От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ
Профилактические вакцинации помогают предотвратить потенциально опасные для таких пациентов состояния. Вместе с основной терапией это улучшает контроль бронхообструктивных заболеваний, снижает риск госпитализаций и осложнений.
Далее мы расскажем, какие вакцинации показаны при двух самых распространенных бронхообструктивных заболеваниях — бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой
Источник: отчет GINA за 2021 год.Вакцинация от гриппа. Грипп связывают с развитием тяжелых осложнений у пациентов с БА. Риск заболевания можно снизить благодаря ежегодной вакцинации от гриппа.
Пока точно не известно, помогает ли ежегодная вакцинация от гриппа бороться с тяжелыми осложнениями БА. Последнее исследование на эту тему проводилось в 2001, и оно не обнаружило достоверной связи между вакцинацией и снижением осложнений БА. Тем не менее, последние мета-анализы и системные обзоры нескольких больших исследований подтверждают положительное влияние вакцинации на контроль заболевания.
Вакцинация от COVID-19. Согласно рекомендациям GINA, людям с БА рекомендована вакцинация от COVID-19. Аллергические реакции на такие вакцины — достаточно редкое явление, поэтому они, в большинстве случаев безопасны для использования.
Когда GINA не рекомендует использовать вакцины от COVID-19 у пациентов с БА:
- у пациента до этого была тяжелая аллергическая реакция на полиэтиленгликоль.
- у пациента была тяжелая аллергическая реакция на любые компоненты вакцин до этого.
Между вакцинацией от гриппа и COVID-19 нужно выдержать паузу хотя бы в 14 дней.
Вакцинация от пневмококковой инфекции. Пациентам с БА, особенно с сопутствующим хроническим бронхитом, эмфиземой легких, частых рецидивах респираторной инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации против пневмококковой инфекции.
Пациентов нужно предупредить, что вакцинация не уменьшает частоту и тяжесть обострений БА. Вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии БА. В случае обострения БА вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА. Пациентам с БА, не привитым ранее против пневмококковой инфекции, рекомендуется начинать вакцинацию с пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-13)
Вакцинация пациентов с ХОБЛ
Источник: отчет GOLD по лечению ХОБЛ.Вакцинация от гриппа. Вакцинация от гриппа может предотвратить серьезные заболевания и смерть у пациентов с ХОБЛ. Исследования показывают значительное снижение общего количества осложнений у вакцинированных людей с ХОБЛ по сравнению с группой, которая получала плацебо.
GOLD рекомендуют использовать вакцины, которые содержат мертвый или живой инактивированный вирус. Такие вакцины более эффективны у людей старшего возраста.
Вакцинация от пневмококковой инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции (PCV13 и PPSV23) рекомендована всем пациентам старше 65 лет. PPSV23 также рекомендована пациентам до 65 лет, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Вакцинация снижает риск осложнений ХОБЛ, которые связаны с пневмококковой инфекцией.
Иммунитет после вакцинации PCV13 сохраняется в течение 4 лет, а после вакцинации PPSV23 — в среднем в течение 23 лет.
Вакцинация от коклюша, столбняка и дифтерии. CDC также рекомендует использовать Tdap-вакцину, чтобы предотвратить заболевание коклюшем, столбняком и дифтерией у пациентов с ХОБЛ.
Стоит отметить, что в рекомендациях GOLD-2021 вакцинация от COVID-19 не относится к мерам профилактики, которые помогают контролировать ХОБЛ.
Необходимо ли менять терапию пациентам с БА или ХОБЛ?
Чтобы вакцинация прошла без осложнений, проводить ее нужно только в том случае, если пациент находится в состоянии ремиссии по основному заболеванию. Поэтому так важен стойкий контроль БА и ХОБЛ для безопасной и своевременной вакцинации.До и после вакцинации пациент должен принимать базисную терапию, которую принимал до этого.
Бронхиальная астма. Цель терапии — это контроль симптомов, снижение риска тяжелых обострений и уменьшение потребности в системных кортикостероидах.
Согласно GINA 2021, стандартом терапии БА являются фиксированные комбинации ИГКС/формотерол, которые обеспечивают достижение и поддержание контроля астмы. В клинической практике чаще других используют фиксированную комбинацию будесонида и формотерола. С появлением отечественного препарата Формисонид, терапия первой линии БА стала доступнее и надежнее. Формисонид, действуя на различные механизмы бронхообструкции и воспаления, купирует острые приступы. Тем самым Формисонид является оптимальным решением для использования в качестве единого ингалятора: для базовой терапии и терапии по требованию.
Формотерол активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов и уже через 3 минуты вызывает бронходилятацию, которая сохраняется до 12 часов. Будесонид действует на цитоплазматическую мембрану клеток слизистой оболочки бронхов, подавляет синтез эндогенных медиаторов воспаления и стимулирует выработку противовоспалительных белков.
При тяжелых формах бронхиальной астмы пациенты должны переходить на биологическую терапию и оральные ГКС.
ХОБЛ. В качестве стандартной терапии стабильной ХОБЛ обычно используют длительно действующие бронхолитики как монотерапию или в комбинациях в форме ингаляций.
Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств. Это β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта до 6 ч) и длительно действующие (продолжительность эффекта до 24 ч) препараты. Наибольшая доказательная база среди длительно действующих антихолинергических препаратов представлена у тиотропия бромида. Он значительно улучшает функцию легких уже через 30 минут и сохраняет эффект до 24 часов. Тиотропия бромид уменьшает одышку, улучшает переносимость физической нагрузки и снижает число обострений ХОБЛ.
К препаратам, содержащим тиотропия бромид, относится Тиотропиум, используемый в оригинальном однодозовом ингаляторе. М-холиноблокатор длительного действия уменьшает одышку и облегчает состояние уже через 30 минут, сохраняя эффект до 24 часов. Концепция «Вижу. Слышу. Чувствую», применяемая в ингаляторе, повышает приверженность к терапии, тем самым предотвращая прогрессирование заболевания.
Вам может быть интересно
ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте
Актуальное
По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.
Читать статьюНовый метод выявления метастазов у больных раком легких
Актуальное
Новый индикатор для использования в ПЭТ-визуализации может обнаруживать больше метастазов у пациентов с раком легких.
Читать статьюЛечение тяжелой ХОБЛ
Переводы
В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.
Читать статьюВозможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?
Переводы
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.
Читать статьюНочные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак
Актуальное
На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов
Читать статьюКакие существуют фенотипы астмы и как они могут повлиять на диагностику и терапию
Ликбез
Авдеев С., Ненашева Н. и другие врачи обнаружили, что часто пациентов с бронхиальной астмой можно условно разделить на несколько групп.
Читать статьюГепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы
Актуальное
Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.
Читать статьюРак легких и факторы риска: частые заблуждения
Актуальное
По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2020 год от злокачественных новообразований скончались около 10 миллионов человек.
Читать статьюАлгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой
Актуальное
Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.
Читать статьюХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием
Ликбез
По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.
Читать статьюКакие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?
Актуальное
В Клинических рекомендациях 2021 года тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии.
Читать статьюОтдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии
Актуальное
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.