Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в неврологии
Каков патогенез коронавирусной инфекции?
Вирус SARS-CoV-2 попадает в организм воздушно-капельным путем и связывается с эпителиальными клетками в полости носа, где начинает размножаться. Рецептор ACE2 – основной для вируса SARS-CoV2. Реснитчатые клетки дыхательных путей инфицируются в первую очередь. Вирус распространяется и мигрирует вниз по дыхательным путям, и запускается сильный врожденный иммунный ответ. В это время заболевание COVID-19 начинает клинически проявляться.У около 20% инфицированных пациентов заболевание прогрессирует и развиваются легочные инфильтраты, а также очень тяжелое течение. На этой стадии вирус достигает альвеол и заражает альвеолярные клетки типа II. Атипичная пневмония распространяется в клетках II типа. При этом эпителий теряет большую часть своих клеток типа II, и запускается вторичный путь регенерации эпителия. Патологическим результатом атипичной пневмонии и COVID-19 является диффузное повреждение альвеол с богатыми фибрином гиалиновыми мембранами и несколькими многоядерными гигантскими клетками.
Какие неврологические симптомы известны?
В настоящее время известно, что для проникновения SARS-CoV-2 в клетки необходимы рецепторы ACE2. Спайк-белки на вирусной поверхности связываются с рецептором ACE2 и попадают в клетки. Присутствие ACE2 в тканях определяет вирусный клеточный тропизм. Среди тканей человека, которые экспрессируют рецепторы ACE2, описаны эпителий дыхательных путей, паренхима легких, клетки почек, тонкая кишка, эндотелий сосудов и ЦНС. Один из предполагаемых механизмов проникновения SARS-CoV-2 в ткани головного мозга – распространение вируса от крибриформной пластины, которая находится в непосредственной близости от обонятельной луковицы. Эта идея прямого распространения поддерживается наличием аносмии и гипосмии у многих пациентов с COVID-19.Какие механизмы неврологического повреждения описаны?
Характерная для инфекции пневмония в тяжелых случаях приводит к дыхательной недостаточности и, как следствие, к гипоксии. Хроническая стойкая гипоксия может привести к неврологическим травмам. Гипоксия в сочетании с расширением периферических сосудов, анаэробным метаболизмом и накоплением токсичных отходов приводит к отеку нервной системы, отеку головного мозга и прогрессирующему повреждению головного мозга.Тяжелая инфекция COVID-19 характеризуется цитокиновым штормом с нерегулируемым высвобождением избыточного количества воспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-6) наряду с активацией иммунных клеток (таких как Т-клетки, макрофаги и эндотелиальные клетки). Избыточное высвобождение цитокинов приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, активации системы комплемента и коагуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и, в конечном счете, к полиорганной недостаточности.
Помимо этого, коронавирус, связывающийся с эндотелиальными рецепторами ACE2, может привести к повышению давления в сосудах и кровотечению в головном мозге. Кроме того, нарушения в системе свертывания крови, такие как тромбоцитопения, повышенный уровень D-димера, способствуют внутримозговым кровотечениям, особенно у тяжелобольных пациентов с COVID-19.
В нервных клетках отсутствуют основные антигены комплекса гистосовместимости, и поэтому элиминация вируса зависит от действия цитотоксических Т-клеток. Апоптоз нейронов после вирусной инфекции также может оказывать относительно защитный эффект. Кроме того, характеристики гомеостаза клеток в ЦНС способствуют существованию вируса.
Какие неврологические проявления инфекции описаны?
Среди описанных на сегодняшний день неврологических проявлений коронавирусной инфекции:- Энцефалит
- Аносмия и гипосмия
- Вирусный менингит
- Постинфекционный острый диссеминированный энцефаломиелит и постинфекционный энцефалит ствола головного мозга
- Синдром Гийена-Барре
- Острое цереброваскулярное заболевание
Что делать дальше?
Многочисленные исследования и описанные неврологические нарушения, а также выделение SARS-CoV-2 из спинномозговой жидкости указывают на нейротропные свойства COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для выработки прицельной и своевременной диагностики и протоколов лечения разнообразных неврологических проявлений коронавируса.Вам может быть интересно
Как движется производство вакцины от COVID-19 в разных странах
Актуальное
Многие страны взялись за разработку вакцины от COVID-19. Некоторые ученые даже смело заявляют, что готовый препарат поступит на рынок к сентябрю. Мы разобрались, так ли это.
Читать статьюРебенок с тиком – обзор коморбидных состояний
Актуальное
В чем различие между тиками и стереотипным двигательным расстройством у детей? Какие состояния часто сочетаются с ними? Результаты анализа, представленного на встрече Международной ассоциации детских неврологов 2020 г.
Читать статьюЭстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?
Актуальное
У 50% женщин с мигренью головная боль возникает до и во время менструации.
Читать статьюКакие страны защищены от коронавируса больше всего? Рейтинг из 100 стран
Актуальное
В Deep Knowledge Group подготовили отчет, в который вошли 100 стран по уровню их защищенности от коронавируса. Первые 3 места заняли Швейцария, Германия и Израиль.
Читать статьюРоль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ
Актуальное
Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.
Читать статьюКак работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?
Актуальное
Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.
Читать статьюДоступное лечение актуально как никогда
Актуальное
Комбилипен — самый продаваемый в России инъекционный нейротропный витамин. Недавно на рынок была выпущена усовершенствованная форма препарата, которая обещает сделать комплексную терапию неврологических заболеваний более доступной.
Читать статьюКакой антисептик для рук считается самым безопасным и эффективным
Актуальное
Если хотите купить себе в кабинет новый антисептик или не знаете, насколько эффективно ваше средство, предлагаем посмотреть наше видео.
Читать статьюНочные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак
Актуальное
На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов
Читать статьюОрфанные заболевания: почему лекарства от многих из них до сих пор нет и как это связано с экономикой медицины
Актуальное
В России редкими или орфанными называют заболевания, которые диагностированы не более чем у 10 человек из 100 000.
Читать статьюСтарческая астения
Ликбез
Старческая астения – распространенный синдром у пожилых пациентов. Как вовремя распознать патологию и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, рассмотрено в клинических рекомендациях Российской ассоциации геронтологов и гериатров.
Читать статьюДело о пропущенном синдроме Гийена-Барре
Будни врача
Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.