Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

Для начала определимся с понятиями:

• Диагноз – это умозаключение врача по поводу состояния здоровья пациента, выраженное в медицинских терминах в соответствии с актуальной классификацией заболеваний.
• Ошибочный диагноз содержит неверную информацию – неправильно указано основное заболевание, его степень/стадия или форма, этиология, осложнения. Иногда в формулировке диагноза меняются местами причина (основное заболевание) и следствие (осложнение). Это всё относится к ошибочному диагнозу.
• Пропущенный диагноз – отсутствие указания в документации заболевания, имеющегося у пациента. Это тоже ошибка, но связанная с тем, что врач не установил наличие патологии в то время, когда она присутствует.

В Гарвардском исследовании медицинской практики на диагностические ошибки (ошибочные и пропущенные диагнозы суммарно) приходилось 17% от общего числа врачебных ошибок в отношении госпитализированных пациентов. А систематический обзор результатов вскрытий показал, что примерно у 9% пациентов ошибка так и осталась незамеченной до самой смерти пациента.

При этом законодательство РФ предусматривает довольно строгие меры наказания врачей, совершивших диагностическую ошибку – в зависимости от нанесенного ущерба это может быть финансовая компенсация, дисциплинарное взыскание и даже уголовная ответственность. Каждый раз решение выносится по результатам экспертизы качества оказанной медицинской помощи в соответствии со ст. 64 закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Как не ошибиться в диагнозе?
Частой причиной ошибки становятся преждевременные умозаключения, сделанные на основе предыдущего опыта врача, первоначального впечатления о пациенте, результатов отдельного метода обследования.

Чтобы не допустить ошибки в диагнозе, важно провести всестороннее обследование пациента в соответствии с актуальными алгоритмами, не пренебрегая, казалось бы, самыми маловажными методами диагностики.

В случае колебания врач всегда может прибегнуть к помощи коллег в соответствии со ст. 48 закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В этом случае диагноз будет не единоличный, а комиссионный или установленный консилиумом врачей. Как не пропустить диагноз?
Здесь важно не упустить информацию, которая укажет на наличие заболевания. Тщательный сбор анамнеза, изучение карты пациента, всестороннее обследование и консультация узких специалистов помогут найти причину беспокойства пациента. Главное – не отмахиваться даже от мелких деталей, стараясь найти всему разумное объяснение.

Развитие цифровых технологий в медицине – единые базы данных пациентов, электронные медицинские карты - будут способствовать снижению частоты ошибок при диагностике, ведь теперь информация о пациенте не будет теряться, позволяя врачу иметь доступ ко всем необходимым данным. И что очень важно, после общения с пациентом врач всегда сможет проверить, был ли он прав, найдя информацию о дальнейшей судьбе пациента в базе.