Острый эпидидимоорхит: социальный и медицинский аспекты

  • Терапевты
Эпидидимоорхит — заболевание, которое сопровождается болью и воспалением яичка и его придатка. Ежегодно регистрируется около 600 000 случаев заболевания и представляет собой наиболее частую причину острой боли в мошонке. Оно поражает все возрастные группы, но чаще всего болеют мужчины в возрасте от 14 до 35 лет. Этиология, диагностика и лечение различаются в зависимости от пациента, сопутствующих заболеваний и половой жизни. Разбираемся, как эти аспекты могут помочь при оказании помощи.

Причины острого эпидидимоорхита

Причины острого эпидидимоорхита

Эпидидимоорхит может быть следствием инфекции или неинфекционного заболевания. Чаще причина — инфекция уретры или мочевого пузыря. В группе повышенного риска находятся мужчины, у которых проводили инструментальные вмешательства, такие как биопсия простаты, вазэктомия или катетеризация.

  1. Бактериальная инфекция. Исследования показали, что в большинстве случаев причина эпидидимоорхита — бактерии. У пациентов младше 35 лет чаще всего возбудители эпидидимоорхита — Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. У пациентов старше 35 лет возбудители заболевания — грамотрицательные энтеровирусные микроорганизмы. Их же чаще обнаруживают при эпидидимоорхите у мужчин, практикующих анальный секс и с аномалиями развития мочевыводящих путей.

Ureaplasma urealyticum встречается часто в ассоциации с N. gonorrhoeae или с C. trachomatis. Последний возбудитель чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Другие бактериальные инфекции встречаются реже, среди них: Mycoplasma genitalium — микроорганизм, реплицирующийся внутриклеточно и внеклеточно и приводящий к хронизации эпидидимоорхита. Зарегистрированы также случаи эпидидимоорхита, вызванного штаммом Staphylococcus aureus, продуцирующего лейкоцидин Пантона-Валентина. В результате диссеминированной инфекции у пациентов с иммунодефицитом и туберкулезом в анамнезе может возникнуть туберкулезный эпидидимоорхит, который часто ассоциирован с туберкулезом почек.

  1. Вирусная инфекция. Чаще всего эпидидимоорхит среди вирусов вызывает вирус паротита. Осложнение паротита, которое проявляется односторонним или двусторонним орхитом, может встречаться у 40% мужчин постпубертатного возраста, чаще у родившихся между 1982 и 1986 гг. и неиммунизированных. Крайне редко встречаются случаи аденовирусного и энтеровирусного эпидидимоорхита.
  2. Другие инфекционные причины. К другим редким инфекционным причинам относят таких возбудителей, как бруцеллы, грибки, кандиды и шистосомы. Эти причины эпидидимоорхита следует рассматривать у пациентов из эндемичных районов, например Африки. В неэндемичных странах заподозрить редкую инфекцию можно в случае, если пациент путешествовал в эндемичные районы и у него отсутствует реакция на антимикробную терапию первого ряда.
  3. Неинфекционные причины. У 12-19% мужчин с болезнью Бехчета развивается эпидидимоорхит, который считается частью заболевания с тяжелым течением. Односторонний и двухсторонний эпидидимоорхит может встречаться как побочный эффект от амиодарона. Заболевание самостоятельно проходит после прекращения лечения.

Другие редкие неинфекционные причины эпидидимоорхита включают геморрагический васкулит, семейную средиземноморскую лихорадку и узелковый периартериит.

Клинические особенности

Клинические особенности

Начало эпидидимоорхита обычно постепенное. Пациентам неудобно сидеть из-за боли. Она чаще всего односторонняя, локализуется позади яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота и соседнее яичко. К ней могут присоединяться симптомы инфекции мочевыводящих путей: лихорадка, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурия и дизурия.

У пациентов с эпидидимоорхитом сохраняется нормальный кремастерный рефлекс (сокращение мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка), яичко находится в своем нормальном анатомическом положении, а его придаток, расположенный позади яичка, болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях может появиться отек с реактивным гидроцеле и эритемой стенок мошонки, которые имитируют перекрут яичка.

Диагностика

Диагностика

Эпидидимоорхит -— диагноз, который ставится на основании анамнеза, риска

инфекций, передающихся половым путем, результатов физикального обследования и диагностических исследований.

Важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, чтобы исключить сопутствующий пиелонефрит и пропальпировать надлобковую область, чтобы исключить цистит. Паховую область следует осмотреть на наличие грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, что свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе. Мошонку следует осмотреть на предмет болезненности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Из диагностических исследований для подтверждения диагноза рекомендуется проводить следующие:

  • Окраска по Граму, посев и ПЦР мазков из уретры — для обнаружения инфекционного возбудителя;
  • Общий анализ и посев мочи, предпочтительно в образцах первой порции мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов свидетельствует об уретрите и помогает дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка;
  • Анализ крови на белки острой фазы, например, определение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов полезно для дифференциации эпидидимита от перекрута яичка у пациентов с острой болью в мошонке;
  • Если не удается дифференцировать эпидидимоорхит и перекрут яичка клинически, рекомендуется цветная допплерография;
  • Хирургическое исследование показано в тех случаях, когда нельзя с уверенностью исключить перекрут яичка.

Дифференциальный диагноз при обращении пациента с острой болью на начальных этапах должен включать три состояния:

Состояние Типичные симптомы Результаты осмотра Результаты УЗИ
Эпидидимит Постепенное начало боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичка; нормальный кремастерный рефлекс; облегчение боли при подъеме яичка (симптом Прена) Увеличенный, утолщенный придаток с повышенным кровотоком при цветном допплеровском картировании.
Орхит Внезапное начало боли в яичках Отек и болезненность яичка; нормальный кремастерный рефлекс Массы яичек или опухшие яички с гипоэхогенными и гиперваскулярными областями
Перекрут яичка Острое начало боли, обычно сильной Высоко расположенные поперечно ориентированные семенники; патологический кремастерный рефлекс; боль при подъеме яичка Нормальный вид яичка со сниженным кровотоком при цветном допплеровском картировании

Перекрут яичка — наиболее важный дифференциальный диагноз. Это неотложное состояние, которое требует хирургического вмешательства и которое должно рассматриваться у всех пациентов, особенно у молодых мужчин, поскольку сохранение яичка возможно только в течение шести часов с начала перекрута.

Всем пациентам с подтвержденным эпидидимоорхитом показано исследование на предмет структурных аномалий и обструкции мочевыводящих путей. Оно обычно включает УЗИ и КТ мочевыводящих путей и гибкую цистоскопию.

Лечение

Лечение

Лечение эпидидимоорхита направлено на лечение инфекции, купирование симптомов и уменьшение риска развития осложнений в будущем. Европейские урологи предлагают лечение заболевания в зависимости от стадии:

Стадия Пальпация УЗИ мошонки Лечение Эффективность консервативного лечения
Э/Т Уплотнение Гидроцеле Абсцесс
I + Нет Консервативное 100%
II + + Нет, один или несколько абсцессов до 0,5 см в наибольшем измерении каждый

Консервативное на начальном этапе.

Операция через 48-72 часа после неэффективности консервативного лечения

 
85,4%
IIIА + 53,3%
IIIБ

+

– *

+ Один или несколько абсцессов размером более 0,5 см в наибольшем измерении каждый Хирургическое 0%

Э/Т: пальпируемые различия между придатком яичка и яичком: + при пальпации выявляется как увеличенный болезненный придаток яичка, так и нормальное или незначительно увеличенное яичко; — при пальпации увеличенный придаток не дифференцируется от увеличенного, болезненного яичка; * большое гидроцеле или невозможность пальпации придатка яичка/яичка.

Лечение острого эпидидимоорхита включает антибиотики, при необходимости — оперативное вмешательство. Фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения имеют эффективность 90% у пациентов, ранее не получавших антибиотики.

В дополнение к лечению антибиотиками рекомендуются анальгетики, возвышение мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупредить о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимоорхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением. Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности перорального приема антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

При адекватном лечении антибиотиками только у одного из 10 мужчин случается рецидив. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие субвезикальной обструкции. Некоторым из них может помочь профилактическая вазэктомия.

Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с эпидемическим паротитом, проходит спонтанно через 3–10 дней.

Если у пациента с эпидидимоорхитом подтверждены или подозреваются инфекции, передающимся половым путем, то его половые партнеры должны быть уведомлены и обследованы. Им нужно пройти тестирование на ИППП, включая анализ на ВИЧ. Если у пациента были выявлены С. trachomatis и N. gonorrhoeae — его половым партнерам нужно назначить антибиотики. Продолжительность наблюдения является произвольной, поскольку инкубационный период эпидидимоорхита неизвестен. Оптимальный промежуток — четыре недели.

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнер не завершат курс лечения и последующего наблюдения.

 

Список использованных источников:

  1. Описательный анализ мужчин с диагнозом эпидидимит, орхит или оба заболевания в отделении неотложной помощи. URL: (дата обращения 15.05.2022) https://www.cureus.com/articles/51332-a-descriptive-analysis-of-men-diagnosed-with-epididymitis-orchitis-or-both-in-the-emergency-department
  2. Эпидидимит и орхит: обзор. URL: https://www.aafp.org/afp/2009/0401/p583.html#afp20090401p583-b6 (дата обращения 15.05.2022)
  3. Руководство CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm (дата обращения 15.05.2022)
  4. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2011.02917.x (дата обращения 15.05.2022)
  5. Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки. URL: https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00006-11 (дата обращения 15.05.2022)
  6. Случай эпидидимита, ассоциированного с лейкоцидином Пантона-Валентайна Staphylococcus aureus. URL: https://sti.bmj.com/content/88/5/355 (дата обращения 15.05.2022)
  7. Туберкулезный эпидидимоорхит, маскирующийся под острую боль в мошонке. URL: https://casereports.bmj.com/content/2016/bcr-2015-214060
  8. Свинка и эпидемия в Великобритании 2005 г. URL: https://www.bmj.com/content/330/7500/1132 (дата обращения 16.05.2022)
  9. Эпидидимоорхит и эпидидимит: обзор причин и лечение необычных форм. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1258/095646203765371240 (дата обращения 16.05.2022)
  10. Клинические особенности пациентов с болезнью Бехчета и эпидидимитом. URL: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/01.ju.0000081957.90395.4c (дата обращения 16.05.2022)
  11. Амиодарон: эффективный антиаритмический препарат с необычными побочными эффектами. URL: https://heart.bmj.com/content/96/19/1593 (дата обращения 16.05.2022)
  12. Клинические предикторы для дифференциальной диагностики острого заболевания мошонки. URL: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2004-821210 (дата обращения 16.05.2022)
  13. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острой болью в мошонке? URL: https://www.ejradiology.com/article/S0720-048X(06)00165-3/fulltext (дата обращения 16.05.2022)
  14. Острый эпидидимоорхит: стадия и лечение. URL: http://ceju.online/journal/2012/epididymo-orchitis-hydrocele-abscess-ultrasound-investigation-of-scrotum-203.php (дата обращения 16.05.2022)
  15. Современные аспекты эпидидимоорхита. URL: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0042-104803 (дата обращения 16.05.2022)
 

Вам может быть интересно

Синдром хронической усталости. Правда ли, что им болеет каждый второй?

Будни врача

Из-за чего возникает болезнь, как ее диагностируют и лечат?

Читать статью

Гиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию

Актуальное

Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.

Читать статью

Грудное вскармливание связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей

Актуальное

Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у кормящих женщин меньше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин, которые не кормили грудью.

Читать статью

Роль педиатра в контроле за жилищными условиями

Будни врача

Как педиатр может повлиять на жилищные условия ребенка? Результаты исследования, проведенного в 3 больницах Нью-Йорка.

Читать статью

Диагностика цервицита: причины инфекционного и неинфекционного характера

Актуальное

Сам по себе цервицит не опасен, но без лечения может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до бесплодия. Поэтому его крайне важно вовремя диагностировать и лечить. В этом тексте рассказываем об особенностях.

Читать статью

Что раздражает врача-невролога в работе

Будни врача

Среди врачей регулярно проводят опросы на тему того, что их раздражает.

Читать статью

Как частной клинике перейти на ЭДО

Актуальное

Переход на электронный документооборот сулит не только избавление от бумажной рутины, но и оптимизацию обмена медицинскими данными между учреждениями. Рассказываем, как внедрить ЭДО в частной клинике.

Читать статью

Синдром руминации

Ликбез

Распространенность синдрома руминации в популяции выше, чем считалось. Как улучшить диагностирование, чтобы повысить качество жизни пациентов?

Читать статью

Клинический случай: пациентка с зудящей мигрирующей сыпью

Будни врача

Зудящая мигрирующая сыпь на туловище и проксимальных отделах конечностей. Разбор клинического случая.

Читать статью

Физиологические изменения кожи во время беременности

Актуальное

Беременность приводит к перестройке всех систем организма, включая и кожные покровы. Важно дифференцировать состояния со множеством кожных патологий, ассоциированных с беременностью. Рассказываем об основных изменениях кожи, которых не стоит бояться.

Читать статью

Взломай себя полностью

Актуальное

Современные пациенты похожи на ученых: они пытаются «взломать» организм и найти способы продления жизни. Это течение называется биохакинг. Что оно из себя представляет и подкреплено ли научно? Узнайте из нашей инфографики.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять