31 августа 2020

Посмотрело 275

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

Слайд-шоу

31 августа 2020

Посмотрело 275

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием. Их возраст и сопутствующие заболевания влияют на течение диабета и требуют особого подхода практикующего врача к этой категории пациентов.
Мы собрали самые важные моменты, на которые стоит обратить при ведении пожилого пациента с сахарным диабетом."

Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
9-й выпуск
Москва, 2019

Особенности

1. Клинические
Часто бессимптомное течение
Нередко наличие микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД
Множественная сопутствующая патология
2. Лабораторные
Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных
Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом
3. Психосоциальные
Часто социальная изоляция и недостаточная материальная обеспеченность
Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Диагностические критерии

Сахар крови
Уровень сахара крови натощак:
Цельная капиллярная кровь ≥6,1 ммоль/л
Венозная плазма ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни
Уровень HbA1c
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль).

Категории пациентов

Функционально независимые – не нуждаются в постоянном уходе
Функционально зависимые - регулярно нуждаются в посторонней помощи в ежедневной активности
Завершающий этап жизни – тяжелобольные с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 мес.

Целевые показатели углеводного обмена

В таблице на слайде приведен алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии при СД в пожилом возрасте по HbA1c.
Нормальный уровень HbA1c: до 6%.
Для функционально независимых пациентов критерии более строгие.
  • Уровень HbA1c 6-7,5% при условии, что у них нет
    • атеросклеротических сердечно-сосудистых патологий (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; симптомы заболевания артерий нижних конечностей)
    • или факторов риска тяжелой гипогликемии (тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция).
  • Для остальных пациентов критерии менее строгие, особенно если речь идет о пациентах с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (< 5 лет)
Примечание: Следует учесть, что даже в пожилом возрасте ожидаемая продолжительность жизни может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.

Выбор терапии

Особенности питания
Диетические ограничения – с осторожностью, так как гипокалорийное питание отрицательно влияет на костную ткань
Если пациент не получает инсулинотерапию, нет необходимости рекомендовать строгое определение количества углеводов пожилым больным с нормальной массой тела
Особенности физической активности
Физические нагрузки желательны, но с осторожностью
30-60 минут ежедневно или через день, в зависимости от состояния
Особенности медикаментозной терапии
Предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с высоким профилем безопасности и низким риском гипогликемий (предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4)
Достаточно часто у пожилых пациентов сахароснижающая терапия может быть избыточной, что увеличивает риск гипогликемий.

Вам может быть интересно

Синдром холестаза при ЛПП в практике хирурга: диагностическая тактика и подбор лечения

Ликбез

10% всех госпитализаций, связанных с заболеваниями печени, случаются из-за лекарственных поражений печени (ЛПП).

Читать статью

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Как питаться, чтобы предотвратить повторные случаи инсульта

Переводы

Правила питания для предотвращения повторного инсульта, предложенные Кливлендской клиникой.

Читать статью

Окружность талии - маркер НАЖБП при диабете 1 типа

Актуальное

Отношение талии к росту может быть недорогой альтернативой МРТ и компьютерной томографии для быстрого выявления НАЖБП при СД 1 типа.

Читать статью

Экзема – болезнь есть, а классификации нет

Актуальное

Общепринятой клинической классификации экземы сегодня не существует. Разберемся, как классические виды экземы отражены в актуальной Международной классификации болезней.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

Будни врача

Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.

Читать статью

Как работают различные виды пульсоксиметров

Актуальное

В период пандемии технология пульсоксиметрии оказалась одной из наиболее востребованных и информативных для мониторинга состояния пациентов с коронавирусной инфекцией.

Читать статью

Физические упражнения снижают смертность после инсульта более чем на 50%

Актуальное

У пациентов, переживших инсульт, обнаружена логарифмическая взаимосвязь между физической активностью и смертностью.

Читать статью

GOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом

Актуальное

Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Как характеристика атеросклеротических бляшек влияют на риск развития инсульта?

Актуальное

Можно ли с помощью МРТ определить риск развития инсульта? Результаты исследования.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять