Основные направления в терапии эндометриоза

  • Гинекологи
Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Эндометриоз — системный процесс, при котором развиваются полиорганные нарушения. По данным исследований, до 50-60% женщин с хроническими тазовыми болями страдают от этого заболевания.
Лечение эндометриоза предполагает 7 основных задач:
 
  • Удаление очага эндометриоза.
  • Уменьшение интенсивности болей.
  • Уменьшение менструальной кровопотери.
  • Сохранение репродуктивной функции.
  • Предотвращение прогрессирования.
  • Профилактику рецидивов.
  • Сокращение числа оперативных вмешательств.
Терапия эндометриоза может быть консервативной, хирургической и комбинированной.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативной терапии — смоделировать в организме состояние псевдоменопаузы или псевдобеременности. Благодаря этому удается достичь атрофии очагов эндометриоза и бороться с рецидивами.

Вот какие группы средств используют в консервативной терапии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Эти препараты обладают антиэстрогенным, антигестагенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием. аГнРГ считаются препаратами выбора в терапии эндометриоза.

Однако у многих пациенток агонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут вызывать тяжелые побочные эффекты, похожие на климактерический синдром. В тяжелых случаях врачи используют препараты возвратной гормональной заместительной терапии или подбирают другие препараты со схожей эффективностью.

Ингибиторы ароматазы. Эти препараты блокируют реакцию ароматизации — перехода андрогенов в эстрогены. Благодаря этому содержание эстрогенов в периферической крови снижается, что вызывает атрофию очагов эндометриоза.

Длительное применение ингибиторов ароматазы приводит к стимуляции яичников и формированию кист. Поэтому эту группу препаратов редко используют в качестве монотерапии. Обычно их применяют сочетанно вместе с аГнРГ, прогестагенами и КОК.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОКи). Чаще всего эти препараты используют для купирования дисменореи и альгоменореи при эндометриозе. По данным Верцеллини и соавт., использование КОК после резекции эндометриомы снижает риск рецидива и удлиняет продолжительность пострецидивного периода.

В последнее время использование КОК в качестве самостоятельного лечения при эндометриозе подвергается сомнению. Появились данные, что КОК не купируют в достаточной степени боль и диспареунию. Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание и поэтому наличие эстрогенов в КОК ставит под вопрос безопасность и эффективность их использования. 

Прогестагены. Эти препараты оказывают два основных эффекта:
 
  • Центральный — за счет блокировки гипофизарно-яичниковой связи и уменьшения секреции эстрогенов яичниками.
  • Местный — за счет децидуализации и секреторной трансформации эпителиальных клеток эндометрия, что приводит к его атрофии.
Прогестагены используют в качестве системной терапии (перорально, парентерально) и в качестве местных средств (спирали). Прогестагены также допустимо использовать с другими группами препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндометриоза показано при наличии больших очагов эндометриоза. Обычно его сочетают с медикаментозной терапией.
Рассмотрим хирургическое лечение эндометриоза на трех примерах: аденомиозе, эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе.

Аденомиоз. При этом состоянии происходит разрастание эндометрия в мышечном слое матки. Обычно при аденомиозе проводится радикальная операция — экстирпация матки. Яичники оставляют, если для этого нет противопоказаний (например, эндометриоза яичников или поликистоза).

В редких случаях у женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза возможно удаление непосредственно узлов эндометриоза в матке.

Эндометриоз яичников. В качестве хирургического пособия используют лапароскопию. Главная задача хирурга при этом вмешательстве — максимальное сохранение овариального резерва и полное удаление очагов эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз. Одна из самых тяжелых форм распространенного эндометриоза. В зависимости от степени поражения при ретроцервикальном эндометриозе используются как радикальные, так и органосохраняющие операции. Однако, во втором случае, вероятность рецидива остается достаточно высокой.

Вывод

Вывод

Консервативное и хирургическое лечение нельзя рассматривать как конкурирующие методы при эндометриозе. Оба они расширяют и дополняют клинический арсенал врача, помогают ему подобрать оптимальную схему лечения.

Вам может быть интересно

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ

Будни врача

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Читать статью

Отдаленные последствия коронавирусной инфекции в терапии

Актуальное

Большинство пациентов, перенесших COVID-19, полностью выздоравливают в течение нескольких недель.

Читать статью

Осложнения сахарного диабета

Актуальное

Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.

Читать статью

Особенности поведения современного покупателя в аптеке

Актуальное

Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).

Читать статью

Геном жителей Африки будут использовать для разработки новых лекарств

Актуальное

Стартап 54gene собирает генетическую информацию со всех стран Африки, чтобы новые препараты добирались до этого континента быстрее

Читать статью

Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

Переводы

Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.

Читать статью

Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Актуальное

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.

Читать статью

Ведение пациентов с артериальной гипертензией

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с артериальной гипертензией в 3 шага.

Читать статью

Иммунотерапия в лечении аллергии на арахис: перспективы метода

Актуальное

Иммунотерапия повышает порог аллергена, который аллергик может перенести. После этого лечения аллергик сможет съесть целый орех без серьезных последствий.

Читать статью

Еда и напитки, с которыми нельзя принимать лекарства

Актуальное

Многие препараты вступают в реакцию с продуктами питания. В результате их эффект может меняться: уменьшаться, увеличиваться или искажаться.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять