Ошибки в дерматологии. Клинический случай

  • Все специальности
Разбор клинического случая. Пациент с острой артериальной окклюзии левой ноги и аллергией на метамизол и пенициллин в анамнезе.

В Июле в Мюнхене на Неделе повышения квалификации для практических дерматовенерологов Петер Эльснер, доктор медицинских наук, бывший директор отделения дерматологии Университетской клиники Йены в Швейцарии, произвел разбор одного клинического случая, в котором обратил внимание на несколько частых ошибок, совершаемых при ведении пациентов с лекарственной аллергией в анамнезе. ¹

Пациент проходил лечение по поводу острой артериальной окклюзии левой ноги. Ему была проведена артериальная тромбэктомия и были назначены метамизол, трамадол, амоксициллин-тригидрат и клавулановая кислота. На фоне указанной терапии у пациента развилась генерализованная экзантема. По результатам дерматогистологического исследования был поставлен диагноз «фиксированная токсидермия». При выписке пациенту дана рекомендация пройти аллергологическое обследование.

Четыре года спустя пациент был доставлен в ту же больницу с сильными болями в верхней части живота, лихорадкой, ознобом, тошнотой и диареей. Тяжелое состояние пациента не позволило ему побеседовать с врачом, поэтому анамнез был собран в ходе беседы с женой пациента. Жена указала на лекарственную аллергию в анамнезе. Врач приемного отделения, видя, что пациент уже проходил лечение в данном стационаре, решил, что информация уже должна была быть указана в карте.

Тем не менее, пациенту был назначен метамизол и бускопан. На фоне лечения появилась кожная реакция. Несмотря на отмену препаратов на третьи сутки, через пять дней пациент был переведен в дерматологическую клинику в связи с тяжелой кожной реакцией: буллезные высыпания покрывали более 70% поверхности тела, включая гениталии.

Случай довольно тривиальный, все ошибки кажутся очевидными, и, тем не менее, они случились, поэтому докладчик акцентировал на них внимание:

  1. Лечение было назначено четко в соответствии с принятыми алгоритмами, но без учета имевшейся в анамнезе аллергии;
  2. Пациент проигнорировал рекомендацию пройти аллергологическое обследование после предыдущей госпитализации, и никто не поинтересовался, было ли оно проведено, и каковы его результаты;
  3. Пациенту не было дано никаких рекомендаций по поводу случая лекарственной аллергии, помимо совета обратиться к аллергологу, чего он не сделал, не понимая опасности данного состояния;
  4. При повторной реакции не было проведено дерматологическое исследование области поражения для уточнения диагноза.

Докладчик отметил, что все эти нарушения могут стать причиной судебных исков, хотя в дерматологии они нечасто заканчиваются в пользу пациента — подтверждается лишь каждое третье обвинение во врачебной халатности. Но даже не удовлетворенный иск наносит моральный ущерб репутации врача и медицинского учреждения.

Таким образом, еще раз стоит отметить важность детального сбора анамнеза, тщательного заполнения документации и подробного консультирования пациента с эпизодами лекарственной аллергии в анамнезе.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. What Are the Common Sources of Error in Dermatology? — Medscape — Aug 12, 2022.

Вам может быть интересно

Дисциплинарная и материальная ответственность работников здравоохранения: что нужно знать об этом

Актуальное

Хороший врач — это специалист, который умеет общаться с пациентами, коллегами и аккуратен в работе.

Читать статью

Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты

Будни врача

В 2021 году подписан указ об освобождении врачей от уголовной ответственности за утрату медицинских наркопрепаратов по неосторожности. Но остается ряд других ситуаций, которые регулируются Уголовным кодексом РФ и не освобождают от уголовной ответственности

Читать статью

Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Будни врача

Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Опубликованы новые клинические стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью

Актуальное

Обновленные стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью опубликованы в марте 2021 года в Журнале Американского колледжа кардиологии и циркуляции: качество и исходы сердечно-сосудистой системы.

Читать статью

Прием ФНО повышает риск развития псориаза в 2 раза

Актуальное

Терапия фактором некроза опухоли-α повышает риск развития псориаза у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями.

Читать статью

Викторина: Трудный пациент

Актуальное

К Вам на прием пришел трудный пациент. Он уверен, что точно знает, в чем проблема и как его лечить, и требует от Вас назначения нужных ему препаратов и исследований. Давайте проверим в викторине, сможете ли Вы довести прием до конца?

Читать статью

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Экзема – болезнь есть, а классификации нет

Актуальное

Общепринятой клинической классификации экземы сегодня не существует. Разберемся, как классические виды экземы отражены в актуальной Международной классификации болезней.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Бурденко Николай Нилович

Актуальное

Николай Нилович Бурденко считается основоположником отечественной нейрохирургии, хотя его профессиональные интересы были намного шире.

Читать статью

Положение ERS о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Переводы

Современный взгляд на хроническую тромбоэмболическуюй легочную гипертензию – обзор документа, опубликованного Европейским респираторным сообществом (ERS).

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять