Особенности терапии стабильной ХОБЛ
- Пульмонологи
Что происходит с легкими при ХОБЛ?Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует. Оно связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. При ХОБЛ происходит частично обратимая бронхиальная обструкция, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим из-за неблагоприятных факторов внешней среды: курения, загрязненного воздуха, работы на вредном производстве. При ХОБЛ происходят морфологические изменения в центральных и периферических отделах бронхов, легочной паренхиме и сосудах. |
Как лечат ХОБЛ?Задача терапии ХОБЛ в том, чтобы не допустить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность симптомов, добиться лучшей переносимости физической нагрузки больного, предотвратить осложнения и обострения, а также снизить риск смерти. Основные направления лечения ХОБЛ — уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, лекарственная и немедикаментозная терапия. В первую очередь пациенту рекомендуют снизить количество выкуриваемых сигарет, а, в идеале, полностью отказаться от вредной привычки. Установлено, что отказ от курения привычки замедляет нарастание бронхиальной обструкции. Чтобы предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов, частоту и тяжесть обострений, повысить толерантность к физической нагрузке используют медикаментозную терапию. На сегодняшний день ни один вид фармакотерапии не доказал возможности предотвратить прогрессирование заболевания и снизить летальность при ХОБЛ. Центральное место в лечении болезни занимают бронхолитики. Они способствуют уменьшению обострений ХОБЛ. Их используют по мере необходимости или регулярно. На всех стадиях ХОБЛ очень эффективны физические тренирующие программы, которые повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают выраженность одышки и утомления. |
Как лечить ХОБЛ стабильного течения немедикаментозно?Для этого применяется оксигенотерапия. Основная причина смерти больных ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Поэтому коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения. Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первую используют при обострениях ХОБЛ, вторую — при крайне тяжелом течении болезни. Цель оксигенотерапии в том, чтобы увеличить парциальное напряжение кислорода (РаO2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO2) не менее чем до 90% в покое при физической нагрузке и во время сна. При стабильном течении ХОБЛ лучше использовать постоянную длительную оксигенотерапию. Доказано, что она увеличивает выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии во время сна, повышает толерантность к физической нагрузке, качество жизни и нейропсихический статус пациентов. Длительное лечение кислородом следует проводить не менее 15 часов в день. Для подачи кислорода используются баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Также больным ХОБЛ назначают физические тренировки, психотерапию, рациональное питание и санаторно-курортное лечение. |
Какие препараты назначают для лечения ХОБЛ?В первую очередь это бронхолитики, предпочтительно в форме ингаляций. К ним относят β2-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Выбор между ними зависит от согласованных международных и федеральных клинических рекомендаций, доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холинолитиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с терапией одним препаратом. При стабильном течении ХОБЛ лучше всего подходят дозированные и порошковые ингаляторы. Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств длительного действия — формотерола и тиотропия бромида. Последний значительно улучшает функцию легких спустя 30 минут после однократной дозы на протяжении 24 часов. Тиотропия бромид значительно уменьшает одышку на протяжении всего периода лечения, заметно улучшает переносимость физической нагрузки, снижает число обострений ХОБЛ и увеличивает период до момента первого обострения. Терапия тиотропия бромидом снижает количество случаев госпитализации, связанных с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации. Тиотропия бромид повышает качество больных с ХОБЛ и улучшает эффективность легочной реабилитации. Препарат также приводит к стойкому улучшению ОФВ1 даже после применения в течение четырех лет. Препарат Тиотропиум-Натив, в состав которого входит тиотропия бромид, выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций. Это м-холиноблокатор продолжительного действия, бронхорасширяющий эффект которого сохраняется в течение не менее 24 часов. Высокая эффективность и хороший профиль безопасности подтверждают терапевтическую и биологическую совместимость Тиотропиум-Натив с оригинальным препаратом. Тиотропиум-Натив назначают в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему легких. |
Вам может быть интересно
Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза
Будни врача
Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).
Читать статьюКоморбидные состояния при заболеваниях печени
Актуальное
Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.
Читать статьюГепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы
Актуальное
Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.
Читать статьюДоброкачественные опухоли легких и бронхов
Актуальное
Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.
Читать статьюДлительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр
Актуальное
В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.
Читать статьюДостижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы
Переводы
Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.
Читать статьюГиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию
Актуальное
Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.
Читать статьюКурение и COVID-19: что нужно знать?
Актуальное
Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.
Читать статьюНовый метод выявления метастазов у больных раком легких
Актуальное
Новый индикатор для использования в ПЭТ-визуализации может обнаруживать больше метастазов у пациентов с раком легких.
Читать статьюЛейкозы и маски, под которыми они могут протекать
Актуальное
Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.
Читать статьюОт чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ
Актуальное
Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.
Читать статьюКак достичь контроля бронхиальной астмы?
Ликбез
Контроль БА включает текущий контроль и долговременные составляющие — «будущий риск».
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.