От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой

Источник: отчет GINA за 2021 год.

Вакцинация от гриппа. Грипп связывают с развитием тяжелых осложнений у пациентов с БА. Риск заболевания можно снизить благодаря ежегодной вакцинации от гриппа.

Пока точно не известно, помогает ли ежегодная вакцинация от гриппа бороться с тяжелыми осложнениями БА. Последнее исследование на эту тему проводилось в 2001, и оно не обнаружило достоверной связи между вакцинацией и снижением осложнений БА. Тем не менее, последние мета-анализы и системные обзоры нескольких больших исследований подтверждают положительное влияние вакцинации на контроль заболевания.

Вакцинация от COVID-19. Согласно рекомендациям GINA, людям с БА рекомендована вакцинация от COVID-19. Аллергические реакции на такие вакцины — достаточно редкое явление, поэтому они, в большинстве случаев безопасны для использования.

Когда GINA не рекомендует использовать вакцины от COVID-19 у пациентов с БА:
 

• у пациента до этого была тяжелая аллергическая реакция на полиэтиленгликоль.
• у пациента была тяжелая аллергическая реакция на любые компоненты вакцин до этого.

Вакцинированные люди по-прежнему должны носить маски и стараться избегать контактов в публичных местах.

Между вакцинацией от гриппа и COVID-19 нужно выдержать паузу хотя бы в 14 дней.

Вакцинация от пневмококковой инфекции. Пациентам с БА, особенно с сопутствующим хроническим бронхитом, эмфиземой легких, частых рецидивах респираторной инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации против пневмококковой инфекции.

Пациентов нужно предупредить, что вакцинация не уменьшает частоту и тяжесть обострений БА. Вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии БА. В случае обострения БА вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА.  Пациентам с БА, не привитым ранее против пневмококковой инфекции, рекомендуется начинать вакцинацию с пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-13)

Вакцинация пациентов с ХОБЛ

Источник: отчет GOLD по лечению ХОБЛ.

Вакцинация от гриппа. Вакцинация от гриппа может предотвратить серьезные заболевания и смерть у пациентов с ХОБЛ. Исследования показывают значительное снижение общего количества осложнений у вакцинированных людей с ХОБЛ по сравнению с группой, которая получала плацебо.

GOLD рекомендуют использовать вакцины, которые содержат мертвый или живой инактивированный вирус. Такие вакцины более эффективны у людей старшего возраста.

Вакцинация от пневмококковой инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции (PCV13 и PPSV23) рекомендована всем пациентам старше 65 лет. PPSV23 также рекомендована пациентам до 65 лет, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Вакцинация снижает риск осложнений ХОБЛ, которые связаны с пневмококковой инфекцией.

Иммунитет после вакцинации PCV13 сохраняется в течение 4 лет, а после вакцинации PPSV23 — в среднем в течение 23 лет.

Вакцинация от коклюша, столбняка и дифтерии. CDC также рекомендует использовать Tdap-вакцину, чтобы предотвратить заболевание коклюшем, столбняком и дифтерией у пациентов с ХОБЛ.

Стоит отметить, что в рекомендациях GOLD-2021 вакцинация от COVID-19 не относится к мерам профилактики, которые помогают контролировать ХОБЛ.

Необходимо ли менять терапию пациентам с БА или ХОБЛ?

Чтобы вакцинация прошла без осложнений, проводить ее нужно только в том случае, если пациент находится в состоянии ремиссии по основному заболеванию. Поэтому так важен стойкий контроль БА и ХОБЛ для безопасной и своевременной вакцинации.

До и после вакцинации пациент должен принимать базисную терапию, которую принимал до этого.

Бронхиальная астма. Цель терапии — это контроль симптомов, снижение риска тяжелых обострений и уменьшение потребности в системных кортикостероидах.

Согласно GINA 2021, стандартом терапии БА являются фиксированные комбинации ИГКС/формотерол, которые обеспечивают достижение и поддержание контроля астмы. В клинической практике чаще других используют фиксированную комбинацию будесонида и формотерола. С появлением отечественного препарата Формисонид, терапия первой линии БА стала доступнее и надежнее. Формисонид, действуя на различные механизмы бронхообструкции и воспаления, купирует острые приступы. Тем самым Формисонид является оптимальным решением для использования в качестве единого ингалятора: для базовой терапии и терапии по требованию.

Формотерол активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов и уже через 3 минуты вызывает бронходилятацию, которая сохраняется до 12 часов. Будесонид действует на цитоплазматическую мембрану клеток слизистой оболочки бронхов, подавляет синтез эндогенных медиаторов воспаления и стимулирует выработку противовоспалительных белков.

При тяжелых формах бронхиальной астмы пациенты должны переходить на биологическую терапию и оральные ГКС.

ХОБЛ. В качестве стандартной терапии стабильной ХОБЛ обычно используют длительно действующие бронхолитики как монотерапию или в комбинациях в форме ингаляций.

Терапия ХОБЛ любой степени тяжести начинается с бронхорасширяющих средств. Это β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта до 6 ч) и длительно действующие (продолжительность эффекта до 24 ч) препараты. Наибольшая доказательная база среди длительно действующих антихолинергических препаратов представлена у тиотропия бромида. Он значительно улучшает функцию легких уже через 30 минут и сохраняет эффект до 24 часов. Тиотропия бромид уменьшает одышку, улучшает переносимость физической нагрузки и снижает число обострений ХОБЛ.

К препаратам, содержащим тиотропия бромид, относится Тиотропиум, используемый в оригинальном однодозовом ингаляторе. М-холиноблокатор длительного действия уменьшает одышку и облегчает состояние уже через 30 минут, сохраняя эффект до 24 часов. Концепция «Вижу. Слышу. Чувствую», применяемая в ингаляторе, повышает приверженность к терапии, тем самым предотвращая прогрессирование заболевания.