Отдаленные последствия коронавирусной инфекции в терапии

На какие симптомы жалуются переболевшие

Чаще всего симптомы COVID-19 сохраняются у пожилых людей и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Однако даже молодые здоровые люди могут чувствовать недомогание в течение нескольких недель или месяцев после заражения коронавирусной инфекцией. Самые частые симптомы включают:
 

• усталость;
• одышку;
• кашель;
• боль в суставах;
• боль в груди.

Другие долгосрочные симптомы также могут включать:
 

• боль в мышцах или головную боль;
• быстрое или учащенное сердцебиение;
• потерю обоняния или вкуса;
• проблемы с памятью, концентрацией или сном;
• сыпь, выпадение волос.

Повреждение органов, которое вызывает COVID-19

Хотя COVID-19 считается заболеванием, которое в первую очередь поражает легкие, оно может также повредить и другие органы. Это увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем. Органы, которые может поразить вирус, включают:
 

• Сердце. Обследования, проведенные через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19, показали повреждение сердечной мышцы даже у людей, у которых наблюдались легкие симптомы. Это может увеличить риск сердечной недостаточности или других сердечных осложнений в будущем.
• Легкие. Пневмония при COVID-19 может вызывать длительное повреждение альвеол. А образовавшаяся рубцовая ткань может привести к долгосрочным проблемам с дыханием.
• Мозг. Даже у молодых людей COVID-19 может приводить к инсультам, судорогам и синдрому Гийена-Барре — состоянию, которое вызывает временный паралич. COVID-19 может также увеличить риск развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

С точки зрения патогенеза, эти осложнения могут быть следствием прямого поражения тканей (связано с наличием рецептора ангиотензин-превращающего фермента 2), сильного воспаления, цитокинового шторма, состояния гиперкоагуляции или комбинацией всех этих факторов.

Перенесенный COVID-19 может также повысить вероятность образования тромбов. Хотя большие тромбы могут вызывать сердечные приступы и инсульты, считается, что большая часть повреждений сердца, вызванных вирусом, происходит из-за очень маленьких тромбов, которые блокируют капилляры в сердечной мышце. Тромбами также поражаются легкие, сосуды конечностей, печень и почки.

Поскольку долгосрочные эффекты от COVID-19 трудно предсказать, ученые изучают долгосрочные эффекты у родственных вирусов, например, SARS-вируса. У многих людей, выздоровевших от атипичной пневмонии, вызванной SARS, развивается синдром хронической усталости. То же самое может произойти и с теми, кто переболел COVID-19.

Что уже известно об отдаленных последствиях COVID-19

В статье, опубликованной в октябре 2020 года, приводится статистика телефонного опроса, проведенного CDC. Среди случайной выборки из 292 взрослых, которые болели SARS-CoV-2, 35% не вернулись к своему обычному состоянию здоровья через две и более недель после выздоровления. Среди пациентов в возрасте 18–34 лет без хронических заболеваний к своему обычному состоянию не вернулся каждый пятый. 

В январе 2021 года в медицинском журнале The Lancet опубликовали когортное исследование о том, какие последствия наблюдались у выписанных из больницы пациентов с COVID-19 через 6 месяцев. Оно было проведено в больнице Цзинь Инь-Тань — первом специализированном медучреждении для пациентов с COVID-19 в Ухане (Китай). 

В исследование включили 1733 пациента, выписанных в период с начала января по конец мая 2020 года. Их средний возраст составлял 57 лет, 52% из них составляли мужчины. Большинство (1172 пациента), находясь в больнице, были переведены на дополнительное снабжение кислородом.
Обследование и анкетирование выписанных пациентов проводили с июня до сентября 2020 года. Результаты показали, что у 76% пациентов через 6 месяцев после заражения имелся хотя бы один из этих симптомов: 
 

• Утомляемость и мышечная слабость (63%) 
• Проблемы со сном (26%). 
• Тревога и депрессия (23%).

Лабораторные тесты показали, что 13% пациентов после выписки и больницы ухудшилась функция почек. А у пациентов с очень тяжелым течением болезни спустя несколько месяцев нарушалась функция легких, которая сопровождалось ухудшением дыхания.

Как можно помочь пациентам с отдаленными последствиями COVID-19

Британский The National Institute for Health and Care Excellence выпустил руководство по выявлению, оценке и управлению долгосрочными последствиями COVID-19. При наличии у пациента симптомов, которые могут быть вызваны острым или опасным для жизни осложнением (тяжелая гипоксемия, признаки тяжелого заболевания легких, боль в сердце) необходимо срочно направить его в службу неотложной помощи.

Пациентам также рекомендуют провести анализы и обследования, чтобы исключить острые или опасные для жизни осложнения и выяснить, связано ли их состояние с последствиями COVID-19. Нужно провести полный анализ крови, функциональные пробы почек и печени, тест на C‑реактивный белок, ферритин, натрийуретический пептид B‑типа и тесты функции щитовидной железы. При наличии респираторных симптомов через 12 недель после остро перенесенной болезни необходимо сделать рентген грудной клетки.

После проведения обследования пациенту нужно дать рекомендации, к какому специалисту он должен обратиться.