Особенности терапии стабильной ХОБЛ

Что происходит с легкими при ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует. Оно связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. 

При ХОБЛ происходит частично обратимая бронхиальная обструкция, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим из-за неблагоприятных факторов внешней среды: курения, загрязненного воздуха, работы на вредном производстве. При ХОБЛ происходят морфологические изменения в центральных и периферических отделах бронхов, легочной паренхиме и сосудах.

Как лечат ХОБЛ?

Задача терапии ХОБЛ в том, чтобы не допустить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность симптомов, добиться лучшей переносимости физической нагрузки больного, предотвратить осложнения и обострения, а также снизить риск смерти.

Основные направления лечения ХОБЛ — уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, лекарственная и немедикаментозная терапия. В первую очередь пациенту рекомендуют снизить количество выкуриваемых сигарет, а, в идеале, полностью отказаться от вредной привычки. Установлено, что отказ от курения привычки замедляет нарастание бронхиальной обструкции.

Чтобы предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов, частоту и тяжесть обострений, повысить толерантность к физической нагрузке используют медикаментозную терапию. На сегодняшний день ни один вид фармакотерапии не доказал возможности предотвратить прогрессирование заболевания и снизить летальность при ХОБЛ.

Центральное место в лечении болезни занимают бронхолитики. Они способствуют уменьшению обострений ХОБЛ. Их используют по мере необходимости или регулярно.

На всех стадиях ХОБЛ очень эффективны физические тренирующие программы, которые повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают выраженность одышки и утомления.

Как лечить ХОБЛ стабильного течения немедикаментозно?

Для этого применяется оксигенотерапия. Основная причина смерти больных ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Поэтому коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения.

Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первую используют при обострениях ХОБЛ, вторую — при крайне тяжелом течении болезни. Цель оксигенотерапии в том, чтобы увеличить парциальное напряжение кислорода (РаO2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO2) не менее чем до 90% в покое при физической нагрузке и во время сна.

При стабильном течении ХОБЛ лучше использовать постоянную длительную оксигенотерапию. Доказано, что она увеличивает выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии во время сна, повышает толерантность к физической нагрузке, качество жизни и нейропсихический статус пациентов.

Длительное лечение кислородом следует проводить не менее 15 часов в день. Для подачи кислорода используются баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом.

Также больным ХОБЛ назначают физические тренировки, психотерапию, рациональное питание и санаторно-курортное лечение.

Какие препараты назначают для лечения ХОБЛ?

В первую очередь это бронхолитики, предпочтительно в форме ингаляций. К ним относят β2-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Выбор между ними зависит от согласованных международных и федеральных клинических рекомендаций, доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов.

Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холинолитиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с терапией одним препаратом.

При стабильном течении ХОБЛ лучше всего подходят дозированные и порошковые ингаляторы.

Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств длительного действия — формотерола и тиотропия бромида. Последний значительно улучшает функцию легких спустя 30 минут после однократной дозы на протяжении 24 часов. Тиотропия бромид значительно уменьшает одышку на протяжении всего периода лечения, заметно улучшает переносимость физической нагрузки, снижает число обострений ХОБЛ и увеличивает период до момента первого обострения. 

Терапия тиотропия бромидом снижает количество случаев госпитализации, связанных с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации. Тиотропия бромид повышает качество больных с ХОБЛ и улучшает эффективность легочной реабилитации. Препарат также приводит к стойкому улучшению ОФВ1 даже после применения в течение четырех лет.

Препарат Тиотропиум-Натив, в состав которого входит тиотропия бромид, выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций. Это м-холиноблокатор продолжительного действия, бронхорасширяющий эффект которого сохраняется в течение не менее 24 часов. Высокая эффективность и хороший профиль безопасности подтверждают терапевтическую и биологическую совместимость Тиотропиум-Натив с оригинальным препаратом.

Тиотропиум-Натив  назначают в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему легких.