Особенности сахарного диабета у пожилых людей

  • Терапевты

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием. Их возраст и сопутствующие заболевания влияют на течение диабета и требуют особого подхода практикующего врача к этой категории пациентов.
Мы собрали самые важные моменты, на которые стоит обратить при ведении пожилого пациента с сахарным диабетом."

Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
9-й выпуск
Москва, 2019

Особенности

1. Клинические
Часто бессимптомное течение
Нередко наличие микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД
Множественная сопутствующая патология
2. Лабораторные
Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных
Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом
3. Психосоциальные
Часто социальная изоляция и недостаточная материальная обеспеченность
Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Диагностические критерии

Сахар крови
Уровень сахара крови натощак:
Цельная капиллярная кровь ≥6,1 ммоль/л
Венозная плазма ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни
Уровень HbA1c
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль).

Категории пациентов

Функционально независимые – не нуждаются в постоянном уходе
Функционально зависимые - регулярно нуждаются в посторонней помощи в ежедневной активности
Завершающий этап жизни – тяжелобольные с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 мес.

Целевые показатели углеводного обмена

В таблице на слайде приведен алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии при СД в пожилом возрасте по HbA1c.
Нормальный уровень HbA1c: до 6%.
Для функционально независимых пациентов критерии более строгие.
  • Уровень HbA1c 6-7,5% при условии, что у них нет
    • атеросклеротических сердечно-сосудистых патологий (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; симптомы заболевания артерий нижних конечностей)
    • или факторов риска тяжелой гипогликемии (тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция).
  • Для остальных пациентов критерии менее строгие, особенно если речь идет о пациентах с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (< 5 лет)
Примечание: Следует учесть, что даже в пожилом возрасте ожидаемая продолжительность жизни может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.

Выбор терапии

Особенности питания
Диетические ограничения – с осторожностью, так как гипокалорийное питание отрицательно влияет на костную ткань
Если пациент не получает инсулинотерапию, нет необходимости рекомендовать строгое определение количества углеводов пожилым больным с нормальной массой тела
Особенности физической активности
Физические нагрузки желательны, но с осторожностью
30-60 минут ежедневно или через день, в зависимости от состояния
Особенности медикаментозной терапии
Предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с высоким профилем безопасности и низким риском гипогликемий (предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4)
Достаточно часто у пожилых пациентов сахароснижающая терапия может быть избыточной, что увеличивает риск гипогликемий.

Вам может быть интересно

Маскированная артериальная гипертензия

Актуальное

Встречаются ли вам пациенты, которые предъявляют жалобы, похожие на повышение артериального давления, но при этом многократное измерение давления в кабинете врача демонстрирует нормальные цифры?

Читать статью

Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

Ликбез

Диагностика гиперхолестеринемии и выбор терапии в три шага. Быстро и удобно для врача, без лишних диагностических процедур для пациента.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Потребление оливкового масла связано со снижением смертности

Актуальное

Обсервационное наблюдение показало, что потребление даже небольшого количества оливкового масла ассоциировано с более низким риском смерти.

Читать статью

Основные направления в терапии эндометриоза

Ликбез

Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Читать статью

Алгоритм лечения полипа носа

Актуальное

Практический алгоритм лечения хронического риносинусита с полипозом носа представлен научным комитетом из 11 экспертов США.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Новый препарат от ожирения прошел 3 фазу испытаний. Вот почему об этом должен знать каждый терапевт и эндокринолог

Актуальное

Недавно в журнале New England Journal for Medicine опубликовали результаты крупномасштабного международного исследования, посвященного новому препарату для борьбы с ожирением.

Читать статью

Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии

Ликбез

Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Несколько слов в защиту кофе

Мифы

Стоит ли запрещать кофе всем пациентам? Рассмотрим данные исследований, продемонстрировавших полезные свойства кофе.

Читать статью

Правила убеждения

Актуальное

От взаимодействия врача с пациентом зависит понимание последним собственного состояния и плана лечения, приверженность к терапии и доверие к лечащему врачу. Делимся лайфхаками.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять