Особенности сахарного диабета у пожилых людей

В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием. Их возраст и сопутствующие заболевания влияют на течение диабета и требуют особого подхода практикующего врача к этой категории пациентов.
Мы собрали самые важные моменты, на которые стоит обратить при ведении пожилого пациента с сахарным диабетом."

Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
9-й выпуск
Москва, 2019

1. Клинические
Часто бессимптомное течение
Нередко наличие микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД

Сахар крови
Уровень сахара крови натощак:
Цельная капиллярная кровь ≥6,1 ммоль/л
Венозная плазма ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни
Уровень HbA1c
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль).

Функционально независимые – не нуждаются в постоянном уходе
Функционально зависимые - регулярно нуждаются в посторонней помощи в ежедневной активности
Завершающий этап жизни – тяжелобольные с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 мес.

В таблице на слайде приведен алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии при СД в пожилом возрасте по HbA1c.
Нормальный уровень HbA1c: до 6%.
Для функционально независимых пациентов критерии более строгие.

• Уровень HbA1c 6-7,5% при условии, что у них нет
  • атеросклеротических сердечно-сосудистых патологий (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; симптомы заболевания артерий нижних конечностей)
  • или факторов риска тяжелой гипогликемии (тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция).
• Для остальных пациентов критерии менее строгие, особенно если речь идет о пациентах с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (< 5 лет)

Примечание: Следует учесть, что даже в пожилом возрасте ожидаемая продолжительность жизни может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.

Особенности питания
Диетические ограничения – с осторожностью, так как гипокалорийное питание отрицательно влияет на костную ткань
Если пациент не получает инсулинотерапию, нет необходимости рекомендовать строгое определение количества углеводов пожилым больным с нормальной массой тела
Особенности физической активности
Физические нагрузки желательны, но с осторожностью
30-60 минут ежедневно или через день, в зависимости от состояния
Особенности медикаментозной терапии
Предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с высоким профилем безопасности и низким риском гипогликемий (предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4)
Достаточно часто у пожилых пациентов сахароснижающая терапия может быть избыточной, что увеличивает риск гипогликемий.