Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

  • Пульмонологи
  • Все специальности
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19. С тех пор мир кардинально изменился: зарегистрировано более 80 миллионов случаев заболевания, изменились экономические и социальные порядки, созданы новые правила путешествий и самоизоляции. С каждым днем о последствиях перенесенной вирусной пневмонии все больше данных, и до сих пор они в значительной степени неизвестны. Однако, основываясь на опыте лечения других вирусных легочных инфекций, некоторые пациенты столкнулись с долгосрочными легочными последствиями. Чего ожидать тем, кто переболел коронавирусом? Разбираемся в возможных пульмонологических последствиях коронавируса в этом материале.

Какие повреждения легких вызывает COVID-19?

Какие повреждения легких вызывает COVID-19?

COVID-19 может по-разному влиять на дыхательную систему, в зависимости от иммунного статуса, возраста и сопутствующих заболеваний. Симптомы могут быть представлены спектром от легких (кашель, одышка и лихорадка) до критических (включая дыхательную недостаточность, шок и полиорганную недостаточность). Поражения легких при коронавирусной инфекции имеют 3 основных этиологических фактора: вирусная пневмония, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), поражение вследствие сепсиса и суперинфекция.
 
  • Вирусная пневмония при COVID-19
Рецептор ACE-2 (основной рецептор, через который коронавирус связывается с клетками организма человека) экспрессируется в клетках альвеолярного эпителия 2-го типа в легких, сердце, почках и желудочно-кишечном тракте. Легкие особенно уязвимы для SARS-CoV-2 из-за их большой площади поверхности и так как альвеолярные эпителиальные клетки 2-го типа являются резервуаром для репликации вируса. Прямое повреждение легочной ткани в результате местной воспалительной реакции вследствие вирусной инфекции – один из предполагаемых механизмов легочных проявлений COVID-19. Даже после выздоровления остаточное повреждение легких может вызвать одышку, на разрешение которой могут уйти месяцы.
 
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
По мере прогрессирования пневмонии COVID-19 поражается все большее число альвеол. Это приводит к усилению одышки, которая может вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Пациенты с ОРДС часто нуждаются в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких. ОРДС может привести к летальному исходу. Люди, пережившие ОРДС и выздоровевшие от COVID-19, могут иметь длительно сохраняющиеся поражения легких.
 
  • Сепсис
Сепсис – угрожающее жизни поражение органов, вызванное нарушением реакции организма хозяина на инфекцию, которая может быть вызвана бактериями, грибками, простейшими и вирусами. Сепсис вызывается и SARS-CoV-2. Нарушение регуляции иммунологического (то есть воспалительного) или коагулопатического ответа хозяина вследствие инфекции SARS-CoV-2 – форма вирусного сепсиса.
 
  • Суперинфекция
Вследствие ослабления иммунного ответа при инфицировании SARS-CoV-2 возможно дополнительное инфицирование другими патогенами – суперинфекция (например, присоединившаяся бактериальная пневмония). 

Какие факторы риска существуют?

Какие факторы риска существуют?

Различные факторы могут играть определенную роль в тяжести остаточных функциональных или визуализирующих легочных поражений и вероятности остаточных последствий заболевания. Возраст пациента, сопутствующие болезни, история курения сигарет, продолжительность госпитализации, тяжесть острого заболевания (была ли необходимость перевода в отделение интенсивной терапии) и тип вводимых лекарств (противовирусная или кортикостероидная терапия) являются одними из наиболее важных факторов. 

Какие существуют способы снизить вероятность поражения легких при коронавирусной инфекции?

Какие существуют способы снизить вероятность поражения легких при коронавирусной инфекции?

В первую очередь таким способом является усиленный контроль хронических заболеваний, которые являются факторами риска при COVID-19: сахарный диабет, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и другие. Для этого необходимо своевременное обследование и назначение наиболее корректной терапии. Помимо этого, важно следить за питанием – сбалансированная диета может помочь при выздоровлении. Рекомендовано поддержание увлажненности воздуха в помещении, где находится пациент: достаточное количество влаги во вдыхаемом воздухе поддерживает здоровье слизистых оболочек в дыхательной системе, что улучшает местный иммунитет и противодействует еще большему поражению.

