Особенности терапии стабильной ХОБЛ

  • Пульмонологи
Заболеваемость и смертность от ХОБЛ во всем мире ежегодно растет. Сейчас ХОБЛ находится на четвертом месте в мировом рейтинге причин смертности, но предполагается, что в 2020 году она поднимется на третье место. Эта болезнь неизлечима, однако лечение может смягчить симптомы, улучшить качество жизни и снизить риск смерти пациента.
 

Что происходит с легкими при ХОБЛ?

Что происходит с легкими при ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует. Оно связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. 

При ХОБЛ происходит частично обратимая бронхиальная обструкция, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим из-за неблагоприятных факторов внешней среды: курения, загрязненного воздуха, работы на вредном производстве. При ХОБЛ происходят морфологические изменения в центральных и периферических отделах бронхов, легочной паренхиме и сосудах.

 

Как лечат ХОБЛ?

Как лечат ХОБЛ?

Задача терапии ХОБЛ в том, чтобы не допустить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность симптомов, добиться лучшей переносимости физической нагрузки больного, предотвратить осложнения и обострения, а также снизить риск смерти.

Основные направления лечения ХОБЛ — уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, лекарственная и немедикаментозная терапия. В первую очередь пациенту рекомендуют снизить количество выкуриваемых сигарет, а, в идеале, полностью отказаться от вредной привычки. Установлено, что отказ от курения привычки замедляет нарастание бронхиальной обструкции.

Чтобы предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов, частоту и тяжесть обострений, повысить толерантность к физической нагрузке используют медикаментозную терапию. На сегодняшний день ни один вид фармакотерапии не доказал возможности предотвратить прогрессирование заболевания и снизить летальность при ХОБЛ.

Центральное место в лечении болезни занимают бронхолитики. Они способствуют уменьшению обострений ХОБЛ. Их используют по мере необходимости или регулярно.

На всех стадиях ХОБЛ очень эффективны физические тренирующие программы, которые повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают выраженность одышки и утомления.

 

Как лечить ХОБЛ стабильного течения немедикаментозно?

Как лечить ХОБЛ стабильного течения немедикаментозно?

Для этого применяется оксигенотерапия. Основная причина смерти больных ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Поэтому коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения.

Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первую используют при обострениях ХОБЛ, вторую — при крайне тяжелом течении болезни. Цель оксигенотерапии в том, чтобы увеличить парциальное напряжение кислорода (РаO2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO2) не менее чем до 90% в покое при физической нагрузке и во время сна.

При стабильном течении ХОБЛ лучше использовать постоянную длительную оксигенотерапию. Доказано, что она увеличивает выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии во время сна, повышает толерантность к физической нагрузке, качество жизни и нейропсихический статус пациентов.

Длительное лечение кислородом следует проводить не менее 15 часов в день. Для подачи кислорода используются баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом.

Также больным ХОБЛ назначают физические тренировки, психотерапию, рациональное питание и санаторно-курортное лечение.

 

Какие препараты назначают для лечения ХОБЛ?

Какие препараты назначают для лечения ХОБЛ?

В первую очередь это бронхолитики, предпочтительно в форме ингаляций. К ним относят β2-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Выбор между ними зависит от согласованных международных и федеральных клинических рекомендаций, доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов.

Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холинолитиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с терапией одним препаратом.

При стабильном течении ХОБЛ лучше всего подходят дозированные и порошковые ингаляторы.

Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств длительного действия — формотерола и тиотропия бромида. Последний значительно улучшает функцию легких спустя 30 минут после однократной дозы на протяжении 24 часов. Тиотропия бромид значительно уменьшает одышку на протяжении всего периода лечения, заметно улучшает переносимость физической нагрузки, снижает число обострений ХОБЛ и увеличивает период до момента первого обострения. 

Терапия тиотропия бромидом снижает количество случаев госпитализации, связанных с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации. Тиотропия бромид повышает качество больных с ХОБЛ и улучшает эффективность легочной реабилитации. Препарат также приводит к стойкому улучшению ОФВ1 даже после применения в течение четырех лет.

Препарат Тиотропиум-Натив, в состав которого входит тиотропия бромид, выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций. Это м-холиноблокатор продолжительного действия, бронхорасширяющий эффект которого сохраняется в течение не менее 24 часов. Высокая эффективность и хороший профиль безопасности подтверждают терапевтическую и биологическую совместимость Тиотропиум-Натив с оригинальным препаратом.

Тиотропиум-Натив  назначают в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему легких.

Вам может быть интересно

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Актуальное

Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

Переводы

Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.

Читать статью

Гиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию

Актуальное

Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Новый метод выявления метастазов у больных раком легких

Актуальное

Новый индикатор для использования в ПЭТ-визуализации может обнаруживать больше метастазов у пациентов с раком легких.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Как достичь контроля бронхиальной астмы?

Ликбез

Контроль БА включает текущий контроль и долговременные составляющие — «будущий риск».

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять