Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в неврологии
- Все специальности
Каков патогенез коронавирусной инфекции?
Вирус SARS-CoV-2 попадает в организм воздушно-капельным путем и связывается с эпителиальными клетками в полости носа, где начинает размножаться. Рецептор ACE2 – основной для вируса SARS-CoV2. Реснитчатые клетки дыхательных путей инфицируются в первую очередь. Вирус распространяется и мигрирует вниз по дыхательным путям, и запускается сильный врожденный иммунный ответ. В это время заболевание COVID-19 начинает клинически проявляться.У около 20% инфицированных пациентов заболевание прогрессирует и развиваются легочные инфильтраты, а также очень тяжелое течение. На этой стадии вирус достигает альвеол и заражает альвеолярные клетки типа II. Атипичная пневмония распространяется в клетках II типа. При этом эпителий теряет большую часть своих клеток типа II, и запускается вторичный путь регенерации эпителия. Патологическим результатом атипичной пневмонии и COVID-19 является диффузное повреждение альвеол с богатыми фибрином гиалиновыми мембранами и несколькими многоядерными гигантскими клетками.
Какие неврологические симптомы известны?
В настоящее время известно, что для проникновения SARS-CoV-2 в клетки необходимы рецепторы ACE2. Спайк-белки на вирусной поверхности связываются с рецептором ACE2 и попадают в клетки. Присутствие ACE2 в тканях определяет вирусный клеточный тропизм. Среди тканей человека, которые экспрессируют рецепторы ACE2, описаны эпителий дыхательных путей, паренхима легких, клетки почек, тонкая кишка, эндотелий сосудов и ЦНС. Один из предполагаемых механизмов проникновения SARS-CoV-2 в ткани головного мозга – распространение вируса от крибриформной пластины, которая находится в непосредственной близости от обонятельной луковицы. Эта идея прямого распространения поддерживается наличием аносмии и гипосмии у многих пациентов с COVID-19.Какие механизмы неврологического повреждения описаны?
Характерная для инфекции пневмония в тяжелых случаях приводит к дыхательной недостаточности и, как следствие, к гипоксии. Хроническая стойкая гипоксия может привести к неврологическим травмам. Гипоксия в сочетании с расширением периферических сосудов, анаэробным метаболизмом и накоплением токсичных отходов приводит к отеку нервной системы, отеку головного мозга и прогрессирующему повреждению головного мозга.Тяжелая инфекция COVID-19 характеризуется цитокиновым штормом с нерегулируемым высвобождением избыточного количества воспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-6) наряду с активацией иммунных клеток (таких как Т-клетки, макрофаги и эндотелиальные клетки). Избыточное высвобождение цитокинов приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, активации системы комплемента и коагуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и, в конечном счете, к полиорганной недостаточности.
Помимо этого, коронавирус, связывающийся с эндотелиальными рецепторами ACE2, может привести к повышению давления в сосудах и кровотечению в головном мозге. Кроме того, нарушения в системе свертывания крови, такие как тромбоцитопения, повышенный уровень D-димера, способствуют внутримозговым кровотечениям, особенно у тяжелобольных пациентов с COVID-19.
В нервных клетках отсутствуют основные антигены комплекса гистосовместимости, и поэтому элиминация вируса зависит от действия цитотоксических Т-клеток. Апоптоз нейронов после вирусной инфекции также может оказывать относительно защитный эффект. Кроме того, характеристики гомеостаза клеток в ЦНС способствуют существованию вируса.
Какие неврологические проявления инфекции описаны?
Среди описанных на сегодняшний день неврологических проявлений коронавирусной инфекции:- Энцефалит
- Аносмия и гипосмия
- Вирусный менингит
- Постинфекционный острый диссеминированный энцефаломиелит и постинфекционный энцефалит ствола головного мозга
- Синдром Гийена-Барре
- Острое цереброваскулярное заболевание
Что делать дальше?
Многочисленные исследования и описанные неврологические нарушения, а также выделение SARS-CoV-2 из спинномозговой жидкости указывают на нейротропные свойства COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для выработки прицельной и своевременной диагностики и протоколов лечения разнообразных неврологических проявлений коронавируса.Вам может быть интересно
Первую в мире вакцину от коронавируса для животных зарегистрировали в России
Актуальное
Как уточнил замруководителя Россельхознадзора Константин Савенков, в настоящий момент она единственная в мире.
Читать статьюШкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе
Будни врача
Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.
Читать статьюКак врачи борются с синдромом выгорания
Будни врача
Продолжаем говорить про выгорание среди врачей. Какие методы используют специалисты для борьбы с выгоранием?
Читать статьюОтсутствие лечения обструктивного апноэ сна связывают с развитием болезни Альцгеймера
Актуальное
Новое исследование показало, что обструктивное апноэ сна и отмена терапии указанного синдрома (назальная терапия положительным давлением в дыхательных путях — PAP-терапия) влияют на возможность развития болезни Альцгеймера.
Читать статьюНейрокогнитивные последствия длительного ковида
Актуальное
Негативные последствия для здоровья острой коронавирусной инфекции уже достаточно изучены, но мало известно о долгосрочных последствиях этого заболевания. Рассказываем о них в этом материале.
Читать статьюПрепарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать
Будни врача
Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.
Читать статьюРоссийским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно
Актуальное
Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.
Читать статьюХимические вещества, нарушающие работу эндокринной системы
Актуальное
В середине прошлого века ученые считали, что синтетические вещества лишь в редких случаях нарушают работу гормональной системы. Все изменилось. Делимся мнением современной науки по этой теме.
Читать статьюУ мужчин более высокий риск развития 11 видов рака
Актуальное
Относительный риск развития онкологии у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Исследование определило 11 видов рака, достоверно чаще встречающихся именно у мужчин.
Читать статьюСиндром хронической усталости. Правда ли, что им болеет каждый второй?
Будни врача
Из-за чего возникает болезнь, как ее диагностируют и лечат?
Читать статьюКлючевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине
Актуальное
Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.
Читать статьюАлгоритмы диагностики и лечения боли в спине
Актуальное
Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли? Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.