Какие легочные последствия типичны для коронавирусной инфекции?

Какие легочные последствия типичны для коронавирусной инфекции?

По данным исследований, значительное число пациентов, выздоравливающих после острого вирусного заболевания, могут сталкиваться со значительными нарушениями функции легких в первые несколько месяцев. При этом рентгенологическая картина легочных осложнений с изменениями паренхимы и физиологическим повреждением функции легких может не коррелировать с клинической симптоматикой, и результаты визуализации при вирусных пневмониях могут сохраняться в течение длительного времени или присутствовать постоянно. Результаты визуализации коррелируют с гистопатологическими особенностями вирусных пневмоний, когда гистологически в легких выявляется диффузное альвеолярное повреждение с интерстициальной лимфоцитарной инфильтрацией, отеком, фиброзом, альвеолярным кровоизлиянием, гиперплазией альвеолярных клеток 2-го типа.

На сегодняшний день наиболее распространенными формами повреждения легких, связанными с COVID-19, являются организующаяся пневмония и диффузное повреждение альвеол. Организующаяся пневмония – причина более поздних изменений и осложнений при значительном числе вирусных легочных инфекций. Изменения по типу матового стекла обычно наблюдаются на начальных стадиях заболевания COVID-19 (острая фаза диффузного повреждения альвеол). Наложение консолидации на существующие помутнения матового стекла происходит на стадии прогрессирования или осложнения (переход к организующейся фазе диффузного повреждения альвеол). 

Как обследовать таких пациентов?

Как обследовать таких пациентов?

Всем выздоровевшим пациентам рекомендуется консультация пульмонолога. При любом клиническом подозрении на остаточное повреждение легких необходима дальнейшая оценка с помощью исследований функции легких и визуализации. С точки зрения визуализации рентгенография грудной клетки может быть лучшим начальным шагом. Однако у пациентов с остаточными рентгенологическими или функциональными нарушениями может быть рекомендована КТ грудной клетки высокого разрешения. Такое исследование важно не только для дальнейшей характеристики анатомических аномалий паренхимы легких, но и для установления исходных данных для возможного дальнейшего наблюдения.

Вам может быть интересно

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Эстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

У 50% женщин с мигренью головная боль возникает до и во время менструации.

Читать статью

Как телемедицина и новые технологии помогают ограничивать распространение коронавируса?

Актуальное

Платформы телемедицины и электронного здравоохранения предоставляют возможность объединить пациента и врача в цифровом формате без физического контакта.

Читать статью

Синдром хронической усталости. Правда ли, что им болеет каждый второй?

Будни врача

Из-за чего возникает болезнь, как ее диагностируют и лечат?

Читать статью

Маскированная артериальная гипертензия

Актуальное

Встречаются ли вам пациенты, которые предъявляют жалобы, похожие на повышение артериального давления, но при этом многократное измерение давления в кабинете врача демонстрирует нормальные цифры?

Читать статью

Олег Лысиков, LabQuest: какие анализы сейчас в моде, когда был пик тестирования на COVID-19 и почему антитела к Sars-Cov-2 не всегда показательны

Актуальное

Как изменилась структура бизнеса в одной из крупнейших сетей лабораторной диагностики? Что повлияло на спрос на лабораторные услуги и каким образом изменился оборот продаж? Рассказывает эксперт LabQuest (Лаборатории Будущего) Лысиков Олег Юрьевич.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Зависимые от мигрени

Актуальное

Мигрень стоит на 2 месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. Часто она связана с серьезными коморбидными состояниями. Наша инфографика именно об этом.

Читать статью

Какие дни считаются самыми «смертельными» в году?

Будни врача

Сезонность смертности хорошо известная давняя загадка общественного здравоохранения: известно, что больше смертей приходится на зимние месяцы.

Читать статью

Функция кишечной микрофлоры у детей

Актуальное

Все больше данных о роли кишечной микрофлоры в развитии иммунной и нервной систем у детей. В этом тексте обсуждаем основные выводы, к которым пришли ученые.

Читать статью

9 мифов о вакцинах от коронавируса, в которые нужно перестать верить

Мифы

Ученые всех стран работали над созданием безопасных и эффективных вакцин для защиты от SARS-CoV-2.

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять