От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ
- Аллергологи
- Пульмонологи
Профилактические вакцинации помогают предотвратить потенциально опасные для таких пациентов состояния. Вместе с основной терапией это улучшает контроль бронхообструктивных заболеваний, снижает риск госпитализаций и осложнений.
Далее мы расскажем, какие вакцинации показаны при двух самых распространенных бронхообструктивных заболеваниях — бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой
Источник: отчет GINA за 2021 год.Вакцинация от гриппа. Грипп связывают с развитием тяжелых осложнений у пациентов с БА. Риск заболевания можно снизить благодаря ежегодной вакцинации от гриппа.
Пока точно не известно, помогает ли ежегодная вакцинация от гриппа бороться с тяжелыми осложнениями БА. Последнее исследование на эту тему проводилось в 2001, и оно не обнаружило достоверной связи между вакцинацией и снижением осложнений БА. Тем не менее, последние мета-анализы и системные обзоры нескольких больших исследований подтверждают положительное влияние вакцинации на контроль заболевания.
Вакцинация от COVID-19. Согласно рекомендациям GINA, людям с БА рекомендована вакцинация от COVID-19. Аллергические реакции на такие вакцины — достаточно редкое явление, поэтому они, в большинстве случаев безопасны для использования.
Когда GINA не рекомендует использовать вакцины от COVID-19 у пациентов с БА:
- у пациента до этого была тяжелая аллергическая реакция на полиэтиленгликоль.
- у пациента была тяжелая аллергическая реакция на любые компоненты вакцин до этого.
Между вакцинацией от гриппа и COVID-19 нужно выдержать паузу хотя бы в 14 дней.
Вакцинация от пневмококковой инфекции. Пациентам с БА, особенно с сопутствующим хроническим бронхитом, эмфиземой легких, частых рецидивах респираторной инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации против пневмококковой инфекции.
Пациентов нужно предупредить, что вакцинация не уменьшает частоту и тяжесть обострений БА. Вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии БА. В случае обострения БА вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА. Пациентам с БА, не привитым ранее против пневмококковой инфекции, рекомендуется начинать вакцинацию с пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-13)
Вакцинация пациентов с ХОБЛ
Источник: отчет GOLD по лечению ХОБЛ.Вакцинация от гриппа. Вакцинация от гриппа может предотвратить серьезные заболевания и смерть у пациентов с ХОБЛ. Исследования показывают значительное снижение общего количества осложнений у вакцинированных людей с ХОБЛ по сравнению с группой, которая получала плацебо.
GOLD рекомендуют использовать вакцины, которые содержат мертвый или живой инактивированный вирус. Такие вакцины более эффективны у людей старшего возраста.
Вакцинация от пневмококковой инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции (PCV13 и PPSV23) рекомендована всем пациентам старше 65 лет. PPSV23 также рекомендована пациентам до 65 лет, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Вакцинация снижает риск осложнений ХОБЛ, которые связаны с пневмококковой инфекцией.
Иммунитет после вакцинации PCV13 сохраняется в течение 4 лет, а после вакцинации PPSV23 — в среднем в течение 23 лет.
Вакцинация от коклюша, столбняка и дифтерии. CDC также рекомендует использовать Tdap-вакцину, чтобы предотвратить заболевание коклюшем, столбняком и дифтерией у пациентов с ХОБЛ.
Стоит отметить, что в рекомендациях GOLD-2021 вакцинация от COVID-19 не относится к мерам профилактики, которые помогают контролировать ХОБЛ.
Необходимо ли менять терапию пациентам с БА или ХОБЛ?
Чтобы вакцинация прошла без осложнений, проводить ее нужно только в том случае, если пациент находится в состоянии ремиссии по основному заболеванию. Поэтому так важен стойкий контроль БА и ХОБЛ для безопасной и своевременной вакцинации.До и после вакцинации пациент должен принимать базисную терапию, которую принимал до этого.
Бронхиальная астма. Цель терапии — это контроль симптомов, снижение риска тяжелых обострений и уменьшение потребности в системных кортикостероидах.
Согласно GINA 2021, стандартом терапии БА являются фиксированные комбинации ИГКС/формотерол, которые обеспечивают достижение и поддержание контроля астмы. В клинической практике чаще других используют фиксированную комбинацию будесонида и формотерола. С появлением отечественного препарата Формисонид, терапия первой линии БА стала доступнее и надежнее. Формисонид, действуя на различные механизмы бронхообструкции и воспаления, купирует острые приступы. Тем самым Формисонид является оптимальным решением для использования в качестве единого ингалятора: для базовой терапии и терапии по требованию.
Формотерол активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов и уже через 3 минуты вызывает бронходилятацию, которая сохраняется до 12 часов. Будесонид действует на цитоплазматическую мембрану клеток слизистой оболочки бронхов, подавляет синтез эндогенных медиаторов воспаления и стимулирует выработку противовоспалительных белков.
При тяжелых формах бронхиальной астмы пациенты должны переходить на биологическую терапию и оральные ГКС.
ХОБЛ. В качестве стандартной терапии стабильной ХОБЛ обычно используют длительно действующие бронхолитики как монотерапию или в комбинациях в форме ингаляций.
Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств. Это β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта до 6 ч) и длительно действующие (продолжительность эффекта до 24 ч) препараты. Наибольшая доказательная база среди длительно действующих антихолинергических препаратов представлена у тиотропия бромида. Он значительно улучшает функцию легких уже через 30 минут и сохраняет эффект до 24 часов. Тиотропия бромид уменьшает одышку, улучшает переносимость физической нагрузки и снижает число обострений ХОБЛ.
К препаратам, содержащим тиотропия бромид, относится Тиотропиум, используемый в оригинальном однодозовом ингаляторе. М-холиноблокатор длительного действия уменьшает одышку и облегчает состояние уже через 30 минут, сохраняя эффект до 24 часов. Концепция «Вижу. Слышу. Чувствую», применяемая в ингаляторе, повышает приверженность к терапии, тем самым предотвращая прогрессирование заболевания.
Вам может быть интересно
Новые бронхоскопические вмешательства выглядят многообещающими для пациентов с ХОБЛ
Актуальное
Обзор 3 новых методов лечения, показавших многообещающие результаты у пациентов с ХОБЛ в ходе недавних исследований.
Читать статьюGOLD – 2021. Что нового?
Актуальное
В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Читать статьюВысокопоточная назальная оксигенотерапия с неинвазивной вентиляцией легких у иммуноскомпрометированных пациентов с острой дыхательной недостаточностью
Актуальное
Неинвазивная вентиляция легких рекомендуется иммунокомпрометированным пациентам с острой дыхательной недостаточностью, но может оказать негативное влияние на состояние наиболее тяжелых пациентов. Разбираемся, в чем причина этой взаимосвязи.
Читать статьюПочему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу
Ликбез
Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.
Читать статьюРак легких - кого следует отправлять на скрининг?
Будни врача
Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.
Читать статьюНовый метод выявления метастазов у больных раком легких
Актуальное
Новый индикатор для использования в ПЭТ-визуализации может обнаруживать больше метастазов у пациентов с раком легких.
Читать статьюМикробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?
Ликбез
Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.
Читать статьюКлинический случай. Пациент с ХОБЛ
Будни врача
Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.
Читать статьюЛегочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких: эпидемиология, патогенез и диагностическая оценка
Актуальное
Легочная гипертензия – одно из осложнений хронических заболеваний легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы.
Читать статьюКесарево сечение может влиять на риск развития бронхиальной астмы у ребенка
Актуальное
Опубликованы данные о том, что родоразрешение путем кесарева сечения влияет на риск развития детской астмы. Однако в будущем науке предстоит выяснить причины, которые лежат в основе этого механизма.
Читать статьюЙога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Актуальное
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.
Читать статьюКоморбидные состояния при заболеваниях печени
Актуальное
Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.