Осложнения сахарного диабета

  • Эндокринологи
Сахарный диабет считается новой эпидемией, которая поражает многие возрастные группы и воздействует на экономику почти всех стран мира. Сама по себе инсулиновая недостаточность (как абсолютная, так и относительная) в развитых и развивающихся странах не так страшна из-за доступности препаратов и устройств для коррекции гипергликемии. Однако отсутствие регулярного контроля уровня глюкозы крови приводит к множеству осложнений, определяя качество и продолжительность жизни таких пациентов.

Статистические показатели

Статистические показатели

По данным Международной диабетической федерации, в 2021 году около 517 миллионов человек во всем мире страдали от сахарного диабета (СД). Ожидается, что к 2045 году этот показатель превысит 783 миллиона. Около 9% мировых расходов на здравоохранение направляют на борьбу с этим заболеванием. Тем не менее, подсчитано, что около половины пациентов с сахарным диабетом не знают о своем заболевании, а значит — более склонны к развитию осложнений.

Осложнения СД делятся на острые и хронические, основные типы осложнений представлены в таблице. Важно также помнить и о других последствиях СД, таких как стоматологические заболевания, снижение устойчивости к инфекциям и родовые осложнения у женщин с гестационным диабетом.

Острые Поздние (хронические)
  • Кетоацидоз
  • Гиперосмолярная кома
  • Лактоацидотическая кома
  • Гипогликемия
 
  1. Микроангиопатии:
    • Диабетическая нефропатия
    • Диабетическая ретинопатия
  2. Макроангиопатии (мультифокальный атеросклероз):
    • ИБС
    • ТИА, инсульт, энцефалопатия
    • Поражение периферических артерий
  3. Диабетическая полинейропатия
  4. Диабетическая остеоартропатия
  5. Синдром диабетической стопы
 

Кетоацидоз при сахарном диабете и другие острые осложнения

Кетоацидоз при сахарном диабете и другие острые осложнения

Наиболее частым острым осложнением является диабетический кетоацидоз (ДКА), характерный для людей с СД 1 типа. Развитие ДКА связано с неадекватным дозированием или пропущенными дозами инсулина, а также с сопутствующей инфекцией. Недостаток глюкозы приводит к усилению метаболизма липидов, их превращению в кетоны и, как следствие, метаболическому ацидозу с увеличенной анионной разницей. В результате гипергликемия и кетоз приводят к развитию осмотического диуреза, ацидемии, рвоты, а затем обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса, что опасно для жизни.

При СД 2 типа неотложной проблемой обычно является гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС). Он проявляется, аналогично ДКА, гипергликемией, полидипсией, полиурией, ксеростомией, тахипноэ и тахикардией. Однако, в отличие от ДКА, ГГС обычно не сопровождается избыточным содержанием кетонов в моче, поскольку инсулин по-прежнему вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Лечение ДКА или ГГС включает введение инсулина и массивную внутривенную гидратацию.

Гипогликемия чаще связана с передозировкой препаратов, пропуском приема пищи или увеличенным потреблением сахара организмом (например, при физической активности или беременности). При этом развиваются вегетативные симптомы и нарушение сознания, вплоть до комы. Лечение заключается в струйном введении раствора глюкозы.

Особенности лечения острых осложнений отражены в клинических рекомендациях.

Диабетические макроангиопатии

Диабетические макроангиопатии

Хронические макрососудистые осложнения представляют собой ускоренное развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) вследствие эндотелиальной дисфункции и повышенного тромбообразования. Это одно из самых разрушительных последствий СД: примерно две трети больных СД умирают от инфаркта миокарда или инсульта. Единственным способом снизить риск этих осложнений является интенсивный контроль уровня гликемии, а также профилактика и активное лечение существующей сердечно-сосудистой патологии. Показано, что коррекция уровня артериального давления (АД), в особенности с использованием ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РААС), и липидов в крови при помощи статинов снижает риск макрососудистых осложнений при СД 2 типа.

Диабетические микроангиопатии

Диабетические микроангиопатии

Диабетическая ретинопатия

СД также является частой причиной слепоты у взрослых. Диабетическая ретинопатия — это самое распространенное микрососудистое осложнение, которое способствует возникновению от 12 000 до 24 000 новых случаев слепоты ежегодно. Причиной является как неконтролируемая гипергликемия, так и гипертоническая болезнь, риск которой у этих людей повышен. Все пациенты с СД должны регулярно проходить осмотр офтальмолога. Лечение обычно состоит из лазерной хирургии, контроля уровня глюкозы и АД. В некоторых случаях назначаются инъекции антител к сосудистому эндотелиальному фактору роста (анти-VEGF).

Диабетическая нефропатия

Заболевания почек также значительно влияют на уровень заболеваемости и смертности у больных СД. Первым признаком поражения почек при диабете является микроальбуминурия (экскреция 30-300 мг альбумина в сутки). Без лечения у пациентов с диабетом микроальбуминурия постепенно прогрессирует до протеинурии, выраженной диабетической нефропатии и терминальной стадии хронической болезни почек, при которой жизненно необходимы диализ или трансплантация почки.

Существует тесная связь между контролем уровня глюкозы и риском развития диабетической нефропатии, поэтому начальное лечение диабетической нефропатии, как и других осложнений СД, заключается в профилактике и регулярном контроле уровня АД и глюкозы крови. Первой линией лечения являются ингибиторы РААС. Доказано, что блокирование РААС у пациентов с диабетической нефропатией, помимо гипотензивного эффекта, снижает внутриклубочковое давление и уменьшает риск прогрессирования альбуминурии на 60-70%. По этой причине ингибиторы РААС назначают в том числе пациентам без гипертонии.

Нейропатия и синдром диабетической стопы

Нейропатия и синдром диабетической стопы

Диабетическая нейропатия определяется как «наличие симптомов и/или признаков дисфункции периферических нервов у людей с диабетом после исключения других причин». Как и в случае других микрососудистых осложнений, риск развития диабетической нейропатии пропорционален величине и продолжительности гипергликемии. Кроме того, некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию таких осложнений.

Хроническая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия является наиболее распространенной формой нейропатии при СД, хотя встречаются также и другие формы. Как правило пациенты испытывают онемение или покалывающую боль в конечностях. Боль может усиливаться ночью. При длительном течении нейропатии могут возникать изъязвления или травмы стопы, которые являются причиной более 80% ампутаций конечностей.

Пациентам с выявленной нейропатией следует регулярно проводить осмотр стопы для своевременного обнаружения повреждений и их лечения. Также при обнаружении нейропатии следует начать соответствующий уход за стопами, включая ношение специальной обуви, чтобы снизить риск образования язв. Лекарства для контроля болевого синдрома могут эффективно улучшать качество жизни пациентов, но, по-видимому, не изменяют естественное течение болезни. По этой причине пациенты и врачи должны, в первую очередь, стремиться к наилучшему гликемическому контролю.

Практические рекомендации

Практические рекомендации

Во избежание осложнений пациентам с СД длительностью более 5 лет необходимо проходить регулярное обследование:

  • ежегодный скрининг на микроальбуминурию (при СД1 — через 5 лет после постановки диагноза, при СД2 — с момента постановки диагноза). При обнаружении альбумина в моче необходимо назначение ингибиторов РААС;
  • ежегодный контроль уровня креатинина в сыворотке крови;
  • исследование глазного дна — при СД1 через 3-5 лет после постановки диагноза, при СД2 — в момент постановки диагноза;
  • скрининг на дистальную симметричную полинейропатию ежегодно с момента постановки диагноза;
  • регулярный контроль АД. Целевое АД составляет менее 130/80 мм рт.ст. Пациентам с АД более 140/90 мм рт. ст. следует назначить медикаментозную терапию в дополнение к диете и изменению образа жизни. Пациенты с АД 130-139/80-89 мм рт. ст. могут попробовать изменить образ жизни в течение 3 месяцев, а затем добавить фармакологическую терапию, если целевое АД не будет достигнуто. Начальная медикаментозная терапия должна проводиться с ингибиторов РААС;
  • контроль уровня липидов не реже одного раза в год. Всем пациентам с СД следует ограничить потребление насыщенных жиров и холестерина. Терапия статинами для снижения ЛПНП на 30-40% независимо от исходного уровня рекомендуется для снижения риска ССЗ у пациентов старше 40 лет;
  • терапия аспирином показана для вторичной профилактики ССЗ и должна использоваться у пациентов с СД старше 40 лет и у лиц в возрасте 30–40 лет при наличии других факторов риска.

В дополнение к приведенным выше фармакологическим рекомендациям пациентам с СД необходимо избегать курения, чтобы снизить риск ССЗ. Следует также отметить, что статины, ингибиторы АПФ и БРА категорически противопоказаны при беременности.

 

Список использованной литературы:

  1. Международная диабетическая федерация URL: https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html Дата обращения 22.04.2022
  2. Papatheodorou K. et al. Complications of diabetes 2017 //Journal of diabetes research. 2018.
  3. И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров. Клинические рекомендации «алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»// 2019.
  4. Sapra A, Bhandari P. Diabetes Mellitus // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/ Дата обращения 22.04.2022
  5. Wannamethee S. G. et al. Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men: influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors //Archives of internal medicine. 2011; 171 (5): 404-410.
  6. Michael J. Fowler; Microvascular and Macrovascular Complications of Diabetes //Clinical Diabetes. 2008; 26 (2): 77-82.
  7. Forbes J. M., Cooper M. E. Mechanisms of diabetic complications //Physiological reviews. 2013; 93 (1): 137-188.
  8. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators et al. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy //The lancet. 2000; 355 (9200): 253-259.
  9. Gross J. L. et al. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment //Diabetes care. 2005; 28 (1): 164-176.
  10. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. 2007 [Position Statement] //Diabetes Care. 2007; 30: S4-S41.
  11. Boulton A. J. M. et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association //Diabetes care. 2005; 28 (4): 956-962.
 
 

Вам может быть интересно

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Массовая вакцинация от ВПЧ привела к резкому снижению заболеваемости раком шейки матки в Великобритании

Актуальное

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet в начале ноября 2021 года и финансируемое благотворительной организацией Cancer Research UK, подтверждает эффективность вакцины против ВПЧ в качестве средства профилактики рака шейки матки.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Вышла четвертая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Ликбез

Четвертая лекция курса посвящена директивным пациентам, которым присущи жажда влияния и контроля над ситуацией.

Читать статью

Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение

Будни врача

Впервые паратонзиллярный абсцесс был описан в XIV веке, но подробно изучен только в XX веке, когда началась эра антибиотиков. В этом тексте рассказываем о диагностике и терапии.

Читать статью

Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии

Ликбез

Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.

Читать статью

Кошки и собаки могут передавать устойчивые к антибиотикам бактерии своим владельцам

Актуальное

Домашние животные, вероятно, могут передавать хозяевам устойчивые к антибиотикам бактерии. Подробности — в этом тексте.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Частота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?

Актуальное

Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.

Читать статью

Диагностика аллергии: современные подходы

Актуальное

Рассказываем в инфографике о различиях, преимуществах и недостатках современных методов диагностики аллергии.

Читать статью

Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

Переводы

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике сердечной недостаточности, население планеты продолжает сталкиваться с неприемлемо высокими показателями госпитализаций и смертности. В этой статье — ключевые моменты пересмотра рекомендаций по СН.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять