Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Какие повреждения легких вызывает COVID-19?

COVID-19 может по-разному влиять на дыхательную систему, в зависимости от иммунного статуса, возраста и сопутствующих заболеваний. Симптомы могут быть представлены спектром от легких (кашель, одышка и лихорадка) до критических (включая дыхательную недостаточность, шок и полиорганную недостаточность). Поражения легких при коронавирусной инфекции имеют 3 основных этиологических фактора: вирусная пневмония, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), поражение вследствие сепсиса и суперинфекция.
 

• Вирусная пневмония при COVID-19

Рецептор ACE-2 (основной рецептор, через который коронавирус связывается с клетками организма человека) экспрессируется в клетках альвеолярного эпителия 2-го типа в легких, сердце, почках и желудочно-кишечном тракте. Легкие особенно уязвимы для SARS-CoV-2 из-за их большой площади поверхности и так как альвеолярные эпителиальные клетки 2-го типа являются резервуаром для репликации вируса. Прямое повреждение легочной ткани в результате местной воспалительной реакции вследствие вирусной инфекции – один из предполагаемых механизмов легочных проявлений COVID-19. Даже после выздоровления остаточное повреждение легких может вызвать одышку, на разрешение которой могут уйти месяцы.
 

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

По мере прогрессирования пневмонии COVID-19 поражается все большее число альвеол. Это приводит к усилению одышки, которая может вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Пациенты с ОРДС часто нуждаются в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких. ОРДС может привести к летальному исходу. Люди, пережившие ОРДС и выздоровевшие от COVID-19, могут иметь длительно сохраняющиеся поражения легких.
 

• Сепсис

Сепсис – угрожающее жизни поражение органов, вызванное нарушением реакции организма хозяина на инфекцию, которая может быть вызвана бактериями, грибками, простейшими и вирусами. Сепсис вызывается и SARS-CoV-2. Нарушение регуляции иммунологического (то есть воспалительного) или коагулопатического ответа хозяина вследствие инфекции SARS-CoV-2 – форма вирусного сепсиса.
 

• Суперинфекция

Вследствие ослабления иммунного ответа при инфицировании SARS-CoV-2 возможно дополнительное инфицирование другими патогенами – суперинфекция (например, присоединившаяся бактериальная пневмония). 

Какие факторы риска существуют?

Различные факторы могут играть определенную роль в тяжести остаточных функциональных или визуализирующих легочных поражений и вероятности остаточных последствий заболевания. Возраст пациента, сопутствующие болезни, история курения сигарет, продолжительность госпитализации, тяжесть острого заболевания (была ли необходимость перевода в отделение интенсивной терапии) и тип вводимых лекарств (противовирусная или кортикостероидная терапия) являются одними из наиболее важных факторов. 

Какие существуют способы снизить вероятность поражения легких при коронавирусной инфекции?

В первую очередь таким способом является усиленный контроль хронических заболеваний, которые являются факторами риска при COVID-19: сахарный диабет, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и другие. Для этого необходимо своевременное обследование и назначение наиболее корректной терапии. Помимо этого, важно следить за питанием – сбалансированная диета может помочь при выздоровлении. Рекомендовано поддержание увлажненности воздуха в помещении, где находится пациент: достаточное количество влаги во вдыхаемом воздухе поддерживает здоровье слизистых оболочек в дыхательной системе, что улучшает местный иммунитет и противодействует еще большему поражению.

Какие легочные последствия типичны для коронавирусной инфекции?

По данным исследований, значительное число пациентов, выздоравливающих после острого вирусного заболевания, могут сталкиваться со значительными нарушениями функции легких в первые несколько месяцев. При этом рентгенологическая картина легочных осложнений с изменениями паренхимы и физиологическим повреждением функции легких может не коррелировать с клинической симптоматикой, и результаты визуализации при вирусных пневмониях могут сохраняться в течение длительного времени или присутствовать постоянно. Результаты визуализации коррелируют с гистопатологическими особенностями вирусных пневмоний, когда гистологически в легких выявляется диффузное альвеолярное повреждение с интерстициальной лимфоцитарной инфильтрацией, отеком, фиброзом, альвеолярным кровоизлиянием, гиперплазией альвеолярных клеток 2-го типа.

На сегодняшний день наиболее распространенными формами повреждения легких, связанными с COVID-19, являются организующаяся пневмония и диффузное повреждение альвеол. Организующаяся пневмония – причина более поздних изменений и осложнений при значительном числе вирусных легочных инфекций. Изменения по типу матового стекла обычно наблюдаются на начальных стадиях заболевания COVID-19 (острая фаза диффузного повреждения альвеол). Наложение консолидации на существующие помутнения матового стекла происходит на стадии прогрессирования или осложнения (переход к организующейся фазе диффузного повреждения альвеол). 

Как обследовать таких пациентов?

Всем выздоровевшим пациентам рекомендуется консультация пульмонолога. При любом клиническом подозрении на остаточное повреждение легких необходима дальнейшая оценка с помощью исследований функции легких и визуализации. С точки зрения визуализации рентгенография грудной клетки может быть лучшим начальным шагом. Однако у пациентов с остаточными рентгенологическими или функциональными нарушениями может быть рекомендована КТ грудной клетки высокого разрешения. Такое исследование важно не только для дальнейшей характеристики анатомических аномалий паренхимы легких, но и для установления исходных данных для возможного дальнейшего наблюдения.