Особенности сахарного диабета у пожилых людей

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием. Их возраст и сопутствующие заболевания влияют на течение диабета и требуют особого подхода практикующего врача к этой категории пациентов.
Мы собрали самые важные моменты, на которые стоит обратить при ведении пожилого пациента с сахарным диабетом."

Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
9-й выпуск
Москва, 2019

Особенности

1. Клинические
Часто бессимптомное течение
Нередко наличие микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД
Множественная сопутствующая патология
2. Лабораторные
Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных
Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом
3. Психосоциальные
Часто социальная изоляция и недостаточная материальная обеспеченность
Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Диагностические критерии

Сахар крови
Уровень сахара крови натощак:
Цельная капиллярная кровь ≥6,1 ммоль/л
Венозная плазма ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни
Уровень HbA1c
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль).

Категории пациентов

Функционально независимые – не нуждаются в постоянном уходе
Функционально зависимые - регулярно нуждаются в посторонней помощи в ежедневной активности
Завершающий этап жизни – тяжелобольные с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 мес.

Целевые показатели углеводного обмена

В таблице на слайде приведен алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии при СД в пожилом возрасте по HbA1c.
Нормальный уровень HbA1c: до 6%.
Для функционально независимых пациентов критерии более строгие.
  • Уровень HbA1c 6-7,5% при условии, что у них нет
    • атеросклеротических сердечно-сосудистых патологий (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; симптомы заболевания артерий нижних конечностей)
    • или факторов риска тяжелой гипогликемии (тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция).
  • Для остальных пациентов критерии менее строгие, особенно если речь идет о пациентах с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (< 5 лет)
Примечание: Следует учесть, что даже в пожилом возрасте ожидаемая продолжительность жизни может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.

Выбор терапии

Особенности питания
Диетические ограничения – с осторожностью, так как гипокалорийное питание отрицательно влияет на костную ткань
Если пациент не получает инсулинотерапию, нет необходимости рекомендовать строгое определение количества углеводов пожилым больным с нормальной массой тела
Особенности физической активности
Физические нагрузки желательны, но с осторожностью
30-60 минут ежедневно или через день, в зависимости от состояния
Особенности медикаментозной терапии
Предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с высоким профилем безопасности и низким риском гипогликемий (предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4)
Достаточно часто у пожилых пациентов сахароснижающая терапия может быть избыточной, что увеличивает риск гипогликемий.

Вам может быть интересно

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Инсульт связан с повышенным риском суицида

Переводы

Результаты нового обзора показывают, что у выживших после инсульта на 73% выше вероятность попытки самоубийства.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Дисциплинарная и материальная ответственность работников здравоохранения: что нужно знать об этом

Актуальное

Хороший врач — это специалист, который умеет общаться с пациентами, коллегами и аккуратен в работе.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Кардиологические пластыри с 3D-биопечатью

Актуальное

Обзор информации о сердечных пластырях с трехмерной биопечатью для восстановления сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Читать статью

Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

Ликбез

Диагностика гиперхолестеринемии и выбор терапии в три шага. Быстро и удобно для врача, без лишних диагностических процедур для пациента.

Читать статью

Рекомендации по ведению взрослых пациентов с открытым овальным окном

Переводы

Опубликован Европейский позиционный междисциплинарный документ с обзором различных клинических состояний, связанных с открытым овальным окном.

Читать статью

Новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Актуальное

Баллонный катетер IN.PACT™ AV с лекарственным покрытием — новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Читать статью

Пересадка буроподобных адипоцитов поможет в лечении диабета

Актуальное

Ученые взяли обычные белые адипоциты и изменили их геном, чтобы те получили свойства бурых. Считается, что это открытие станет одним из прорывных в лечении сахарного диабета.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять