Основные направления в терапии эндометриоза

  • Гинекологи
Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Эндометриоз — системный процесс, при котором развиваются полиорганные нарушения. По данным исследований, до 50-60% женщин с хроническими тазовыми болями страдают от этого заболевания.
Лечение эндометриоза предполагает 7 основных задач:
 
  • Удаление очага эндометриоза.
  • Уменьшение интенсивности болей.
  • Уменьшение менструальной кровопотери.
  • Сохранение репродуктивной функции.
  • Предотвращение прогрессирования.
  • Профилактику рецидивов.
  • Сокращение числа оперативных вмешательств.
Терапия эндометриоза может быть консервативной, хирургической и комбинированной.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативной терапии — смоделировать в организме состояние псевдоменопаузы или псевдобеременности. Благодаря этому удается достичь атрофии очагов эндометриоза и бороться с рецидивами.

Вот какие группы средств используют в консервативной терапии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Эти препараты обладают антиэстрогенным, антигестагенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием. аГнРГ считаются препаратами выбора в терапии эндометриоза.

Однако у многих пациенток агонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут вызывать тяжелые побочные эффекты, похожие на климактерический синдром. В тяжелых случаях врачи используют препараты возвратной гормональной заместительной терапии или подбирают другие препараты со схожей эффективностью.

Ингибиторы ароматазы. Эти препараты блокируют реакцию ароматизации — перехода андрогенов в эстрогены. Благодаря этому содержание эстрогенов в периферической крови снижается, что вызывает атрофию очагов эндометриоза.

Длительное применение ингибиторов ароматазы приводит к стимуляции яичников и формированию кист. Поэтому эту группу препаратов редко используют в качестве монотерапии. Обычно их применяют сочетанно вместе с аГнРГ, прогестагенами и КОК.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОКи). Чаще всего эти препараты используют для купирования дисменореи и альгоменореи при эндометриозе. По данным Верцеллини и соавт., использование КОК после резекции эндометриомы снижает риск рецидива и удлиняет продолжительность пострецидивного периода.

В последнее время использование КОК в качестве самостоятельного лечения при эндометриозе подвергается сомнению. Появились данные, что КОК не купируют в достаточной степени боль и диспареунию. Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание и поэтому наличие эстрогенов в КОК ставит под вопрос безопасность и эффективность их использования. 

Прогестагены. Эти препараты оказывают два основных эффекта:
 
  • Центральный — за счет блокировки гипофизарно-яичниковой связи и уменьшения секреции эстрогенов яичниками.
  • Местный — за счет децидуализации и секреторной трансформации эпителиальных клеток эндометрия, что приводит к его атрофии.
Прогестагены используют в качестве системной терапии (перорально, парентерально) и в качестве местных средств (спирали). Прогестагены также допустимо использовать с другими группами препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндометриоза показано при наличии больших очагов эндометриоза. Обычно его сочетают с медикаментозной терапией.
Рассмотрим хирургическое лечение эндометриоза на трех примерах: аденомиозе, эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе.

Аденомиоз. При этом состоянии происходит разрастание эндометрия в мышечном слое матки. Обычно при аденомиозе проводится радикальная операция — экстирпация матки. Яичники оставляют, если для этого нет противопоказаний (например, эндометриоза яичников или поликистоза).

В редких случаях у женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза возможно удаление непосредственно узлов эндометриоза в матке.

Эндометриоз яичников. В качестве хирургического пособия используют лапароскопию. Главная задача хирурга при этом вмешательстве — максимальное сохранение овариального резерва и полное удаление очагов эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз. Одна из самых тяжелых форм распространенного эндометриоза. В зависимости от степени поражения при ретроцервикальном эндометриозе используются как радикальные, так и органосохраняющие операции. Однако, во втором случае, вероятность рецидива остается достаточно высокой.

Вывод

Вывод

Консервативное и хирургическое лечение нельзя рассматривать как конкурирующие методы при эндометриозе. Оба они расширяют и дополняют клинический арсенал врача, помогают ему подобрать оптимальную схему лечения.

Вам может быть интересно

Влияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей

Переводы

Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.

Читать статью

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Что такое капсулярная контрактура?

Актуальное

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз - одно из самых серьезных осложнений, возникающих после реконструкции молочных желез.

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска

Актуальное

В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.

Читать статью

Ученые разрабатывают новую систему доставки лекарств для лечения генетических заболеваний

Актуальное

Американские ученые разрабатывают новую систему доставки лекарственных препаратов: речь идет о технологии с использованием вирусоподобных частиц.

Читать статью

Лечение цервикогенной головной боли.

Ликбез

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это симптомокомплекс, причиной которого является патология шейного отдела позвоночника.

Читать статью

Плацебо и ноцебо — в чем разница?

Ликбез

Все знают об эффекте плацебо, но есть и его обратная сторона — ноцебо. И этот эффект тоже может сильно влиять на ход лечения в практике врача.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять