогут отличить его от других.
Читать статьюБА и ХОБЛ: как лечить?
Актуальное
В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Читать статьюГоловная боль напряжения
Актуальное
Современный взгляд на проблему, сложности диагностики и лечения головной боли напряжения.
Читать статьюИспользование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов
Актуальное
В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.
Читать статьюКак работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?
Актуальное
Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.
Читать статьюНарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19
Актуальное
Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.
Читать статьюКомпьютерное моделирование — возможный «золотой стандарт» медицинских исследований будущего?
Ликбез
До недавних пор, рандомизированное закрытое плацебо-контролируемое исследование было приоритетным в медицине. Возможно ли заменить его чем-то более эффективным и менее затратным?
Читать статьюУпотребление подсластителей во время беременности связывают с более высоким риском ожирения для потомства
Актуальное
Беременные крысы, которых кормили стевией или аспартамом, рожали детенышей с более высоким риском ожирения и специфическими изменениями микробиома. Полученные данные подчеркивают важность питания матери во время беременности.
Читать статьюНочные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак
Актуальное
На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.